COMPLIANŢA TERAPEUTICĂ FACTOR DE IATROGENIE LA VÂRSTNIC Dr. Ioana Dana Alexa
DEFINIŢIE COMPLIANŢA a. Dorinţa de a răspunde unei cereri, rugăminţi b. Medicină: modul în n care pacientul respectă indicaţiile iile medicamentoase şi i de modificare a stilului de viaţă recomandate de medic Reprezintă un ansamblu comportamental complex, influenţat semnificativ de: Statutul socio-economic al pacientului Abilităţile personalului medical Organizarea sistemului sanitar Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 712/717, 2003
ISTORIC Non-complianţa este un fenomen extrem de cunoscut. Primul caz citat în istorie a avut loc în grădina Edenului iar consecinţele sale ne urmăresc şi acum Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 712/717, 2003 Cercetările în materie de non-complianţă au început în jurul anilor 1943 dar abia în ultimii 20 de ani a suscitat interesul cuvenit, posibil odată cu creşterea populaţiei vârstnice
IMPORTANŢA PROBLEMEI Lipsa complianţei = cauza numărul 1 de eşec e ec terapeutic în n lume Nedepistată,, lipsa de complianţă ă crează dubii privind eficienţa a terapeutică şi generează: internare în n spital proceduri inutile de diagnostic şi i schimbări de tratament creşteri incredibile ale costurilor Smith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved compliance to reduce health care expenditures. Improving medication compliance, 2005
IMPORTANŢA PROBLEMEI Date raportate în n SUA: în n fiecare an, 125.000 persoane îşi i pierd viaţa datorită lipsei de complianţă costul necomplianţei ei în n 2005 = > 120 bilioane dolari necomplianţa a este principala cauză de reinternare în spital 90% din pacienţi îşi i iau greşit medicaţia ia 21% din pacienţi i nu-şi i onorează niciodată recomandările Smith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved compliance to reduce health care expenditures. Improving medication compliance, 2005
PACIENTUL VÂRSTNIC ESTE COMPLIANT?
PACIENTUL VÂRSTNIC ESTE COMPLIANT? Medicul nu poate stabili dacă pacientul său va fi sau nu va fi compliant trebuie să încerce să-l lămurească asupra gravităţii maladiei/iilor sale şi să-l instruiască asupra importanţei respectării indicaţiilor medicale La control se va ţine seama de tendinţa vârstnicilor de a supraestima complianţa terapeutică
PACIENTUL VÂRSTNIC ŞI COMPLIANŢA Cauzele necomplianţei: ei: cauze de ordin fizic: tremurăturile,, tulburările t de echilibru,, leziunile l artrozice la membrele superioare pot face dificilă administrarea medicaţiei iei tulburările de memorie,, deosebit d de frecvente, pot fi cauza administrării incorecte a medicaţiei iei tulburările de vedere tulburările de micţiune iune (ex: administrarea de diuretice la un pacient cu adenom de prostată)
PACIENTUL VÂRSTNIC ŞI COMPLIANŢA cauze de ordin funcţional reţeta eta recomandată depăşeşte posibilităţile ile financiare nu-şi i poate procura toate medicamentele de la o singură farmacie din apropierea locuinţei; pacientul întrerupe tratamentul cu totul sau îşi i va administra numai acele medicamente pe care şi i le cumpără uşoru are cu medicul o relaţie nesatisfăcătoare şi i nu respectă indicaţiile iile terapeutice nu a înţeles importanţa a respectării indicaţiilor iilor terapeutice
COMPLIANŢA TERAPEUTICĂ Posibilităţi i de compensare a complianţei reduse: stabilirea unei relaţii bazată pe respect reciproc între pacient şi personalul medical educaţia pacientului şi i anturajului în n legătură cu importanţa a respectării indicaţiilor iilor medicale; aceasta se va face verbal şi i scris, pe înţelesul pacientului schema terapeutică recomandată va fi pe cât posibil simplificată,, clar c formulată,, accesibilă a financiar vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale Creşterea complianţei duce la creşterea duratei viaţei şi reducerea preţului de cost.
CARE ESTE SITUAŢIA LA NOI?
