TRATAT ROMÂN DE BOLI METABOLICE
|
|
- Jemimah Parrish
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 Editat de Viorel Şerban TRATAT ROMÂN DE BOLI METABOLICE 2 Brumar
2 Editor: Gabriel Timoceanu Paginare: Gheorghe Stanjic Tipar: BrumaR Editura BrumaR Timişoara, str. A. Popovici 6 tel./fax: ; office@brumar.ro Copyright: Viorel Şerban Descrierea CIP a Bibliotecii Naționale a României ŞERBAN, VIOREL Tratat român de boli metabolice / Viorel Şerban - Timişoara: Brumar, 2011 ISBN
3 Editat de Viorel Şerban TRATAT ROMÂN DE BOLI METABOLICE 2 Brumar
4
5 Editor Viorel Şerban membru titular al Academiei de Ştiințe Medicale din România, profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, medic primar medicină internă, Clinica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Autori Alin Albai asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Clinica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Oana Albai doctor în medicină, asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Clinica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Katalin Babeş conferențiar universitar, Universitatea din Oradea, Facultatea de Medicină şi Farmacie, medic primar cardiologie, Spitalul Clinic Județean de Urgență, Oradea Cornelia Bala doctor în medicină, şef de lucrări, Universitatea de Medicină şi Farmacie Iuliu Hațieganu, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Cluj- Napoca Laura Barna medic specialist pediatrie, Centrul Medical de Evaluare şi Recuperare pentru Copii şi Adolescenți Cristian Şerban, Buziaş Mihaela Bătăneanț doctor în medicină, asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar pediatrie, Clinica de Pediatrie III, Timişoara Veronica Botea medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Gina Botnariu doctor în medicină, şef de lucrări, Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr. T. Popa, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, medic primar medicină internă, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Iaşi Anca Cerghizan doctor în medicină, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Cluj-Napoca Elena Cev doctor în medicină, medic specialist gastroenterologie, Spitalul Municipal Lugoj Dan Cheța membru titular al Academiei de Ştiințe Medicale din România, profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, Institutul Național de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice Prof. N. C. Paulescu, Bucureşti Mihail Coculescu membru titular al Academiei de Ştiințe Medicale din România, profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, medic primar endocrinologie, Institutul Național de Endocrinologie C. I. Parhon, Bucureşti Ciprian Constantin medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Carol Davila, Bucureşti Laura Diaconu doctor în medicină, asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Cli-
6 nica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Victor Dumitraşcu profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar medicină de laborator, competență în imunologie clinică, Spitalul Clinic Județean de Urgență, Timişoara Monica Livia Gheorghiu doctor în medicină, asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, medic primar endocrinologie, Institutul Național de Endocrinologie C. I. Parhon, Bucureşti Paula Grigorescu-Sido membru de onoare al Academiei de Ştiințe Medicale din România, profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Iuliu Hațieganu, medic primar pediatrie, medic primar endocrinologie, medic primar genetică medicală, medic specialist diabet zaharat, nutriție şi boli metabolice, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii, Cluj-Napoca Nicolae Hâncu membru titular al Academiei de Ştiințe Medicale din România, profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Iuliu Hațieganu, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Cluj- Napoca Corina Hogea medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Marinela Holoşpin medic primar medicină de laborator, Spitalul Clinic Județean de Urgență, Timişoara Alina Lăcătuşu doctor în medicină, medic primar pediatrie, competență în diabetologie pediatrică, Centrul Medical de Evaluare şi Recuperare pentru Copii şi Adolescenți Cristian Şerban, Buziaş Cristina Mihaela Lăcătuşu asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr. T. Popa, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Iaşi Cristina Mazilu asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar oftalmologie, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Andrada Mihai asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Institutul Național de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice Prof. N. C. Paulescu, Bucureşti Laura Mihalache asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr. T. Popa, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Iaşi Veronica Mocanu conferențiar universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr. T. Popa, medic primar endocrinologie, Centrul Medical Medcenter, Iaşi Cristina Niță doctor în medicină, asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Iuliu Hatieganu, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Cluj- Napoca Camelia Pănuş doctor în medicină, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Craiova Marusia Pop doctor în medicină, şef de lucrări, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar pediatrie, Clinica de Pediatrie III, Timişoara Simona Georgiana Popa doctor în medicină, asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie, medic primar diabet, nutriție, boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Craiova Raluca Maria Popescu asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr. T. Popa, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Iaşi
7 Gabriela Radulian profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, Institutul Național de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice Prof. N. C. Paulescu, Bucureşti Mihaela Roşu doctor în medicină, asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, Clinica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Adriana Rusu medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Cluj-Napoca Emilia Rusu asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Institutul Național de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice Prof. N. C. Paulescu, Bucureşti Cristian Serafinceanu conferențiar universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, medic primar nefrologie, Centrul de Dializă, Institutul Național de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice Prof. N. C. Paulescu, Bucureşti Alexandra Sima doctor în medicină, asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar medicină internă, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Clinica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Margit Şerban membru titular al Academiei de Ştiințe Medicale din România, profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar pediatrie, Clinica de Pediatrie III, Timişoara Raluca Şoimaru medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Spitalul Județean Sf. Spiridon, Iaşi Romulus Timar conferențiar universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, medic primar medicină internă, Clinica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Adela Trăilescu medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Sorin Ursoniu conferențiar universitar, medic primar sănătate publică şi management sanitar, medic primar dermato-venerologie, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, Timişoara Ioan Andrei Vereşiu conferențiar universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Iuliu Hațieganu, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, Centrul Clinic de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Cluj-Napoca Adrian Vlad conferențiar universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar medicină internă, medic specialist diabet, nutriție şi boli metabolice, Clinica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara Ileana Zolog profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar oftalmologie, Clinica de Oftalmologie, Spitalul Clinic Municipal, Timişoara Viorel Şerban membru titular al Academiei de Ştiințe Medicale din România, profesor universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş, medic primar diabet, nutriție şi boli metabolice, medic primar medicină internă, Clinica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice, Timişoara
8
