AETNA BETTER HEALTH PLAN FIDA SM Rezime nan Avantaj y Aetna Better Health FIDA Plan se yn plan swen jere ki gen kntra avèk tude Medicare ak Depatman Sante Leta New Yrk (New Yrk State Department f Health) (Medicaid) pu bay avantaj tude pwgram y ba Patisipan y grasa Demnstrasyn Avantaj Dub ki Knplètman Entegre (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA). www.aetnabetterhealth.cm/newyrk
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Sa a se yn rezime su sèvis sante garanti y grasa Plan Aetna Better Health FIDA pu 2015. Sa a se yn rezime sèlman. Tanpri li Manyèl Patisipan an pu lis knplè a su tut avantaj y. v Plan Aetna Better Health FIDA se yn plan swen jere ki gen kntra avèk tude Medicare ak Depatman Sante Leta New Yrk (New Yrk State Department f Health) (Medicaid) pu bay avantaj tude pwgram y ba Patisipan y grasa Demnstrasyn Avantaj Dub ki Knplètman Entegre (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA). Se pu mun y ki gen tude Medicare ak Medicaid ak ki satisfè lòt kndisyn y pu Demnstrasyn FIDA a. v Dapre Plan Aetna Better Health FIDA a u kapab jwenn sèvis Medicare ak Medicaid u yn nan yn sèl plan swen ki rele yn Plan FIDA. Yn Manadjè Swen nan Plan Aetna Better Health FIDA pral ede u jere bezwen swen u y. v Sa a pa yn lis knplè. Enfòmasyn su avantaj y se yn rezime brèf, li pa yn deskripsyn knplè su avantaj y. Pu jwenn plis enfòmasyn kntakte plan an swa li Manyèl Patisipan an. v Ka gen limit ak restriksyn ki anvigè. Pu jwenn plis enfòmasyn, rele Sèvis Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA swa li Manyèl Patisipan Plan Aetna Better Health FIDA a. v Avantaj y, Lis Medikaman ki Garanti, ak famasi ak rez pwfesynèl swen sante y gen dwa chanje tanzantan pandan tut ane a epi nan dat 1ye janvye chak ane. v Ou kapab mande pu enfòmasyn sa y pu gratis nan lòt fòma y, tanku Bray swa gw lèt. Rele nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. v Yu can get this infrmatin fr free in ther languages. Call 1-855-494-9945 and 711 fr TTY/TDD, 24 hurs a day, 7 days a week. The call is free. v Puede recibir esta infrmación en trs idimas en frma gratuita. Llame al 1-855-494-9945 al 711 (línea TTY/TDD), las 24 hras del día, ls 7 días de la semana. Esta llamada es gratuita. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 1
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y v È pssibile ttenere queste infrmazini gratuitamente in altre lingue. Chiamare il numer 1-855-494-9945 e il numer 711 per il servizi TTY/TDD per i nn udenti, 24 re al girn 7 girni alla settimana. La chiamata è gratuita. v Ou kapab jwenn enfòmasyn sa a pu gratis nan lòt lang. Rele 1-855-494-9945 ak 711 pu TTY/TDD, 24 èdtan chak ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. v 您可以免費取得本資訊的其他語言版本 請撥打 1-855-494-9945, 若使用 TTY/TDD 請撥打 711, 每週 7 天 每天 24 小時均提供服務 此為免費電話 v Вы можете бесплатно получить эту информацию в переводе на другой язык. Позвоните по телефону 1-855-494-9945. Линия работает круглосуточно и без выходных. Звонки бесплатные. Если вы пользуетесь устройством TTY/TDD, звоните по телефону 711. v 다른언어로이정보를무료로받으실수있습니다. 연중무휴 24 시간 1-855-494-9945 번또는 TTY/TDD 의경우 711 번으로전화해 주십시오. 통화는무료입니다. v Eta New Yrk kreye yn Pwgram Medyasyn pu Patisipan ki rele Rez Defans Knsmatè Endepandan (Independent Cnsumer Advcacy Netwrk, ICAN) an pu bay Patisipan y èd gratis an sekrè su nenpòt sèvis Plan Aetna Better Health FIDA fri. Ou gen dwa kntakte ICAN pu gratis lè u rele nimew 1-844-614-8800 swa ale nan sit wèb icannys.rg. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 2