Studiu prospectiv ce a înglobat 922 pacienţi cu vârsta 65 ani internaţi în Compartimentul de Geriatrie al Spitalului Clinic Dr. C. I. Parhon în perioada 2004 2006 cu afecţiuni cardio-vasculare Scopul studiului: de a analiza în ce măsură noncomplianţa a reprezentat motivul internării pacientului Chestionar: Nivelul de înţelegere a bolii respective Gradul de cunoaştere a principiilor igieno-dietetice Cunoaşterea medicaţiei prescrise şi a orarului de administrare a medicamentelor Modul de procurare a medicamentelor Controlul medical periodic
Relaţia de cauzalitate dintre non-complianţă şi motivul internării s-a stabilit pe baza următoarelor criterii: Relaţie sigură sau probabilă: Asociere temporală clară între non-complianţă şi agravarea simptomatologiei Evoluţie clinică favorabilă la instituirea tratamentului corect Manifestările clinice nu se datorează altor cauze evidente Relaţie posibilă Manifestătrile clinice se pot datora şi altor evenimente Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 2003
DATE DEMOGRAFICE Vârsta (ani) - 65 70 ani - 70 80 ani - > 80 ani Sexul (M/F) Mediul de reşedinţă (rural vs urban) Persoane ce trăiesc singure (%) Persoane cu studii medii (%) Numărul medicamentelor prescrise - < 5 medicamente diferite - 5 medicamente diferite Numărul de tablete luate zilnic (media) 74.5 ani - 32,22 % - 48,89 % - 18,89 % 535/387 44,44 % vs 55,56 % 9.2 % 59.7 % 75.56% 24.44% 6.4
DATE DEMOGRAFICE Venitul lunar - < 350 RON - > 350 RON -68.89% -31.11% Număr zile de spitalizare (media) 7 zile Costul spitalizării/zi (RON) (media) 310
DATE DEMOGRAFICE Diagnostic de internare: - insuficienţă cardiacă - puseu hipertensiv - fibrilaţie atrială cu frecvenţă rapidă - angor instabil Boala c-v de bază: - cardiopatia ischemică - HTA - aritmii - cardiomiopatia dilatativă Motivele internării: -non-complianţa -non-complianţa + alte cauze -alte cauze -68.88% - 24.44% - 5.56% - 1.12% - 46.67 % - 18.89 % - 17.77 % - 16.67 % - 9.76 % - 16.05 % - 74.19 %
CAUZELE NON-COMPLIANŢEI Venit inadecvat Nivel de educaţie sanitară scăzut Număr de medicamente prea mare Bariere de ordin fizic Efecte secundare neplăcute ale medicaţiei recomandate Tulburări cognitive, singurătatea Nu consideră tratamentul necesar Subdozare deliberată a medicaţiei 34.2% 17.7% 17.7% 11.11% 5.55% 5.55% 5.55% 5.55%
CONCLUZII Majoritatea pacienţilor noştri fac parte din grupa de vârstă 70 80 de ani şi sunt egal repartizaţi în mediile urban şi rural Majoritatea are studii medii şi un venit lunar 350 RON Cei 90 de pacienţi care au recunosacut non-complianţa au avut în medie 2 internări/an; reinternările nu au depins de anotimp (schimbările vremii nu au influenţat cumpărarea reţetei) Principalele afecţiuni cardiovasculare care au determinat internările/reinternările sunt: CIC (46.67%), HTA (18.89%), FbA (17.77%) şi CMD (16.67%) de diferite etiologii
CONCLUZII CAUZELE NON-COMPLIANŢEI: Venit inadecvat Educaţie insuficientă, atât medicală (pacientul nu a înţeles importanţa respectării indicaţiilor medicale şi a regimului igieno-dietetic) cât şi personală (pacientul nu poate descifra numele sau orarul de administrare al medicamentelor) Credinţa că i s-a recomandat un număr de medicamente prea mare sau că medicaţia prescrisă nu-i este de folos Prezenţa barierelor fizice şi psihice
EFECTELE ECONOMICE perioada medie de spitalizare a fost de 7 zile costul mediu/zi = 310 RON ( 90 $) Costul total al spitalizărilor datorate non- complianţei = 360.220 RON (104.580 $)
CUM TRATĂM NON- COMPLIANŢA?
PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ GERIATRICĂ Asigură-te că diagnosticul este corect şi i complet, evaluează comorbidităţile ile şi i starea funcţională ională. În n caz de incertitudine, e preferabil a nu prescrie. Fă anamneza atentă a consumului de medicamente, inventariază toate drogurile recomandate de către toţi medicii, pentru toate comorbidităţile. ile. Nu u uita automedicaţia. ia. Documentează-te cu privire la farmacocinetica şi i efectele adverse ale drogurilor avute în n vedere. Asigură-te că tratamentul este corect şi i adecvat, cu raport eficienţă/risc favorabil şi asociază măsuri nonfarmacodinamice. Formulează schema terapeutică cea mai simplă iar prescripţia ia să fie cât mai clară.
PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ GERIATRICĂ Începe cu doza minimă şi i titrează t lent până la doza minimă eficace. Ajustează dinamic schema prin consulturi repetate; în n funcţie de eficienţă şi i toleranţă,, insistă i ca pacientul să aducă la fiecare consult toate drogurile pe care le consumă. Ţine cont de handicap la persoanele care se îngrijesc singure. Instruieşte te atent şi i pe înţelesul lui pacientul şi/sau anturajul cu privire la medicament (pentru ce, cum, efecte adverse posibile, posibila suprapunere a acestora pe simptomele bolii). Aşteaptă-te la non-complian complianţă; ; spune s pacientului ce să facă dacă ratează o priză; ; asigurăa sigură-te de aderenţa a terapeutică şi verifică complianţa înainte de a afirma ineficacitatea/rezistenţa a terapeutică.