9 Prefață Tratatul Român de Boli Metabolice continuă, aşa cum a fost anunțat, cu cel de-al doilea volum al său şi ultimul după aproximativ jumătate de an de la lansarea celui dintâi. Acesta cuprinde complicațiile diabetului zaharat, urmate de cele mai frecvente şi mai importante boli metabolice: dislipidemiile, obezitatea, hiperuricemiile şi sindromul metabolic. În continuare sunt expuse afecțiunile cu caracter genetic, porfiriile şi hipoglicemiile endogene. O componentă aparte a acestei părți secunde este constituită din vitamine şi din noțiuni de alimentație: principiile alimentației sănătoase, comportamentul alimentar şi tulburările sale, ancheta alimentară, principii de dietoterapie, de gastrotehnie şi de alimentație parenterală. Iar din Tratat nu putea să lipsească o temă de mare actualitate, ce se referă la posibila corelație dintre trio-ul compus din nutriție, diabet zaharat şi obezitate, pe de-o parte, şi apariția bolii canceroase, pe de altă parte. La sfârşit, au fost expuse principalele metode epidemiologice, aplicabile studiului bolilor metabolice şi au fost introduse un număr consistent de Anexe, cu două părți: una de biochimie normală şi, a doua, cu formule de calcul al unor parametri, cu tabele, curbe şi nomograme, utilizate în diagnosticul acestor afecțiuni. Volumul doi are o extindere mai mare decât primul, deoarece, în timp, am realizat că unele capitole au fost omise din planul inițial (de exemplu, vitaminele), iar altele, destul de numeroase, au fost dezvoltate mai mult decât era prevăzut; dar, fiindcă ni s-a părut că este bine şi astfel, nu am mai solicitat reducerea lor. De aici a decurs un efort mai mare, dar, ca şi în cazul volumului întâi, editorul a intervenit numai atât cât a fost necesar, pentru ca fiecare capitol să fie, în final, suficient de precis, didactic şi actual. Pentru munca depusă şi pentru spiritul de cooperare, coordonatorul rămâne îndatorat tuturor autorilor, fără de care cartea nu ar fi putut apărea, într-un timp atât de scurt, iar pentru contribuția lor profesională şi pentru munca de corectare şi de redactare, editorul mulțumeşte echipei de colaboratori din Clinica de Diabet, Nutriție şi Boli Metabolice din Timişoara, şi, iarăşi, mai ales colegei Alexandra Sima. Toate considerațiile expuse în prefața la volumul întâi rămân valabile, iar interesul cu care acela a fost primit, ne întăreşte convingerea că Tratatul este necesar. Sperăm ca şi volumul al doilea al Tratatului să fie la fel de bine apreciat de cititori şi să se dovedească tot atât de util ca şi cel anterior, deoarece numai astfel îşi poate îndeplini menirea. Viorel Şerban
10
11 Foreword The Romanian Textbook of Metabolic Diseases continues, as announced, with its second, and final, volume, after almost halfa-year since the first was launched. It contains the complications of diabetes mellitus, followed by the most frequent and important metabolic diseases: lipid disorders, obesity, hyperuricemia, and metabolic syndrome. Subsequent chapters address genetic disorders, porphyrias, and endogenous hypoglycemia. A special component of this second volume is represented by chapters dedicated to vitamins and nutrition: principles of a healthy diet, eating behaviour and its disorders, dietary recall, principles of diet therapy and healthy cooking, and parenteral nutrition. The textbook could not overlook a very actual and controversial topic regarding the possible relationship between the triad composed by nutrition, diabetes mellitus and obesity, on one hand, and the development of cancer, on the other hand. At the end, we exposed the main epidemiological methods used in the study of metabolic disorders and included a significant number of Apendices, with two parts: one for normal biochemistry values and another containing formulas for computing some parameters, as well as tables, curves and nomograms used in the diagnosis of these disorders. The second volume is larger than the first as, while working at it, we realized that some chapters were omitted from the first table of contents (such as vitamins), while others, quite a few, were more extensively developed than initially planned. But, as we considered this appropriate, we did not requested the authors to curtail them. Hence, the endeavor was more difficult but, as it was the case for the first volume, the editor intervened only when was necessary, so that each chapter to eventually be reasonably accurate, didactic and up-to-date. The coordinating editor gratefully acknowledges the work and cooperation of all authors, as without them the textbook could not have been published in such a short time. Furthermore, the editor wishes to thank his team from the Clinic for Diabetes, Nutrition and Metabolic Diseases for their scientific contribution as well as for the proofing and editing work, especially to Dr. Alexandra Sima. All the considerations exposed in the foreword to the first volume remain valid, and the interest displayed for it strenghtens our belief that this textbook is necessary. We hope that the second volume will be as appreciated and as useful as the previous, since this is the only way it can accomplish its goals. Viorel Şerban
12
13 Cuprins Complicații şi boli asociate diabetului zaharat 1. Complicațiile cronice ale diabetului zaharat: generalități, sistematizare, patogenie Dan Cheța, Andrada Mihai 2. Complicațiile diabetului zaharat: privire de ansamblu Viorel Şerban, Corina Hogea 3. Cetoacidoza diabetică Romulus Timar 4. Coma diabetică hiperosmolară Ciprian Constantin, Dan Cheța 5. Acidoza mixtă, lactică şi diabetică Romulus Timar, Viorel Şerban 6. Retinopatia diabetică Ileana Zolog, Cristina Mazilu 7. Boala renală diabetică Cristian Serafinceanu 8. Aterogeneza Katalin Babeş, Adrian Vlad, Alin Albai 9. Macroangiopatia diabetică: localizări principale Gina Botnariu, Viorel Şerban
14 10. Neuropatia diabetică Alexandra Sima, Viorel Şerban 11. Piciorul diabetic Ioan Andrei Vereşiu 12. Alte complicații ale diabetului zaharat Laura Mihalache 13. Diabetul zaharat şi infecțiile Laura Diaconu, Viorel Şerban 14. Diabetul zaharat tip 1 şi enteropatia glutenică Elena Cev, Alina Lăcătuşu, Laura Barna 15. Hipoglicemiile endogene Viorel Şerban, Alexandra Sima, Simona Georgiana Popa Lipidologia normală şi patologică 16. Noțiuni de lipidologie normală Adrian Vlad, Viorel Şerban 17. Dislipidemiile generalități şi diagnostic Viorel Şerban, Veronica Botea 18. Forme etiologice ale dislipidemiilor Adrian Vlad, Alexandra Sima 19. Tratamentul dislipidemiilor obiective Adrian Vlad, Adela Trăilescu 20. Optimizarea stilului de viață în dislipidemii Adela Trăilescu, Alexandra Sima
15 21. Statinele Adela Trăilescu, Adrian Vlad 22. Fibrații Viorel Şerban, Veronica Botea 23. Acidul nicotinic Veronica Botea, Alexandra Sima 24. Alte mijloace farmacologice pentru tratamentul dislipidemiilor Veronica Botea, Adela Trăilescu 25. Măsuri terapeutice rare în tratamentul dislipidemiilor Adrian Vlad Obezitatea 26. Obezitatea: definiție, epidemiologie, clasificare Romulus Timar 27. Etiopatogenia obezității Mihail Coculescu, Veronica Mocanu, Monica Livia Gheorghiu 28. Morfopatologia obezității Romulus Timar 29. Diagnosticul şi evaluarea obezității Cornelia Bala 30. Complicațiile obezității Cornelia Bala 31. Managementul clinic al obezității Cornelia Bala, Alin Albai 32. Obezitatea la vârsta copilăriei Veronica Mocanu, Mihaela Roşu, Viorel Şerban
16 33. Denutriția Viorel Şerban, Camelia Pănuş, Oana Albai 34. Tulburări ale metabolismului purinelor Mihaela Roşu, Viorel Şerban 35. Sindromul metabolic Cristina Niță, Adriana Rusu, Nicolae Hâncu 36. Evaluarea şi managementul riscului cardiovascular Anca Cerghizan 37. Boli genetice de metabolism Paula Grigorescu-Sido 38. Hemocromatoza Cristina Mihaela Lăcătuşu, Viorel Şerban 39. Boala Wilson Raluca Maria Popescu, Mihaela Roşu 40. Porfiriile Alexandra Sima, Viorel Şerban Alimentația 41. Principiile alimentației sănătoase Gabriela Radulian, Emilia Rusu 42. Comportamentul alimentar şi ancheta alimentară Cristina Mihaela Lăcătuşu, Oana Albai 43. Tulburări de comportament alimentar Cristina Mihaela Lăcătuşu, Alin Albai
17 44. Principii de dietoterapie Laura Mihalache, Viorel Şerban 45. Gastrotehnia alimentelor Raluca Şoimaru, Alexandra Sima 46. Alimentația parenterală Romulus Timar 47. Nutriția, obezitatea, diabetul zaharat şi cancerul Nicolae Hâncu, Cristina Niță, Adriana Rusu 48. Vitaminele Marusia Pop, Margit Şerban, Mihaela Bătăneanț 49. Metode epidemiologice de cercetare aplicabile diabetului zaharat şi altor boli metabolice... Sorin Ursoniu 691 Anexe 50. Biochimie normală Victor Dumitraşcu, Marinela Holoşpin, Oana Albai 51. Boli metabolice şi de medicină internă Oana Albai, Viorel Şerban, Mihaela Roşu
18