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Table annapre a gen kesyn y ke mun mande suvan. Kesyn Mun Pze Suvan (Frequently Asked Questins, FAQ) Kisa ki yn Plan Avantaj Dub ki Knplètman Entegre (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA) Repns y Yn Plan Avantaj Dub ki Knplètman Entegre (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA) se yn òganizasyn ki gen ladan dktè, lpital, famasi, funisè swen sante pu sèvis alntèm, ak lòt funisè swen sante y. Epitu li gen ladan Manadjè Swen ak Ekip Entèdisiplinè (Interdisciplinary Team, IDT) y pu ede u planifye ak jere tut funisè swen sante ak sèvis u y. Y tut travay ansanm pu bay u swen an u bezwen. Plan Aetna Better Health FIDA se yn Plan FIDA ki bay avantaj Medicaid ak Medicare y ba Patisipan y nan Demnstrasyn FIDA a. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 3
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Kesyn Mun Pze Suvan (Frequently Asked Questins, FAQ) Kisa ki yn Manadjè Swen ak Ekip Entèdisiplinè (IDT) nan Plan Aetna Better Health FIDA Repns y Yn Manadjè Swen nan Plan Aetna Better Health FIDA se mun prensipal la u gen dwa kntakte. Se mun sa a ki ede u jere tut funisè swen sante ak sèvis u y ak asire ke u jwenn sèvis y u bezwen. Mun sa a se yn pati nan Ekip Entèdisiplinè (IDT) u. Oumenm ak reprezantan u (y); Dktè Swen Prensipal u (Primary Care Prvider, PCP) swa yn reprezantan biw PCP u (swa biw medikal li) gen eksperyans klinikal ak knesans su bezwen u; Pwfesynèl Sante Knpòtmantal (Behaviral Health, BH) u, si u gen yun, swa yn reprezantan nan biw Pwfesynèl BH u (swa biw a) gen eksperyans klinikal ak knesans su bezwen u; Travayè swen nan kay (rezidansyèl) u(y), swa yn reprezantan ki gen eksperyans klinikal nan men ajans swen nan kay la ak knesans su bezwen u, si u ap resevwa swen nan kay ak apwuve patisipasyn travayè swen nan kay la / reprezantan an nan IDT a; Yn reprezantan klinikal ki sti nan sant enfimyè (mezn retrèt) u, si u ap resevwa swen nan sant enfimyè (mezn retrèt); Lòt endividyèl y, ki gen ladan:» Lòt funisè swen sante swa si u mande pu y swa reprezantan u mande pu y, kòm li rekòmande pa manm IDT y jan li nesesè pu y planifye swen u epi ke u swa reprezantan u apwuve; swa» Enfimyè diplme (RN) ki te fè evalyasyn u, si umenm swa reprezantan u apwuve li. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 4
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Kesyn Mun Pze Suvan (Frequently Asked Questins, FAQ) Kisa ki sèvis ak sipò alntèm y Èske mwen kapab jere swen mwen swa anbche travayè sante y dirèkteman Èske u pral jwenn menm avantaj Medicare ak Medicaid y nan Plan Aetna Better Health FIDA ke u ap jwenn kunye a Repns y Sèvis ak sipò alntèm se èd pu mun ki bezwen asistans pu fè travay chak ju y tanku benyen, abiye, fè manje, ak pran medikaman. Y bay pifò nan sèvis sa y lakay u swa nan kminte u men u kapab jwenn y nan yn etablisman enfimyè (mezn retrèt) swa nan yn lpital. Ou gen dwa chwazi swen u dirèkteman lè u chwazi Sèvis Asistans Pèsnèl ki Dirije Knsmatè a (Cnsumer Directed Persnal Assistance Services, CDPAS). Grasa CDPAS, u kapab anbche travayè swen u dirèkteman ak pran desizyn su fasn u jwenn sèvis sa y. Ou pral jwenn tut sèvis Medicare ak Medicaid garanti y grasa Plan Aetna Better Health FIDA. Ou pral mete tèt u ansanm avèk yn ekip funisè swen sante y ki pral ede u detèmine sèvis y ki pral pi byen satisfè bezwen u y. Sa vle di ke kèk sèvis u ap jwenn kunye a gen dwa chanje. Ou pral jwenn pifò nan avantaj Medicare ak Medicaid garanti y dirèkteman grasa Plan Aetna Better Health FIDA, men u pral jwenn kat avantaj y nan menm fasn u ap jwenn y kunye a, deyò plan an. Avantaj sa y gen ladan: Ospis, Sèvis Planin Familyal Deyò Rez a, Pwgram Tretman pu Antretyen Metadòn, ak Terapi ki Dirèkteman Obsève pu Maladi Tibèkilz. Lè u anwle nan Plan Aetna Better Health FIDA, se umenm ak Ekip Entèdisiplinè (IDT) ki pral travay ansanm pu devlpe yn Plan pu Sèvis ki Knsantre su Endividyèl la (Persn- Centered Service Plan, PCSP) pu satisfè bezwen sante and sipò u y. Lè u kòmanse patisipe nan Plan Aetna Better Health FIDA a, u kapab kntinye wè dktè u y ak jwenn sèvis sante y u ap jwenn kunye a pu 90 ju, swa jiska PCSP fin knplete, kèlkeswa sa ki rive pi ta. Lè u patisipe nan plan nu, si u ap pran nenpòt medikaman su preskripsyn Medicare Pati D ke Plan Aetna Better Health FIDA pa nòmalman garanti, u kapab jwenn yn rezèv tanprè. Nu pral ede u jwenn yn lòt medikalman swa resevwa yn eksepsyn pu Plan Aetna Better Health FIDA garanti medikaman u, si li medikalman nesesè. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 5
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Kesyn Mun Pze Suvan (Frequently Asked Questins, FAQ) Èske u kapab kntinye wè menm dktè y u ap wè kunye a Èske u kapab rete nan menm sant enfimyè (mezn retrèt) a kte u rete kunye a Kisa ki rive si u bezwen yn sèvis men pa gen pèsnn nan Plan Aetna Better Health FIDA ki kapab bay u sèvis la Repns y Nòmalman se sa ki knn rive. Si funisè swen sante u y (ki gen ladan dktè, terapis, ak famasi y) travay avèk Plan Aetna Better Health FIDA ak gen yn kntra avèk nu, u kapab tuju wè y. Funisè swen sante y ki gen yn akò avèk nu se nan rez nu. Ou blije sèvi avèk funisè swen sante y nan rez Plan Aetna Better Health FIDA. Si u gen bezwen kadijans swa bezwen swen ijan, swa sèvis dyaliz ki pa-nan-rez nu, u kapab sèvi avèk funisè swen sante y ki pa nan rez Plan Aetna Better Health FIDA. Pu jwenn yn lis nan funisè swen sante y ak famasi y nan rez Plan Aetna Better Health FIDA, rele Sèvis Patisipan swa li Anyè la su Funisè Swen Sante ak Famasi nan Plan Aetna Better Health FIDA. Si Plan Aetna Better Health FIDA se yn pwgram nuv pu u, u gen dwa kntinye wè dktè y gen kunye a pu 90 ju swa jiska Plan u pu Sèvis ki Knsantre su Endividyèl la fin knplete, kèlkeswa sa ki pi ta. Si u ap jwenn sèvis sante knpòtmantal kunye a, Ekip Entèdisiplinè (IDT) u pral revize swen u ap jwenn kunye a pu deside si u kapab kntinye jwenn sèvis sa y avèk menm funisè swen sante a ke u ap wè kunye a. Si y deside u kapab wè menm funisè swen sante a ke u ap wè kunye a, y pral pèmèt u wè funisè swen sante sa a pu 24 mwa apre dat u te anwle nan Plan Aetna Better Health FIDA a. Wi. Si u rete nan yn sant enfimyè lè u anwle nan Plan Aetna Better Health FIDA, u kapab rete nan sant enfimyè (mezn retrèt) sa a pu tut tan an u ap patisipe nan Plan FIDA tanku Plan Aetna Better Health FIDA. Se funisè swen sante y nan rez nu ki pral bay pifò nan sèvis y. Si u bezwen yn sèvis ke u pa kapab jwenn nan rez nu, se Plan Aetna Better Health FIDA ki pral peye pu depans y pu yn funisè swen sante ki pa nan rez nu. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 6
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Kesyn Mun Pze Suvan (Frequently Asked Questins, FAQ) Ki kte Plan Aetna Better Health FIDA a dispnib Èske mwen blije peye yn kantite lajan chak mwa (y rele sa yn prim, tu) dapre Plan Aetna Better Health FIDA Kisa ki trizasyn alavans Kisa ki yn rekòmandasyn Repns y Zòn sèvis la pu plan sa a gen ladan: Knte Kings, Nassau, New Yrk, Queens, ak Sufflk, New Yrk. Ou dwe rete nan yun nan zòn sa y pu patisipe nan plan an. Ou pap blije peye nenpòt prim y chak mwa dapre Plan Aetna Better Health FIDA. Epitu u pap bezwen peye nenpòt peman dirèk (kpeman) swa lòt depans y lè u jwenn swen nan men funisè swen sante y nan rez nu. Otrizasyn alavans vle di ke u dwe resevwa apwbasyn nan men Plan Aetna Better Health FIDA swa Ekip Entèdisiplinè (IDT) u anvan u kapab jwenn sèten sèvis, atik, swa medikaman espesifik swa anvan u ale wè yn funisè swen sante ki pa nan rez a. Plan Aetna Better Health FIDA pa gen dwa garanti sèvis, atik, swa medikaman an si u pa jwenn apwbasyn nan men Plan Aetna Better Health FIDA swa IDT u. Gen kèk sèvis y ki egzije trizasyn alavans nan men yn espesyalis ak pa nan men Plan Aetna Better Health FIDA swa IDT u. Pu jwenn plis enfòmasyn, tanpri gade Chapit 4 nan Manyèl Patisipan u. Epitu Plan Aetna Better Health FIDA bay u yn lis nan sèvis swa pwsedi ki egzije u pu jwenn trizasyn alavans nan men yn funisè swen sante apatide IDT u. Gen kèk sèvis y ki pa egzije trizasyn alavans, tanku kadijans y swa bezwen swen dijans, sèvis dyaliz ki pa nan zòn la, ak vizit funisè swen sante prensipal y ak sèvis espesyalis y pu sante fanm. Pu yn lis nan sèvis y ki pa egzije trizasyn alavans, tanpri gade Chapit 4 nan Manyèl Patisipan u swa rele Plan Aetna Better Health FIDA. Yn rekòmandasyn vle di ke Funisè Swen Sante Prensipal bay u apwbasyn pu wè yn mun ki pa Funisè Swen Sante Prensipal u. Rekòmandasyn y pa ni nesesè ni bligatwa dapre Plan Aetna Better Health FIDA. Sepandan, règ trizasyn alavans dwe respekte. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 7