19 Abrevieri ADA AGL ATI ATS BC BCV BRD CA CDHO DCCT DLP DZ EASD HbA 1c HDL HTA IDF IDL IGF IMC IR LDL LP LPL NED ND RCV RD SM SNC TG TTGO UKPDS VLDL = American Diabetes Association = acizi graşi liberi = anestezie terapie intensivă = ateroscleroză = boală coronariană = boală cardiovasculară = boală renală diabetică = circumferință abdominală = comă diabetică hiperosmolară = Diabetes Control and Complication Trial = dislipidemie = diabet zaharat = European Society for the Study of Diabetes = hemoglobină glicozilată = high density lipoprotein = hipertensiune arterială = International Diabetes Federation = intermediate density lipoprotein = insulin-like growth factor (factor de creştere insulin-like) = indice de masă corporală = insulinorezistență = low density cholesterol = lipoproteine = lipoproteinlipază = neuropatie diabetică = nefropatie diabetică = risc cardiovascular = retinopatie diabetică = sindrom metabolic = sistem nervos central = trigliceride = test de toleranță la glucoză oral = United Kingdom Prospective Diabetes Study = very low density lipoprotein
20
21 Complicațiile cronice ale diabetului zaharat: generalități, sistematizare, patogenie Dan Cheța, Andrada Mihai 1. Aspecte generale şi sistematizare 1.1. Complicațiile microvasculare ale diabetului zaharat 1.2. Complicațiile macrovasculare ale diabetului zaharat 2. Patogenia principalelor complicații cronice 2.1. Mecanismele esențiale ale complicațiilor microvasculare 2.2. Mecanismele esențiale ale bolii macrovasculare 2.3. Concepte unificatoare 1. Aspecte generale şi sistematizare Este bine cunoscut că, în evoluția sa clinică, diabetul zaharat (DZ) poate fi însoțit de multiple alte entități morbide. Unele dintre acestea sunt considerate complicații, atunci când reprezintă o consecință, mai mult sau mai puțin directă, a procesului diabetogen. Alte manifestări patologice sunt numai asociate cu DZ şi pot fi etichetate drept comorbidități. O delimitare netă între aceste două categorii nu este întotdeauna posibilă, deoarece nu există argumente hotărâtoare pentru a fi diferențiate, astfel încât încadrarea lor se face, uneori, în funcție de experiența personală a autorilor. Explozia DZ şi a principalelor sale complicații cronice (micro- şi macrovasculare), în epoca noastră, reprezintă una dintre marile probleme de sănătate publică. Impactul medical, social şi economic al acestui fenomen este uriaş. Ultimul Congres al IDF (Montreal, Canada, octombrie 2009) a prefigurat un viitor sumbru din acest punct de vedere şi a lansat noi apeluri pentru concentrarea eforturilor de stăvilire a flagelului, după ce însăşi Organizația Națiunilor Unite (ONU) a recunoscut, în urmă cu câțiva ani, pericolul DZ şi al consecințelor sale. În Tabelul 1 este prezentată o listă scurtă a complicațiilor cronice ale DZ, din care reiese că această stare patologică afectează, predominant, sistemul vascular, dar leziuni importante mai pot să apară la nervi, piele, cristalin etc. Mai trebuie adăugat că pacienții diabetici au o incidență crescută a anumitor tipuri de infecții, iar apărarea lor antiinfecțioasă este, adesea, vulnerabilă. Într-adevăr, întregul organism este îmbolnăvit de DZ. Pentru a ne face o imagine asupra uriaşelor sume cheltuite pentru DZ şi complicațiile sale, redăm în Tabelul 2 o statistică publicată de ADA şi care se referă la anul În continuare, vom prezenta câteva date orientative, referitoare la aceste perturbări, urmând ca descrierea lor amănunțită să fie făcută în capitolele ulterioare Complicațiile microvasculare ale DZ Retinopatia diabetică S-ar putea ca retinopatia diabetică (RD) să fie cea mai frecventă complicație microvasculară a DZ. Numai în Statele Unite, ea este responsabilă pentru circa de noi cazuri de orbire, în fiecare an. Riscul de apariție a RD, cât şi a celorlalte perturbări microangiopatice, depinde atât de durata, cât şi de severitatea hiperglicemiei. În cazul DZ tip 2, după cum a demonstrat United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), producerea RD depinde foarte mult şi de factorul hipertensiune arterială (HTA). Majoritatea pacienților cu DZ tip 1 dezvoltă RD, în primii 20 de ani de evoluție, la cei cu DZ tip 2,
22 22 Dan Cheța, Andrada Mihai Tabelul 1. O listă a complicațiilor cronice ale DZ (vezi capitolele respective) Tabelul 2. Cheltuieli de sănătate produse prin DZ şi complicațiile sale (milioane dolari, SUA, 2002) această complicație putând să debuteze chiar cu aproximativ 7 ani înaintea diagnosticării clinice a DZ. Clasificată, în genere, ca fiind de tip background sau proliferativă, este foarte important să existe o înțelegere unanimă a criteriilor de încadrare, în funcție de care examinatorul stabileşte diagnosticul şi recomandă terapia (vezi capitolul,,retinopatia diabetică ) Nefropatia diabetică (boala renală diabetică) Se apreciază că 25-50% dintre pacienții diabetici dezvoltă nefropatie diabetică (ND) sau boală renală diabetică (termen mult folosit în prezent) şi necesită dializă ori transplant renal. Mortalitatea, de toate cauzele, a bolnavilor cu ND este de de ori mai mare decât la aceia la care această complicație lipseşte. Se mai cunoaşte şi că ND este cea mai comună etiologie
23 Complicațiile cronice ale diabetului zaharat: generalități, sistematizare, patogenie 23 a insuficienței renale terminale (IRT), în SUA şi în Europa de Vest. Există deosebiri semnificative, în ceea ce priveşte ND, între DZ tip 1 şi DZ tip 2. Circa 50% dintre pacienții cu DZ tip 1 şi nefropatie clinică dezvoltă IRT în următorii 10 ani, iar mai mult de 75%, în 20 de ani. Bolnavii cu DZ tip 2 prezintă o rată de progresie mult mai lentă, de la microalbuminurie la insuficiență renală: după 20 de ani, numai 20% din aceştia progresează către IRT. Totuşi, pacienții cu DZ tip 2 furnizează majoritatea cazurilor de boală renală terminală, din cauza incidenței şi prevalenței superioare a acestui tip de DZ (vezi capitolul,,boala renală diabetică ) Neuropatia diabetică Neuropatia diabetică (NED) este definită de către ADA drept prezența unor simptome şi/sau semne de disfuncție nervoasă periferică la persoane cu DZ, după excluderea altor cauze. Riscul de apariție a acestei complicații este, de asemenea, corelat cu magnitudinea şi durata hiperglicemiei. O parte dintre subiecți posedă unele elemente genetice de predispoziție. Mai mult de 80% dintre amputațiile membrelor inferioare, la pacienții diabetici, au la bază NED. Iată de ce este extrem de important pentru clinicieni să cunoască în amănunțime manifestările, frecvența şi terapia acestei entități (vezi capitolul,,neuropatia diabetică ) Complicațiile macrovasculare ale DZ Riscul oricărui subiect de a dezvolta boli cardiovasculare majore este mult mai mare la subiecții cu DZ, în comparație cu nediabeticii, patologia cardiovasculară fiind prima cauză de mortalitate pentru ambele tipuri de DZ. Pe de altă parte, această patologie determină majoritatea cheltuielilor asociate cu DZ. Legătura practică şi teoretică atât de strânsă între DZ şi patologia cardiovasculară stă la baza definirii unui nou domeniu medical: diabetocardiologia. Cu toate că mecanismul precis prin care DZ sporeşte probabilitatea de formare a plăcii aterosclerotice nu este total cunoscut, asocierea dintre cele două fenomene este profundă Boala coronariană Largi studii epidemiologice au arătat că riscul de boală coronariană (BC) este crescut de 2-4 ori la pacienții diabetici, comparativ cu subiecții nediabetici, incidența şi prevalența ei fiind influențate de sex, durata DZ, gradul de control metabolic, tipul DZ, bolile asociate (dislipidemie, HTA etc.), ca şi de mulți alți factori. Relația dintre DZ şi BC a fost minuțios studiată, în ceea ce priveşte mortalitatea. O constatare importantă este aceea că riscul de deces cardiovascular la pacienții diabetici, fără infarct miocardic în antecedente, este comparabil cu acela al pacienților nediabetici, care au avut deja un infarct (Haffner şi colab., 1998). Actualmente, DZ este larg recunoscut drept un echivalent de boală coronariană Arteriopatia periferică Riscul de apariție a arteriopatiei diabetice (AD) este de 2-4 ori mai mare, la subiecții diabetici, decât la non-diabetici. Pe de altă parte, prezența DZ determină modificări în natura arteriopatiei: aşa, de pildă, pacienții cu DZ înregistrează, mai frecvent, ocluzii arteriale infrapopliteale (arteriopatie distală) şi calcificări vasculare. Reamintim că, în toate regiunile globului, numărul de amputații continuă să fie exagerat Boala cerebro-vasculară Se estimează că riscul de stroke este crescut cu % la persoanele cu DZ, față de cele nediabetice, controlul glicemic deficitar sporind acest risc. 2. Patogenia principalelor complicații cronice Deşi mecanismele implicate în producerea complicațiilor cronice ale DZ sunt cercetate din ce în ce mai amănunțit, în zilele noastre, ele nu sunt lămurite, încă, pe deplin. Acesta este motivul fundamental pentru care soluțiile terapeutice nu sunt, nici ele, atât de eficiente, pe cât ar dori pacienții şi medicii.