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Kesyn Mun Pze Suvan (Frequently Asked Questins, FAQ) Ki mun pu u kntakte si u gen kesyn swa bezwen asistans Repns y Si u gen kesyn jeneral y swa kesyn su plan, sèvis, faktirasyn, swa kat Patisipan y, tanpri rele Sèvis Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA: RELE 1-855-494-9945 Kutfil y se gratis. 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Sèvis Patisipan gen sèvis entèprèt gratis dispnib pu mun y ki pa pale lang angle a tu. TTY 711 Nimew sa a se pu mun y ki gen pwblèm tande swa pale. Ou dwe gen ekipman telefnik espesyal pu rele nimew TTY la. Kutfil y se gratis. 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Si u gen kesyn su sante u, tanpri rele Liy Telefnik Knsèy Enfimyè a: RELE 1-855-494-9945, chwazi psyn an pu Liy Telefnik Knsèy Enfimyè a Kutfil y se gratis. 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn TTY 711 Nimew sa a se pu mun y ki gen pwblèm tande swa pale. Ou dwe gen ekipman telefnik espesyal pu rele nimew TTY la. Kutfil y se gratis. 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 8
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Kesyn Mun Pze Suvan (Frequently Asked Questins, FAQ) Ki mun pu u kntakte si u gen kesyn swa bezwen asistans (kntinye) Repns y Si u bezwen sèvis sante knpòtmantal imedyatman, tanpri rele Liy Telefnik Dijans nu pu Sante Knpòtmantal: RELE 1-855-494-9945, chwazi psyn an pu Liy Telefnik Kadijans Sante Mantal la Kutfil y se gratis. 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. TTY 711 Nimew sa a se pu mun y ki gen pwblèm tande swa pale. Ou dwe gen ekipman telefnik espesyal pu rele nimew TTY la. Kutfil y se gratis. 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 9
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Tabl annapre se yn ti apèsi su ki sèvis u gen dwa bezwen, depans u ak règ avantaj y. Bezwen swa pwblèm sante Sèvis y u gen dwa bezwen Depans u pu Funisè swen sante nan rez nu Enfòmasyn su limitasyn, eksepsyn, ak avantaj y (règ su avantaj y) Ou vle wè yn dktè Vizit pu trete dmaj swa maladi $0 Si u ap wè y funisè swen sante nan rez a u pa bezwen trizasyn alavans Vizit byennèt y, tanku yn knsiltasyn $0 Si u ap wè y funisè swen sante nan rez a u pa bezwen trizasyn alavans Transpò pu ale nan biw yn dktè $0 Si u ap wè y funisè swen sante nan rez a u pa bezwen trizasyn alavans Swen nan men yn Espesyalis $0 OU pral bezwen trizasyn Tanpri kntakte Manadjè Swen u si u gen yn kesyn. Se yn espesyalis ki dwe trize annapre y epi li pa bezwen mande pu trizasyn alavans: Se yn dantis ki pral trize Radygrafi Dantè X-rays prevantif ak Swen Dantè Knpreyansif; Se yn ftalmlòg swa ptmetris ki pral trize linèt ak lantiy kntak; ak Se yn dyljis ki pral trize aparèy y pu tande. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 10
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Bezwen swa pwblèm sante Sèvis y u gen dwa bezwen Swen pu anpeche maladi, tanku vaksen pu flu (gw grip) Vizit prevantif Byenveni nan Medicare (yn sèl fwa sèlman) Depans u pu Funisè swen sante nan rez nu Enfòmasyn su limitasyn, eksepsyn, ak avantaj y (règ su avantaj y) $0 Si u ap wè y funisè swen sante nan rez a u pa bezwen trizasyn alavans $0 Si u ap wè y funisè swen sante nan rez a u pa bezwen trizasyn alavans Ou bezwen fè tès medikal Tès labratwa, tanku tès san $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Radygrafi ak lò ft, tanku Analiz CAT Tès depistaj, tanku tès pu tcheke pu kansè $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn $0 Si u ap wè y funisè swen sante nan rez a u pa bezwen trizasyn alavans Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 11