24 24 Dan Cheța, Andrada Mihai 2.1. Mecanismele esențiale ale complicațiilor microvasculare Microvasele (arteriole, capilare şi venule) diferă, semnificativ, de macrovase, în raport cu arhitectura şi componentele celulare. Cea mai importantă modificare structurală a microvaselor diabetice, incluzând arteriolele din glomeruli, retină, miocard, piele şi muşchi, este îngroşarea membranei bazale. Acest proces alterează funcția vasculară şi induce probleme clinice, cum sunt creşterea tensiunii arteriale, hipoxia tisulară şi încetinirea procesului de vindecare a plăgilor. Unele perturbări în funcția microcirculației în DZ pot apărea chiar înainte de debutul hiperglicemiei propriu-zise. Totuşi, numeroase studii internaționale, cum sunt Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) pentru DZ tip 1 şi United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) pentru DZ tip 2, au stabilit că hiperglicemia este cauza inițiatoare a lezării țesuturilor la diabetici (Figura 1). Acest fenomen este modulat atât de determinanți genetici ai susceptibilității individuale, cât şi de factori acceleratori independenți, precum HTA şi hiperlipidemia. Corelația dintre valorile glicemice şi debutul şi progresia bolii microvasculare necesită o explicație moleculară. În acest sens, au fost sugerate multiple mecanisme cu privire la patogeneza complicațiilor diabetice microvasculare. O enumerare mai recentă este prezentată în Tabelul Flux crescut pe calea poliol Enzima aldozo-reductază reduce glucoza la sorbitol, iar sorbitol-dehidrogenaza oxidează sorbitolul la fructoză. Hiperglicemia activează calea aldozo-reductazei, în primul rând printr-o acțiune de masă. S-a sugerat că activarea căii poliol poate produce o alterare vasculară prin diferite modalități: injurie osmotică prin acumularea de sorbitol; supraconsumarea de NADPH, ce reduce activitatea enos, cu producție redusă de oxid nitric în vascularizație, iar un raport NADPH/NAD + mărit ar putea, de asemenea, agrava stresul oxidativ şi scădea activitatea Na + -K + -ATP-azei Creşterea activității căii hexozaminei Când glucoza este crescută în celulă, cea mai mare parte este metabolizată prin glicoliză: mai întâi la glucozo-6-fosfat, apoi la fructozo-6- fosfat ş.a.m.d. Totuşi, o cantitate de fructozo-6- fosfat este deviată de la calea glicolitică spre calea hexozaminei, fiind convertită la glucozamino-6- fosfat cu ajutorul enzimei glutamino-fructozo-6- fosfat-aminotransferazei (GFAT). FACTORI GENETICI Modific ri acute repetate în metabolismul i func ia celular HIPERGLICEMIE LEZARE TISULAR Modific ri cumulative pe termen lung în macromoleculele stabile FACTORI ACCELERATORI INDEPENDEN I Figura 1. Rolul central al hiperglicemiei în lezarea tisulară la subiecții cu DZ (după Brownlee, 2005)
25 Complicațiile cronice ale diabetului zaharat: generalități, sistematizare, patogenie 25 Tabelul 3. Mecanisme implicate în vasculopatie şi NED (sinteză după mai mulți autori) Flux crescut pe calea poliol Flux crescut pe calea hexozaminei Calea proteinkinazei C (PKC) Formarea de produ i finali ai glic rii avansate (AGEs) Calea poli (ADP-ribozo) polimerazei Stresul oxidativ i apoptoza Inflama ia Expresia i ac iunea mediatorilor vasculari Glucozamino-6-fosfatul este apoi transformat în uridin-difosfat-n-acetil glucozamină (UDPG1cNAc), o moleculă ce se ataşează la resturile de serină şi treonină ale diferiților factori de transcripție, ceea ce se soldează cu modificări patologice ale expresiei genice Activarea protein-kinazei C (PKC) Valorile ridicate ale glucozei din celule induc sinteza crescută a unei molecule, denumite diacilglicerol, care este un cofactor activator critic pentru izoformele PKC (-β, -δ, -α). În mod particular, producția mărită a izoformei PKC-β a fost incriminată în exprimarea exagerată a factorului de creştere endoteliovascular (VEGF), cu angiogeneză aberantă şi permeabilitate vasculară perturbată, în augmentarea nivelurilor de PAI-1, NF-kB şi TGF-β, în activitatea redusă a enos şi crescută a endotelinei 1 (ET-1), toate contribuind la dezvoltarea complicațiilor diabetice Formarea produşilor finali de glicare avansată (AGEs) Reacțiile non-enzimatice dintre zaharurile reducătoare, sau oxaldehide, şi grupările aminice de pe proteine şi lipide conduc la formarea produşilor finali ai glicării avansate (AGEs). Trei mecanisme sunt responsabile pentru apariția diacarbonililor reactivi (precursori AGE): 1. oxidarea glucozei, pentru a produce glioxal; 2. degradarea produşilor Amadori; 3. metabolismul aberant al intermediarilor glicolitici, la metilglioxal. AGEs reprezintă biomolecule heterogene modificate intracelular şi extracelular. Proteinele circulante modificate se pot lega de receptorii AGE (RAGE), îi pot activa, inducând, astfel, producerea de citokine inflamatorii şi factori de creştere Calea poli (ADP-ribozo) polimerazei (PARP) PARP a fost identificată în structurile celulelor endoteliale şi în nervi, fiind implicată în glucotoxicitate. PARP este o enzimă nucleară strâns asociată cu stresul nitrozooxidativ; radicalii liberi şi oxidanții stimulează activarea ei. Datele recente sugerează că PARP, pe de o parte, cauzează şi, pe de altă parte, este activată de stresul oxidativ. PARP acționează prin clivarea nicotinamid-adenin-dinucleotidului (NAD + ), la nicotinamidă şi rezidii de ADP-riboză, producând depleție de NAD +, modificări în expresia genică şi alte tulburări. În acelaşi timp, PARP generează polimeri de ADP-riboză, care, în continuare, pot bloca activitatea unei enzime glicolitice cheie, şi anume glicerolaldehid-3-fosfat-dehidrogenaza (GADPDH) Stresul oxidativ şi apoptoza Hiperglicemia poate induce stres oxidativ prin mai multe mecanisme. Căile poliol, hexozaminei, PKC, AGEs şi PARP contribuie la lezarea vasculară şi neuronală. Generarea speciilor reactive de oxigen (ROS) şi stresul oxidativ crescut sunt esențiale pentru multiplele perturbări vasculare din DZ, precum disfuncția endotelială, modificările de permeabilitate vasculară, inducerea adeziunii leucocitare, apoptoza dependentă de tipul celular, anomalii în reglarea ciclului celular vascular, tonus vasomotor alterat şi altele. Există tot mai multe dovezi că mediul hiperglicemic, cuplat cu un aport de sânge compromis, supraîncarcă posibilitățile metabolice ale mitocondriilor, producând stres oxidativ. Lezarea
GRAFURI NEORIENTATE. 1. Notiunea de graf neorientat
GRAFURI NEORIENTATE 1. Notiunea de graf neorientat Se numeşte graf neorientat o pereche ordonată de multimi notată G=(V, M) unde: V : este o multime finită şi nevidă, ale cărei elemente se numesc noduri
More informationVISUAL FOX PRO VIDEOFORMATE ŞI RAPOARTE. Se deschide proiectul Documents->Forms->Form Wizard->One-to-many Form Wizard
VISUAL FOX PRO VIDEOFORMATE ŞI RAPOARTE Fie tabele: create table emitenti(; simbol char(10),; denumire char(32) not null,; cf char(8) not null,; data_l date,; activ logical,; piata char(12),; cap_soc number(10),;
More informationCurriculum vitae Europass
Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume Adresă(e) Foia Liliana Georgeta Str. Toma-Cozma Nr. 12, RO- 700555, Iasi, Romania Telefon(oane) +40 232301808 (office) Mobil: +40 744704452
More informationPress review. Monitorizare presa. Programul de responsabilitate sociala. Lumea ta? Curata! TIMISOARA Page1
Page1 Monitorizare presa Programul de responsabilitate sociala Lumea ta? Curata! TIMISOARA 03.06.2010 Page2 ZIUA DE VEST 03.06.2010 Page3 BURSA.RO 02.06.2010 Page4 NEWSTIMISOARA.RO 02.06.2010 Cu ocazia
More informationParcurgerea arborilor binari şi aplicaţii
Parcurgerea arborilor binari şi aplicaţii Un arbore binar este un arbore în care fiecare nod are gradul cel mult 2, adică fiecare nod are cel mult 2 fii. Arborii binari au şi o definiţie recursivă : -
More informationAplicatii ale programarii grafice in experimentele de FIZICĂ
Aplicatii ale programarii grafice in experimentele de FIZICĂ Autori: - Ionuț LUCA - Mircea MIHALEA - Răzvan ARDELEAN Coordonator științific: Prof. TITU MASTAN ARGUMENT 1. Profilul colegiului nostru este
More informationBoancă (Patrașcu) Nicoleta Camelia. Adresa de contact Panait Cerna Nr.7, Bl. M44, Sc. 2, Et.5, Ap 49, Sector 3 București Telefon +40 (744)
Curriculum Vitae Date personale Nume Boancă (Patrașcu) Nicoleta Camelia Adresa de contact Panait Cerna Nr.7, Bl. M44, Sc. 2, Et.5, Ap 49, Sector 3 București Telefon +40 (744) 682 670 Email Nationalitate
More informationSindromul metabolic în obezitatea copilului
PRACTICA MEDICALÅ 12 CERCETARE ŞTIINºIFICÅ Sindromul metabolic în obezitatea copilului Metabolic syndrome in child obesity Doctorand Dr. PUHA MARIA PREDA 1, Prof. Dr. SILVIA MĂTĂSARU 2 1 Spitalul Găeşti
More informationPasul 2. Desaturaţi imaginea. image>adjustments>desaturate sau Ctrl+Shift+I
4.19 Cum se transformă o faţă în piatră? Pasul 1. Deschideţi imaginea pe care doriţi să o modificaţi. Pasul 2. Desaturaţi imaginea. image>adjustments>desaturate sau Ctrl+Shift+I Pasul 3. Deschideţi şi
More informationModalităţi de redare a conţinutului 3D prin intermediul unui proiector BenQ:
Modalităţi de redare a conţinutului 3D prin intermediul unui proiector BenQ: Proiectorul BenQ acceptă redarea conţinutului tridimensional (3D) transferat prin D-Sub, Compus, HDMI, Video şi S-Video. Cu
More informationAlexandrina-Corina Andrei. Everyday English. Elementary. comunicare.ro
Alexandrina-Corina Andrei Everyday English Elementary comunicare.ro Toate drepturile asupra acestei ediţii aparţin Editurii Comunicare.ro, 2004 SNSPA, Facultatea de Comunicare şi Relaţii Publice David
More informationCurriculum vitae Europass
Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume TANASESCU IOANA EUGENIA Adresă(e) Str. G. Enescu Nr. 10, 400305 CLUJ_NAPOCA Telefon(oane) 0264.420531, 0745820731 Fax(uri) E-mail(uri) ioanatanasescu@usamvcluj.ro,
More informationApplication form for the 2015/2016 auditions for THE EUROPEAN UNION YOUTH ORCHESTRA (EUYO)
Application form for the 2015/2016 auditions for THE EUROPEAN UNION YOUTH ORCHESTRA (EUYO) Open to all born between 1 January 1990 and 31 December 2000 Surname Nationality Date of birth Forename Instrument
More informationRaionul Şoldăneşti la 10 mii locuitori 5,2 4,6 4,4 4,8 4,8 4,6 4,6 Personal medical mediu - abs,
Indicatorii de bază privind sănătatea populaţiei raionului şi rezultatele de activitate a instituţiilor medico - sanitare publice Reţeaua instituţiilor medicale: -spitale republicane 17 - - - - - - -spitale
More informationSUBIECTE CONCURS ADMITERE TEST GRILĂ DE VERIFICARE A CUNOŞTINŢELOR FILIERA DIRECTĂ VARIANTA 1
008 SUBIECTE CONCURS ADMITERE TEST GRILĂ DE VERIFICARE A CUNOŞTINŢELOR FILIERA DIRECTĂ VARIANTA 1 1. Dacă expresiile de sub radical sunt pozitive să se găsească soluţia corectă a expresiei x x x 3 a) x
More information22METS. 2. In the pattern below, which number belongs in the box? 0,5,4,9,8,13,12,17,16, A 15 B 19 C 20 D 21
22METS CLASA a IV-a 1. Four people can sit at a square table. For the school party the students put together 7 square tables in order to make one long rectangular table. How many people can sit at this
More informationLABORATORUL DE SOCIOLOGIA DEVIANŢEI Şi a PROBLEMELOR SOCIALE (INSTITUTUL DE SOCIOLOGIE AL ACADEMIEI ROMÂNE)
LABORATORUL DE SOCIOLOGIA DEVIANŢEI Şi a PROBLEMELOR SOCIALE (INSTITUTUL DE SOCIOLOGIE AL ACADEMIEI ROMÂNE) I. Scopul Laboratorului: Îşi propune să participe la analiza teoretică şi investigarea practică
More informationANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN
Annals of West University of Timişoara, ser. Biology, vol XII, pp 9-16 ANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN MARIOARA NICOLETA FILIMON 1, ROXANA
More informationClick pe More options sub simbolul telefon (în centru spre stânga) dacă sistemul nu a fost deja configurat.
1. Sus în stânga, click pe Audio, apoi pe Audio Connection. 2. Click pe More options sub simbolul telefon (în centru spre stânga) dacă sistemul nu a fost deja configurat. 3. 4. Alegeți opțiunea favorită:
More informationDIRECTIVA HABITATE Prezentare generală. Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992
DIRECTIVA HABITATE Prezentare generală Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992 Birds Directive Habitats Directive Natura 2000 = SPAs + SACs Special Protection Areas Special Areas of Conservation Arii de Protecţie
More informationClasele de asigurare. Legea 237/2015 Anexa nr. 1
Legea 237/2015 Anexa nr. 1 Clasele de asigurare Secţiunea A. Asigurări generale 1. accidente, inclusiv accidente de muncă şi boli profesionale: a) despăgubiri financiare fixe b) despăgubiri financiare
More informationLESSON FOURTEEN
LESSON FOURTEEN lesson (lesn) = lecţie fourteen ( fǥ: ti:n) = patrusprezece fourteenth ( fǥ: ti:nθ) = a patrasprezecea, al patrusprezecilea morning (mǥ:niŋ) = dimineaţă evening (i:vniŋ) = seară Morning
More informationUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ I FARMACIE DIN CRAIOVA REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ I FARMACIE DIN CRAIOVA REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT EFECTUL STATINEI ÎN STABILIZAREA PLĂCII DE ATEROM ÎN ATEROMATOZA CAROTIDIANĂ NESEMNIFICATIVĂ HEMODINAMIC CONDUCĂTOR DE DOCTORAT:
More informationSTUDIUL FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR LA POPULAŢIA SUPRAPONDERALĂ
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE "GR. T. POPA" IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT STUDIUL FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR LA POPULAŢIA SUPRAPONDERALĂ Conducător ştiinţific Prof.
More informationRolul factorilor de risc cardiovascular în apariţia procesului de ateroscleroză subclinică la pacienţii hipertensivi
5 PRACTICA MEDICALÅ CERCETARE ŞTIINºIFICÅ Rolul factorilor de risc cardiovascular în apariţia procesului de ateroscleroză subclinică la pacienţii hipertensivi Role of cardiovascular risk factors in the
More informationMaria plays basketball. We live in Australia.
RECAPITULARE GRAMATICA INCEPATORI I. VERBUL 1. Verb to be (= a fi): I am, you are, he/she/it is, we are, you are, they are Questions and negatives (Intrebari si raspunsuri negative) What s her first name?