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Bezwen swa pwblèm sante Sèvis y u gen dwa bezwen Depans u pu Funisè swen sante nan rez nu Enfòmasyn su limitasyn, eksepsyn, ak avantaj y (règ su avantaj y) Ou bezwen medikaman pu trete maladi swa kndisyn u Medikaman jenerik (ki pa gen nn kmèsyal) $0 pu yn rezèv 30- ju. $0 pu yn rezèv 90- ju. Pètèt y gen dwa mete limitasyn su kalite medikaman y garanti. Tanpri gade Lis su Medikaman Garanti (Lis Medikaman) Plan Aetna Better Health FIDA pu jwenn plis enfòmasyn. Pwvizyn lajunen pwlnje pu medikaman garanti y ki dispnib nan magazen vann an detay ak famasi y ki vann pwdwi pa lapòs nan rez nu. Nòmalman y knsidere medikaman sa y kòm medikaman antretyen y. Gen kèk medikaman ki gen règ su pwteksyn swa limit su kantite u kapab resevwa. Pa egzanp: Pu kèk medikaman y, se umenm swa dktè u ki dwe jwenn apwbasyn nan men plan an anvan y plen preskripsyn u. Gen de fwa plan an mete limit su kantite medikaman an u kapab resevwa. Terapi-pa-etap: Gen de fwa plan an egzije u pu patisipe nan terapi-pa-etap. Sa vle di u blije eseye medikaman nan yn sèten fasn seln kndisyn medikal u. Nu ta kapab mande u pu eseye yn medikaman anvan nu peye pu yn lòt medikaman. Si dktè u panse premye medikaman an pa travay pu u, se lè sa a nu pral peye pu dezyèm la. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 12
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Bezwen swa pwblèm sante Sèvis y u gen dwa bezwen Depans u pu Funisè swen sante nan rez nu Medikaman nn kmèsyal $0 pu yn rezèv 30- ju. $0 pu yn rezèv 90- ju. Enfòmasyn su limitasyn, eksepsyn, ak avantaj y (règ su avantaj y) Pètèt y gen dwa mete limitasyn su kalite medikaman y garanti. Tanpri gade Lis su Medikaman Garanti (Lis Medikaman) Plan Aetna Better Health FIDA pu jwenn plis enfòmasyn. Pwvizyn lajunen pwlnje pu medikaman garanti y ki dispnib nan magazen vann an detay ak famasi y ki vann pwdwi pa lapòs nan rez nu. Nòmalman y knsidere medikaman sa y kòm medikaman antretyen y. Gen kèk medikaman ki gen règ su pwteksyn swa limit su kantite u kapab resevwa. Pa egzanp: Pu kèk medikaman y, se umenm swa dktè u ki dwe jwenn apwbasyn nan men plan an anvan y plen preskripsyn u. Gen de fwa plan an mete limit su kantite medikaman an u kapab resevwa. Terapi-pa-etap: Gen de fwa plan an egzije u pu patisipe nan terapi-pa-etap. Sa vle di u blije eseye medikaman nan yn sèten fasn seln kndisyn medikal u. Nu ta kapab mande u pu eseye yn medikaman anvan nu peye pu yn lòt medikaman. Si dktè u panse premye medikaman an pa travay pu u, se lè sa a nu pral peye pu dezyèm la. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 13
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Bezwen swa pwblèm sante Ou bezwen medikaman pu trete maladi swa kndisyn u (kntinye) Sèvis y u gen dwa bezwen Medikaman y ki vann san preskripsyn (Over-the-cunter, OTC) Medikaman su preskripsyn Medicare Pati B: Depans u pu Funisè swen sante nan rez nu Enfòmasyn su limitasyn, eksepsyn, ak avantaj y (règ su avantaj y) $0 Plan Aetna Better Health FIDA garanti kèk medikaman OTC (medikaman ki van san preskripsyn) y lè funisè swen sante u mande pu y avèk preskripsyn. Tanpri gade Lis su Medikaman Garanti (Lis Medikaman) Plan Aetna Better Health FIDA pu jwenn plis enfòmasyn. $0 Medikaman Pati B y gen ladan medikaman dktè u bay nan biw li, kèk medikaman nan buch pu kansè, ak kèk medikaman ki fèt pu sèvi avèk sèten ekipman medikal. Pu jwenn plis enfòmasyn su medikaman sa y, li Manyèl Patisipan an. Ou bezwen terapi apre yn knjesyn serebral (estwòk) swa aksidan Ou bezwen swen kadijans Terapi kipasynèl (ègterapi), fizik, swa lapawòl $0 Y egzije trizasyn Sèvis sa y gen limit nan 20 vizit pandan chak ane u ap resevwa terapi. Sèvis sal kadijans $0 Y gen dwa bay sèvis sal kadijans nan rez a ak deyò rez a. Y PA egzije trizasyn Sèvis ambilatwa $0 Y PA egzije trizasyn Ou bezwen swen nan lpital Swen Dijans $0 Y gen dwa bay sèvis swen dijans nan rez a ak deyò rez a. Y PA egzije trizasyn Entène nan lpital $0 Y egzije trizasyn alavans pu seju y nan lpital ki pa pu yn kadijans Swen dktè swa chirijyen $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 14
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Bezwen swa pwblèm sante Ou bezwen asistans pu geri swa gen bezwen sante espesyal y Sèvis y u gen dwa bezwen Depans u pu Funisè swen sante nan rez nu Enfòmasyn su limitasyn, eksepsyn, ak avantaj y (règ su avantaj y) Sèvis reyabilitasyn $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Ekipman medikal pu swen nan kay $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Sant Enfimyè (mezn retrèt) Kalifye $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Ou bezwen swen nan zye Egzamen zye $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn 1 egzamen zye chak 2 an Linèt swa lantiy kntak $0 Y egzije trizasyn alavans 1 pè linèt swa lantiy kntak chak 2 an Ou bezwen swen dantè Knsiltasyn Dantè $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn 1 egzamen, netwayaj ak radygrafi chak 6 mwa Ou bezwen sèvis tande/ditif y Ou gen yn kndisyn kwnik, tanku dyabèt (fè sik) swa maladi kè Ou gen yn kndisyn sante mantal Depistaj ditif (tande) $0 Y pa egzije trizasyn alavans Aparèy pu tande $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Sèvis pu ede kntwle maladi u $0 Si u ap wè y funisè swen sante nan rez a u pa bezwen trizasyn alavans Sèvis ak pwvizyn pu Dyabèt $0 Y pa egzije trizasyn alavans men gen yn limit pu yn rezèv 3-mwa chak fwa. Sèvis mantal swa sante knpòtmantal $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 15
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Bezwen swa pwblèm sante Sèvis y u gen dwa bezwen Depans u pu Funisè swen sante nan rez nu Enfòmasyn su limitasyn, eksepsyn, ak avantaj y (règ su avantaj y) Ou abize estipefyan Sèvis pu Abi Estipefyan $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Ou bezwen sèvis sante mantal alntèm y Swen pu pasyan entène pu mun y ki bezwen swen sante mantal $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 16
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Bezwen swa pwblèm sante Ou bezwen ekipman medikal dirab (Durable Medical Equipment, DME) Ou bezwen asistans lakay u Sèvis y u gen dwa bezwen Depans u pu Funisè swen sante nan rez nu Enfòmasyn su limitasyn, eksepsyn, ak avantaj y (règ su avantaj y) Chèz wulant $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Batn $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Beki $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Pyetn $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Oksijèn $0 Y pral gen dwa mande pu trizasyn Pte manje bay u lakay la $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. Sèvis lakay, tanku netwayaj swa kenbe kay Chanjman nan kay u, tanku ranp ak aksè pu chèz wulant Asistan pu swen pèsnèl (Ou gen dwa anbche asistan pèsnèl u. Rele Sèvis Patisipan pu jwenn plis enfòmasyn.) Fòmasyn pu ede u jwenn travay ki peye ak travay vlntè y $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. $0 Y pa egzije trizasyn alavans Sèvis swen ki bay nan kay $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. Sèvis pu ede u rete puknt u $0 Y pa egzije trizasyn alavans Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 17