More informationCu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci
Cu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci Opţiunile chirurgicale Cancerul de stomac, numit şi cancer gastric, apare atunci când celulele normale ies de sub
More informationGhid de instalare pentru program NPD RO
Ghid de instalare pentru program NPD4758-00 RO Instalarea programului Notă pentru conexiunea USB: Nu conectaţi cablul USB până nu vi se indică să procedaţi astfel. Dacă se afişează acest ecran, faceţi
More informationSplit Screen Specifications
Reference for picture-in-picture split-screen Split Screen-ul trebuie sa fie full background. The split-screen has to be full background The file must be exported as HD, following Adstream Romania technical
More informationDeşi durata de viaţă a omului a
EDITORIAL Stilul de viaţă ca factor patogen Lifestyle as pathogen factor Prof. As. Dr. Adrian Res an Deşi durata de viaţă a omului a crescut foarte mult în ultimul secol, deşi unele boli, aşa cum ar fi
More informationriptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 16 - Criptografia asimetrică Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Limitările criptografiei
More information5. NEFROPATIA DIABETICĂ
5. NEFROPATIA DIABETICĂ I. Definiţie. Epidemiologie Nefropatia diabetică (ND) este o boală renală cronică, progresivă, care apare la aproximativ 1/3 dintre pacienţii cu diabet zaharat (DZ). Substratul
More informationMINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA. Managementul bolilor cardiovasculare, în diabetul si pre-diabetul zaharat.
MINISTERUL SĂNĂTĂŢIL REPUBLICII MOLDOVA Managementul bolilor cardiovasculare, în diabetul si pre-diabetul zaharat Ghid naţional Chişinău 2014 1 Elaborat în baza Ghidului Societăţii Europene de Cardiologie
More informationTeoreme de Analiză Matematică - II (teorema Borel - Lebesgue) 1
Educaţia Matematică Vol. 4, Nr. 1 (2008), 33-38 Teoreme de Analiză Matematică - II (teorema Borel - Lebesgue) 1 Silviu Crăciunaş Abstract In this article we propose a demonstration of Borel - Lebesgue
More informationUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE CRAIOVA TEZĂ DE DOCTORAT
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE CRAIOVA TEZĂ DE DOCTORAT STUDIUL CLINIC, HISTOLOGIC ŞI IMUNOHISTOCHIMIC AL PARODONTOPATIILOR CU HIPERTROFIE GINGIVALĂ LA BOLNAVII CU DIABET ZAHARAT - REZUMAT - CONDUCĂTOR
More informationPICIORUL DIABETIC 1. Introducere.
1 PICIORUL DIABETIC 1. Introducere. Sintagma "picior diabetic" defineşte un spectru variat de afecţiuni ale picioarelor la pacienţii cu diabet zaharat (care implică practic toate structurile anatomice
More informationConferinţa Naţională de Învăţământ Virtual, ediţia a IV-a, Graph Magics. Dumitru Ciubatîi Universitatea din Bucureşti,
Conferinţa Naţională de Învăţământ Virtual, ediţia a IV-a, 2006 133 Graph Magics Dumitru Ciubatîi Universitatea din Bucureşti, workusmd@yahoo.com 1. Introducere Graph Magics este un program destinat construcţiei
More informationUniversitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicină Generală TEZĂ DE DOCTORAT
Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicină Generală TEZĂ DE DOCTORAT "Valoarea predictivă a examenului ecografic, a fibroscanului şi a AFP în depistarea cancerului hepatic
More informationSTUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE «GR.T. POPA» IAŞI STUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT Conducător ştiinţific: Prof. Univ. Dr. Silvia
More informationComplicaţii generale apărute în cabinetul stomatologic în timpul tratamentelor odontale uzuale analiză statistică
Complicaţii generale apărute în cabinetul stomatologic în timpul tratamentelor odontale uzuale analiză statistică Conf. univ. Dana Cristina BODNAR Conf. univ. Mihai BURLIBAŞA (mburlibasa@gmail.com) Conf.
More informationEvoluţii în domeniul protecţiei persoanelor cu handicap, la 30 septembrie 2010
Evoluţii în domeniul protecţiei persoanelor cu handicap, la 30 2010 La 30 2010 numărul total de persoane cu handicap comunicat Direcţiei Generale Protecţia Persoanelor cu Handicap din cadrul Ministerului
More informationîn perioada 1 7 decembrie 2017, urmatoarele filme :
71/ 27.XI.2017 ROMANIAFILM PREZINTA : în perioada 1 7 decembrie 2017, urmatoarele filme : 1 Cinematograful EUROPA din BUCURESTI = tel.0374.053.498 MARITA Distribuitor : Microfilm 1-7 dec: 13.00, 15.00,
More informationPlatformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic
Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic Proiect nr. 154/323 cod SMIS 4428 cofinanțat de prin Fondul European de Dezvoltare Regională Investiții pentru viitorul
More informationGREUTATE INALTIME IMC TAS TAD GLICEMIE
Corelaţii Obiective: - Coeficientul de corelaţie Pearson - Graficul de corelaţie (XY Scatter) - Regresia liniară Problema 1. Introduceţi în Excel următorul tabel cu datele a 30 de pacienţi aflaţi în atenţia
More informationReprezentări grafice
Reprezentări grafice Obiective: - realizarea graficelor pentru reprezentarea datelor; Problema 1: S-a realizat un studiu pe un lot format din 19 nou născuţi pentru care se urmăresc parametrii biomedicali:
More informationÎn sprijinul medicului practician
În sprijinul medicului practician Evaluarea şi tratamentul obezităţii la copil CARMEN NICULESCU, ILEANA PUIU, ELEONORA IORDACHE Clinica Pediatrie I Spitalul Clinic de Urgenţă Craiova REZUMAT T Obezitatea
More informationZOOLOGY AND IDIOMATIC EXPRESSIONS
ZOOLOGY AND IDIOMATIC EXPRESSIONS ZOOLOGIA ŞI EXPRESIILE IDIOMATICE 163 OANA BOLDEA Banat s University of Agricultural Sciences and Veterinary Medicine, Timişoara, România Abstract: An expression is an
More informationUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE IULIU HAŢIEGANU CLUJ-NAPOCA TEZA DE DOCTORAT
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE IULIU HAŢIEGANU CLUJ-NAPOCA TEZA DE DOCTORAT INFLUENŢA ANOMALIILOR OSOASE ŞI ALE METABOLISMULUI MINERAL ASUPRA PROGNOSTICULUI PACIENŢILOR CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ
More informationMarketing politic. CURS (tematică & bibliografie) Specializarea Ştiinţe Politice, anul III
Marketing CURS (tematică & bibliografie) Specializarea Ştiinţe Politice, anul III Lect.dr. Corina Barbaros (corina.barbaros@uaic.ro) Obiectivele cursului: 1. Familiarizarea studenţilor cu modelele clasice
More informationPage 1 of 6 Motor - 1.8 l Duratorq-TDCi (74kW/100CP) - Lynx/1.8 l Duratorq-TDCi (92kW/125CP) - Lynx - Curea distribuţie S-MAX/Galaxy 2006.5 (02/2006-) Tipăriţi Demontarea şi montarea Unelte speciale /
More informationSORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ
SORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ EDITURA PACO Bucureşti,2007 All right reserved.the distribution of this book without the written permission of SORIN CERIN, is strictly prohibited.
More informationIn Search of Cultural Universals: Translation Universals. Case Studies
In Search of Cultural Universals: Translation Universals. Case Studies Gabriela DIMA Abstract Knowledge of the world is disclosed under various shapes, among which language is the best representative.
More informationJOURNAL OF ROMANIAN LITERARY STUDIES DO ASSERTIONS, QUESTIONS OR WISHES MAKE A THICK TRANSLATION?