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Bezwen swa pwblèm sante Ou bezwen yn kte pu u rete ki gen mun ki dispnib pu ede u Mun an ki bay u swen bezwen ju knje y Sèvis y u gen dwa bezwen Sèvis lajunen adilt swa lòt kalite sèvis sipò Swen asiste nan kay swa lòt kalite sèvis ljman Swen Grasa Etablisman (Sant) Enfimyè Kalifye Depans u pu Funisè swen sante nan rez nu Enfòmasyn su limitasyn, eksepsyn, ak avantaj y (règ su avantaj y) $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. Swen relèv $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 18
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Lòt sèvis y ke Plan Aetna Better Health FIDA garanti Sa a pa yn lis knplè. Rele Sèvis Patisipan swa li Manyèl Patisipan an pu jwenn plis enfòmasyn su lòt sèvis garanti y. Lòt sèvis garanti grasa Plan Aetna Better Health FIDA Depans u pu funisè swen sante y nan rez a Akupnktur $0 Y egzije trizasyn alavans pu jwenn sèvis sa a. Gen limit nan 6 tretman chak ane. Avantaj siplemantè pu pwvizyn medikaman ki vann san preskripsyn $20 chak mwa pu sèvi avèk pwvizyn y ki ekri nan lis katalòg OTC nu. Pale avèk manadjè swen u swa rele Sèvis Patisipan pu jwenn plis enfòmasyn Sèvis y ke Plan Aetna Better Health FIDA pa garanti Sa a pa yn lis knplè. Rele Sèvis Patisipan an pu jwenn plis enfòmasyn su lòt sèvis y ki pa garanti (ekskli). Sèvis ki pa garanti grasa Plan Aetna Better Health FIDA Operasyn ksmetik si li pa medikalman nesesè Terapi ki Dirèkteman Obsève pu Maladi Tibèkilz Sèvis Ospis Tretman pu Enfètilite (pwblèm vin ansent) Pwgram Tretman pu Antretyen Metadòn (MMTP) Sèvis Planin Familyal y ki pa nan rez a Sèvis nan men yn funisè swen sante ki pa nan rez Plan Aetna Better Health FIDA sf si Plan Aetna Better Health FIDA te vye u bay funisè swen sante sa a. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. $0 Se Frè Peye pu Sèvis Medicare (Medicare Fee-Fr-Service) ki pral garanti Se Frè Peye pu Sèvis Medicare (Medicare Fee-Fr-Service) ki pral garanti 19
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Dwa u y kòm yn Patisipan nan plan an Kòm yn Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA, u gen sèten dwa. Ou kapab sèvi avèk dwa sa y san pinisyn. Epitu u kapab als sèvi avèk dwa sa y san pèdi sèvis u nan men Plan Aetna Better Health FIDA. Nu pral vye u enfòmasyn su dwa u mwen yn fwa chak ane. Pu jwenn plis enfòmasyn su dwa u y, li Manyèl Patisipan an. Sa a pa yn lis knplè su tut dwa u y. Dwa u y gen ladan, men pa limite nan, annapre y: Ou gen yn dwa trete avèk respè, tretman jis ak diyite. Sa gen ladan: Dwa a pu jwenn sèvis garanti y san enkyetid su ras, etnisite, rijin nasynal, relijyn, sèks, laj, enfimite (andikap) mantal swa fizik, ryantasyn seksyèl, enfòmasyn jenetik, kapasite pu peye, swa kapasite pu pale lang angle Dwa a pu mande pu enfòmasyn nan lòt fòma y (pa egzanp, CD-ROM dy, gw lèt, kasèt, Bray) Y pa gen dwa fè u viktim nenpòt kalite kntrent swa izòlman Funisè swen sante y nan rez a pa gen dwa vye u bòdw Ou gen dwa jwenn repns knplè ak kutwa bay kesyn ak enkyetid u y Dwa a pu sèvi avèk dwa u y san nenpòt efè negatif nan fasn Plan Aetna Better Health FIDA swa funisè swen sante u trete u Ou gen dwa jwenn enfòmasyn su swen sante u. Sa gen ladan enfòmasyn su tretman ak psyn tretman u y. Y dwe bay enfòmasyn sa a nan y fòma u kapab knprann. Sa gen ladan jwenn enfòmasyn su: Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. Deskripsyn nan sèvis y nu garanti Fasn pu jwenn sèvis y Kantite lajan sèvis y pral kute u Nn funisè swen sante ak manadjè swen y Ou gen dwa pran desizyn su swen u, ki gen ladan refize tretman. Sa gen ladan dwa a: Pu chwazi Dktè Swen Prensipal (Primary Care Prvider, PCP) u epi u kapab chanje PCP u nenpòt lè Pu patisipe nan reyinyn Ekip Entèdisiplinè su swen u Pu jwenn sèvis ak medikaman garanti san pèdi tan Pu knnen tut psyn tretman y, kèlkeswa knbyen y kute swa si wi u pa y garanti Pu refize tretman, menm si dktè u pa dakò Pu sispann ap pran medikaman Pu mande pu yn dezyèm pinyn. Plan Aetna Better Health FIDA pral peye pu depans la pu vizit dezyèm pinyn u Pu kreye ak aplike yn direktiv davans, tanku yn testaman vivan swa yn manda swen sante 20