JOURNAL OF ROMANIAN LITERARY STUDIES Issue no.6/2015 DO ASSERTIONS, QUESTIONS OR WISHES MAKE A THICK TRANSLATION? Anca-Mariana PEGULESCU Romanian Ministry of Education and Scientific Research Abstract:
More informationGheorghe I. RADU. 4 martie prezent Ministerul Apărării Naţionale / Academia Forţelor Aeriene Henri
Gheorghe I. RADU INFORMAŢII PERSONALE Nume Gheorghe I. Radu Adresă Telefon e-mail gh.radu@gmail.com, gh_radu@hotmail.com Naţionalitate română Data naşterii 24 iunie 1951 EXPERIENŢĂ PROFESIONALĂ Perioada
More informationPREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007
PREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007 AGENDĂ Prezentarea aplicaţiei Microsoft Excel Registre şi foi de calcul Funcţia Ajutor (Help) Introducerea, modificarea şi gestionarea datelor în Excel Gestionarea
More information1 Rezumat general al evaluării ştiinţifice a PRAC
Anexa I Concluzii ştiinţifice, motivele modificării termenilor autorizaţiilor de introducere pe piaţă şi explicaţia detaliată a motivelor ştiinţifice pentru diferenţele faţă de recomandarea PRAC 1 Concluzii
More informationConsideraţii statistice Software statistic
Consideraţii statistice Software statistic 2014 Tipuri de date medicale Scala de raţii: se măsoară în funcţie de un punct zero absolut Scale de interval: intervalul (sau distanţa) dintre două puncte pe
More information10 Estimarea parametrilor: intervale de încredere
10 Estimarea parametrilor: intervale de încredere Intervalele de încredere pentru un parametru necunoscut al unei distribuţii (spre exemplu pentru media unei populaţii) sunt intervale ( 1 ) ce conţin parametrul,
More informationENVIRONMENTAL MANAGEMENT SYSTEMS AND ENVIRONMENTAL PERFORMANCE ASSESSMENT SISTEME DE MANAGEMENT AL MEDIULUI ŞI DE EVALUARE A PERFORMANŢEI DE MEDIU
SISTEME DE MANAGEMENT AL MEDIULUI ŞI DE EVALUARE A PERFORMANŢEI DE MEDIU Drd. Alexandru TOMA, ASEM, (Bucureşti) Acest articol vine cu o completare asupra noţiunii de sistem de management al mediului, în
More informationACTIVITATEA FIZICĂ ŞI STAREA DE SĂNĂTATE
IOAN TRIFA ACTIVITATEA FIZICĂ ŞI STAREA DE SĂNĂTATE Îndrumar pentru studenţii de la facultăţile de neprofil Universitatea din Oradea Facultatea de Geografie, Turism şi Sport CUPRINS Capitolul I. Activitatea
More informationMail Moldtelecom. Microsoft Outlook Google Android Thunderbird Microsoft Outlook
Instrucțiunea privind configurarea clienților e-mail pentru Mail Moldtelecom. Cuprins POP3... 2 Outlook Express... 2 Microsoft Outlook 2010... 7 Google Android Email... 11 Thunderbird 17.0.2... 12 iphone
More informationSTUDY REGARDING THE IMPORTANCE OF EXERCISE IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN
STUDY REGARDING THE IMPORTANCE OF EXERCISE IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN Alexandra Gabriela MILON 1, Adina Camelia ŞLICARU 2 1 Universitatea V. Alecsandri din Bacău, 0748340669, milon.alexandra@yahoo.ro,
More informationCALCULATOARE NUMERICE
Universitatea POLITEHNICA din Bucure?ti Facultatea de Automatic??i Calculatoare Catedra de Calculatoare http://www.csit- sun.pub.ro CALCULATOARE NUMERICE Proiect de semestru anul III Prof. Îndrum?tor:
More informationABORDAREA STRATEGICĂ A MARKETINGULUI INTEGRAT. Strategic Opportunities Afforded by Integrated Marketing
ANALELE ŞTIINŢIFICE ALE UNIVERSITĂŢII ALEXANDRU IOAN CUZA DIN IAŞI Tomul LII/LIII Ştiinţe Economice 2005/2006 ABORDAREA STRATEGICĂ A MARKETINGULUI INTEGRAT CONSTANTIN SASU* Strategic Opportunities Afforded
More informationCURRICULUM VITAE 5. ACTIVITĂŢI PROFESIONALE
CURRICULUM VITAE 1. INFORMAŢII PERSONALE Nume, prenume: Predescu Elena Data şi locul naşterii: 27.10.1976, Drăgășani Naţionalitate: română Stare civilă: necasatorită Adresa la locul de muncă: Clinica Psihiatrie
More informationBiochimia moleculelor informaţionale. 14. XII Introducere; Clasificarea moleculelor informaţionale
Biochimia moleculelor informaţionale 14. XII. 2017 Introducere; Clasificarea moleculelor informaţionale Conf. Dr. Marius Mihășan corp B, Facultatea de Biologie, demisol I, sala B228, marius.mihasan@uaic.ro
More informationPerioada Funcţia sau postul ocupat Conferenţiar Disciplina Medicină de Urgenţă (Şef Disciplină) Activităţi şi responsabilităţi principale
Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume CIMPOESU CARMEN DIANA Adresă(e) Iasi, str. Spancioc nr.21 Telefon(oane) Fix: 0232276190 Mobil: 0722 387670 Fax(uri) E-mail(uri) dcimpoiesu@yahoo.com
More informationTTX260 investiţie cu cost redus, performanţă bună
Lighting TTX260 investiţie cu cost redus, performanţă bună TTX260 TTX260 este o soluţie de iluminat liniară, economică şi flexibilă, care poate fi folosită cu sau fără reflectoare (cu cost redus), pentru
More informationDOMENII: A. Ştiinţe Inginereşti şi Informatică B. Ştiinţe Economice, Juridice şi Administrative C. Ştiinţe Umaniste D. Medicină şi Farmacie
DOMENII: A. Ştiinţe Inginereşti şi Informatică B. Ştiinţe Economice, Juridice şi Administrative C. Ştiinţe Umaniste D. Medicină şi Farmacie A. Ştiinţe Inginereşti şi Informatică Petru Maior University
More informationDISLIPIDEMIILE. IMSP Spitalul Clinic Republican. Protocol clinic instituţional MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА IMSP Spitalul Clinic Republican DISLIPIDEMIILE Protocol clinic instituţional Chişinău, 2010 1 CUPRINS Abrevierile
More informationUtilizarea eficientă a factorilor de producţie
Utilizarea eficientă a factorilor de producţie Prof. univ. dr. Alina Costina BĂRBULESCU TUDORACHE Ec. Mădălin BĂRBULESCU TUDORACHE Abstract Economic efficiency expresses the quality of human life concretized
More information4 Caracteristici numerice ale variabilelor aleatoare: media şi dispersia
4 Caracteristici numerice ale variabilelor aleatoare: media şi dispersia Media (sau ) a unei variabile aleatoare caracterizează tendinţa centrală a valorilor acesteia, iar dispersia 2 ( 2 ) caracterizează
More informationCOMBATEREA HIPERURICEMIILOR ASIMPTOMATICE ÎN PRACTICA ASISTENºEI MEDICALE PRIMARE
PROBLEME DE TERAPIE 1 COMBATEREA HIPERURICEMIILOR ASIMPTOMATICE ÎN PRACTICA ASISTENºEI MEDICALE PRIMARE Controlling asymptomatic hyperuricemia in primary care practice Prof. Univ. Dr. Afilon Jompan, Şef.
More informationSTANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 120 CADRUL GENERAL AL STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT CUPRINS
1 P a g e STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 120 CADRUL GENERAL AL STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT CUPRINS Paragrafele Introducere 1-2 Cadrul general de raportare financiară 3 Cadrul general pentru
More informationDISLIPIDEMIILE Protocol clinic naţional
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА DISLIPIDEMIILE Protocol clinic naţional Chişinău 2009 Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului
More informationPROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR
AUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATA NR. 7746/2006/01 Anexa 1' NR. 4188/2004/01 NR. 4189/2004/01 NR. 4190/2004/01 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR CRESTOR 5 mg comprimate filmate Rosuvastatină
More informationCOSTUL DE OPORTUNITATE AL UNUI STUDENT ROMÂN OPPORTUNITY COST OF A ROMANIAN STUDENT. Felix-Constantin BURCEA. Felix-Constantin BURCEA
COSTUL DE OPORTUNITATE AL UNUI STUDENT ROMÂN Felix-Constantin BURCEA Abstract A face compromisuri implică întotdeauna a compara costuri şi beneficii. Ce câştigi reprezintă beneficiul, care de obicei depinde
More informationRELAŢIA RESPONSABILITATE SOCIALĂ SUSTENABILITATE LA NIVELUL ÎNTREPRINDERII
RELAŢIA RESPONSABILITATE SOCIALĂ SUSTENABILITATE LA NIVELUL ÎNTREPRINDERII Ionela-Carmen, Pirnea 1 Raluca-Andreea, Popa 2 Rezumat: În contextual crizei actuale şi a evoluţiei economice din ultimii ani
More informationASPECTELE CLINICE ALE BOLII PARODONTALE LA PACIENºII CU DIABET ZAHARAT
EDUAŢIE MEDIALĂ ONTINUĂ 4 ASPETELE LINIE ALE BOLII PARODONTALE LA PAIENºII U DIABET ZAHARAT linical aspects of periodontal disease in pacients with diabetes mellitus Dr. Mådålina Olteanu, Dr. Petra Şurlin,
More informationBiraportul în geometria triunghiului 1
Educaţia Matematică Vol. 2, Nr. 1-2 (2006), 3-10 Biraportul în geometria triunghiului 1 Vasile Berghea Abstract In this paper we present an interesting theorem of triangle geometry which has applications
More informationPlatformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic
Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru Proiect nr. 154/323 cod SMIS 4428 cofinanțat de prin Fondul European de Dezvoltare Regională Investiții pentru viitorul dumneavoastră. Programul Operațional
More informationEPI INFO. - Cross-tabulation şi testul 2 -
EPI INFO - Cross-tabulation şi testul 2 - Au drept scop verificarea unor ipoteze obţinute în urma centralizării datelor unei cercetări statistice şi stabilirea posibilelor legături între variabile. Acest
More informationReview by Mihaela VANCEA
Bogdan GHIU, Everything must be translated: the new paradigm [Totul trebuie tradus: noua paradigmă], Cartea Românească, București, ISBN print: 978-973- 23-3101-9, 2015, 235 p. Review by Mihaela VANCEA
More informationDEZVOLTAREA LEADERSHIP-ULUI ÎN ECONOMIA BAZATĂ PE CUNOAŞTERE LEADERSHIP DEVELOPMENT IN KNOWLEDGE BASED ECONOMY
DEZVOLTAREA LEADERSHIP-ULUI ÎN ECONOMIA BAZATĂ PE CUNOAŞTERE LEADERSHIP DEVELOPMENT IN KNOWLEDGE BASED ECONOMY Conf. univ. dr. Marian NĂSTASE Academia de Studii Economice, Facultatea de Management, Bucureşti
More informationCURRICULUM VITAE. Numele şi adresa angajatorului Şcoala Postliceală Sanitară Omenia din Tg-Jiu.
CURRICULUM VITAE INFORMAŢII PERSONALE Nume Mălăescu Gheorghe Dan Adresă Str. Popa Şapcă, bl4, sc 2, ap 5, Târgu-Jiu, Judeţul Gorj Telefon 0744568076 Fax - E-mail danmalaescu@yahoo.com Naţionalitate Română
More informationFINANCIAL DIAGNOSIS THE WAY TO GET FINANCIAL PERFORMANCES BY THE COMPANY
DIAGNOSTICUL FINANCIAR MODALITATE DE OBŢINERE A PERFORMANŢELOR FINANCIARE ALE FIRMEI PROF.UNIV.DR. CĂRUNTU CONSTANTIN LECT.UNIV.DR. LĂPĂDUŞI MIHAELA LOREDANA UNIVERSITATEA CONSTANTIN BRÂNCUŞI FINANCIAL
More informationPROCEDURA DE LUCRU A TRATAMENTULUI FIBRINOLITIC CU STREPTOKINAZA
PROCEDURA DE LUCRU A TRATAMENTULUI Definitie: FIBRINOLITIC CU STREPTOKINAZA Streptokinaza este o enzima eliberata de streptococii hemolitici, care este capabila sa distruga cheagurile de sange, se foloseste
More informationStr. Macului Nr. 8/8, Baia Mare, Jud. Maramureş, România. Telefon Fax
CV INFORMAŢII PERSONALE Nume şi prenume BRETAN LAURA-ANCUTA Adresa Str. Macului Nr. 8/8, Baia Mare, Jud. Maramureş, România. Telefon 0740252287 Fax E-mail laura_sya@yahoo.com Naţionalitate Romana Data
More informationOptimizarea profitului în condiţii de criză
Economie teoretică şi aplicată Volumul XX (2013), No. 6(583), pp. 57-73 Optimizarea profitului în condiţii de criză Sorin BRICIU Universitatea 1 Decembrie 1918, Alba Iulia sorinbriciu@gmail.com Sorinel
More informationANCA-MARIANA PEGULESCU Ministery of National Education
ANCA-MARIANA PEGULESCU Ministery of National Education CAN SEMANTIC ROLES IMPACT ON SYNTACTIC RELATIONS? Abstract: Linguists and grammarians do not consider languages neat and symmetrical. That is why
More informationLUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC
Pædiatric Rheumatology InterNational Trials Organisation LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC Ce este această boală? Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună cronică (ceea ce înseamnă că sistemul
More informationImportanţa productivităţii în sectorul public
Importanţa productivităţii în sectorul public prep. univ. drd. Oana ABĂLUŢĂ A absolvit Academia de Studii Economice din Bucureşti, Facultatea Management, specializarea Administraţie Publică Centrală. În
More informationFall Spring. PPVT EVT SSRS - Parents. SSRS - Teachers. Acest studiu a fost realizat de Național Institute on Out-of- School Time (NIOST)
O cercetare de evaluare independentă, bazată pe rezultatele copiilor de la FasTracKids şi pe cele ale unor copii între trei şi şase ani din diverse centre educaţionale din Statele Unite: 72 74 68 58 56
More informationEvaluation in E-Advertisements: Appraisal across Cultures
Buletinul Ştiinţific al Universităţii Politehnica din Timişoara Seria Limbi moderne Scientific Bulletin of the Politehnica University of Timişoara Transactions on Modern Languages Vol. 11, No. 1-2 / 2012
More informationSecuritatea şi Sănătatea. în utilizarea Produselor Chimice la locul de muncă
Securitatea şi Sănătatea în utilizarea Produselor Chimice la locul de muncă Ziua Internaţională a securităţii şi sănătăţii în muncă 28 aprilie 2014 Copyright Organizaţia Internaţională a Muncii 2014 Prima
More informationALIANŢA PENTRU ÎMBUNĂTĂŢIREA CALITĂŢII VIEŢII PERSOANELOR CU CONDIŢII DE SPECTRU AUTIST (APCSA) WHITE PAPER 2009 AUTISMUL ŞI ABORDAREA SA
ALIANŢA PENTRU ÎMBUNĂTĂŢIREA CALITĂŢII VIEŢII PERSOANELOR CU CONDIŢII DE SPECTRU AUTIST (APCSA) WHITE PAPER 2009 AUTISMUL ŞI ABORDAREA SA TERAPEUTICĂ ŞI EDUCAŢIONALĂ Notă: Textul se bazează pe documente
More informationCONSIDERAŢII ASUPRA UTILITǍŢII EXAMENULUI HOLTER ECG ÎN EVALUAREA DISFUNCŢIEI VEGETATIVE ŞI A ANOMALIILOR ELECTROCARDIOGRAFICE DIN CIROZA HEPATICǍ
UNIVERSITATEA DE MEDICINǍ ŞI FARMACIE GRIGORE T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINǍ CONSIDERAŢII ASUPRA UTILITǍŢII EXAMENULUI HOLTER ECG ÎN EVALUAREA DISFUNCŢIEI VEGETATIVE ŞI A ANOMALIILOR ELECTROCARDIOGRAFICE
More informationCriterii pentru validarea tezelor de doctorat începute în anul universitar 2011/2012
CNATCDU - Panel 4 - Stiinte juridice Criterii pentru validarea tezelor de doctorat începute în anul universitar 2011/2012 1. Între temă, titlu şi conţinutul tezei există concordanţă. 2. Tema tezei este
More informationINFECŢIA CU VHC O BOALĂ SISTEMICĂ
REFERATE GENERALE 9 INFECŢIA CU VHC O BOALĂ SISTEMICĂ Hepatitis C virus infection a systemic disease Drd. Angelica Nour, Prof. Dr. Petre Iacob Calistru Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila
More informationREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5402/2013/01-02 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI MultiLac fără potasiu soluție
More information