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Ou gen dwa jwenn aksè apwpriye nan swen ki pa gen nenpòt bstak nan kminikasyn swa fizik. Sa gen ladan dwa a pu: Jwenn swen medikal alè Rantre ak sti nan biw yn funisè swen sante. Sa vle di pap gen nenpòt bstak nan aksè pu mun y ki gen enfimite (andikap), dapre Lwa a su Ameriken avèk Enfimite (Andikap) y (Americans with Disabilities Act). Gen entèprèt y pu ede avèk kminikasyn avèk dktè u y ak plan sante u Ou gen dwa chèche swen kadijans ak swen dijans lè u bezwen li. Sa vle di: Ou gen dwa jwenn sèvis kadijans san apwbasyn alavans pandan yn kadijans. Ou gen dwa wè yn funisè swen sante ki bay swen dijans swa swen kadijans, lè li nesesè Ou gen yn dwa knfidansyalite ak vi prive. Sa gen ladan: Dwa a pu mande pu ak jwenn yn kpi nan dsye medikal u y nan yn fasn u kapab knprann ak pu mande y pu chanje swa krije dsye u y Ou gen dwa pu y kenbe enfòmasyn su sante pèsnèl u prive Ou gen dwa dirije swa anbche asistan pèsnèl u y grasa Sèvis Asistans Pèsnèl ki Dirije Knsmatè a (Cnsumer Directed Persnal Assistance Services). Ou gen dwa pte plent y su sèvis swa swen garanti y. Sa gen ladan dwa a pu: Pte yn plent swa prezante yn dleyans knt nu swa funisè swen sante nu y Jwenn yn rezn detaye su pukisa sèvis y te refize Pu jwenn plis enfòmasyn su dwa u y, u kapab li Manyèl Patisipan Plan Aetna Better Health FIDA a. Si u gen kesyn, u kapab rele Sèvis Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 21
Plan Aetna Better Health FIDA Rezime nan Avantaj y Si u gen yn plent pu pte swa panse nu dwe garanti yn bagay nu te refize Si u gen yn plent pu pte swa panse Plan Aetna Better Health FIDA dwe garanti yn bagay nu te refize, rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711). Ou gen dwa fè yn kntestasyn knt desizyn nu. Pu jwenn plis enfòmasyn su dleyans (plent) ak kntestasyn y, u kapab li Chapit 9 nan Manyèl Patisipan Plan Aetna Better Health FIDA a. Epitu u kapab rele Sèvis Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA. Anplis, Medicaid New Yrk gen yn sèvis Medyasyn pu Patisipan endepandan ki rele Rez Defans Knsmatè Endepandan (Independent Cnsumer Advcacy Netwrk, ICAN) an pu bay Patisipan y èd gratis an sekrè su nenpòt sèvis Plan Aetna Better Health FIDA fri, ki gen ladan rezud nenpòt pwblèm nan jwenn bn jan kalite swen. Ou gen dwa kntakte ICAN pu gratis lè u rele nimew 1-844-614-8800 swa ale nan sit wèb icannys.rg. Pu jwenn plis enfòmasyn su plent, dleyans swa kntestasyn y, pale avèk manadjè swen u swa rele Sèvis Patisipan nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711). Si u sispèk fwd Pifò nan pwfesynèl swen sante ak òganizasyn y ki bay sèvis se nèt. Malerezman, kapab gen kèk ki malnèt. Si u panse yn dktè, lpital swa lòt famasi ap fè yn bagay ki pa bn, tanpri kntakte nu. Rele nu nan Sèvis Patisipan Plan Aetna Better Health FIDA. Nimew telefòn y ekri nan premye paj rezime sa a. Oswa, Rele Medicare nan nimew 1-800-Medicare (1-800-633-4227). Itilizatè TTY dwe rele nimew 1-877-486-2048. Ou kapab sèvi avèk nimew sa y pu gratis, 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Epitu u pa bezwen bay nn u lè u ap rapòte fwòd. Ou kapab rele Liy Telefnik Plan Aetna Better Health FIDA pu Fwòd ak Abi nan nimew 1-855-815-9492. Si u gen kesyn, tanpri rele Plan Aetna Better Health FIDA nan nimew 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 èdtan pa ju, 7 ju pa semèn. Kutfil la se gratis. Pu jwenn plis enfòmasyn, ale nan sitwèb www.aetnabetterhealth.cm/newyrk. 22
Enfòmasyn Itil Sèvis Patisipan 1-855-494-9945 (gratis) Transpò pu Sitiyasyn y ki pa Kadijans MTM 1-866-334-8919 Sèvis pu Mun ki Gen Pwblèm Tande (TTY) New Yrk Relay 7-1-1 Enfòmasyn Pèsnèl Nimew idantifikasyn manm mwen Dktè Swen Prensipal (PCP) mwen Nimew telefòn PCP mwen Nn ak nimew telefòn manadjè swen mwen Adrès Aetna Better Health FIDA Plan 55 W. 125th St., Suite 1300 New Yrk, NY 10027 www.aetnabetterhealth.cm/newyrk