I NTRODUCERE MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORII NEUROENDOCRINE(TNE) GASTRICE GIGANTE- PREZENTARE DE CAZ MANAGEMENT CLINIC

Size: px
Start display at page:

Download "I NTRODUCERE MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORII NEUROENDOCRINE(TNE) GASTRICE GIGANTE- PREZENTARE DE CAZ MANAGEMENT CLINIC"

Transcription

1 MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORII NEUROENDOCRINE(TNE) GASTRICE GIGANTE- PREZENTARE DE CAZ Dr. Adrian MUREŞAN 1, Prof. Dr. Constantin COPOTOIU 1, Dr. Vasile BUD 1, Conf. Dr. Dorin MARIAN, Dr. Eliza RUSSU 1, Dr. Bogdan SUCIU 1, Dr. Lucian MĂRGINEAN 2, Dr. Doina MILUTIN 3, Dr. Agota ILYES 3, Dr. Tibu MEZEI, Anca SIN 3, Dr. Maria HAJDU Clinica Chirurgie I, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Tg. Mureş Clinica de Radiologie, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Tg. Mureş Laboratorul de Anatomopatologie, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Tg. Mureş Laboratorul de anatomopatologie, Spitalul Clinic Ajka, Ungaria I NTRODUCERE Tumorile neuroendocrine (TNE) ale tractului gastrointestinal sunt neoplasme relativ rare, derivate din sistemul endocrin difuz (SED) şi clasificate drept APUD-oame. Aceste neoplasme includ, în principal, tumorile endocrine pancreatice şi tumorile carcinoide ale tubului digestiv. Deşi maligne, TNE digestive au creştere lentă, însă şi potenţial metastazant. Reprezintă un grup heterogen de tumori, rare (aproximativ 1% din totalul malignităţilor), cu o incidenţă de 2-3/ de locuitori/an. [1,2] Ele pot fi clasificate în funcţie de: localizarea şi dimensiunea tumorii primare, grading-ul tumoral, markerii de proliferare celulară, invazivitatea locală şi vasculară şi producerea de substanţe biologic active. [3,4] Astfel, principalele tipuri de TNE sunt: tumori endocrine bine diferenţiate caracterizate printr-un indice de malignitate scăzut, care sunt agresive mai ales din cauza prezenţei de metastaze; carcinoame endocrine slab diferenţiate care au un grad înalt de malignitate şi un prognostic prost; tumori mixte endocrine şi exocrine. Tumorile endocrine gastro-entero-pancreatice pot genera simptome specifice ca urmare a hipersecreţiei hormonale. Diagnosticul se sprijină pe argumente clinice, pe dozarea de hormoni, pe metodele imagistice de detecţie a tumorii primare şi a metastazelor, precum şi pe metode scintigrafice. Standardul de aur este însă diagnosticul histologic care trebuie obţinut ori de câte ori este posibil. Tratamentul curativ este, evident, dezideratul major, însă este posibil în foarte puţine cazuri, 30 din cauza descoperirii în stadii tardive, între În România, circa 1.3 milioane de români suferă de o boală rară în cursul vieţii lor. Deşi au o prevalenţă scăzută în rândul populaţiei, bolile rare pot fi considerate o prioritate de sănătate publică, în măsura în care consecinţele bolii sunt numeroase şi se manifestă pe toate planurile (boli cu potenţial letal, invalidante, costuri economice şi sociale ridicate etc.). Tumorile neuroendocrine gastrice (TNE), în principal, prin potenţialul lor metastazant, reprezintă una dintre categoriile de tumori cu evoluţie nefavorabilă. Ca urmare a potenţialului de creştere în volum a unora dintre formele clinice ale TNE, conduita terapeutică a acestor forme necesită o abordare complexă, etapizată, precum şi multidisciplinară. Cazul prezentat în articolul de faţă susţine necesitatea abordării multisectoriale a managementului de caz pentru bolile extrem de rare, aşa cum este situaţia tumorilor neuroendocrine digestive. Prezentarea tardivă, dimensiunea semnificativă a tumorii, precum şi lipsa altor simptome evocatoare ale unei tumori secretante, derivate din sistemul endocrin difuz, impun o abordare inter-disciplinară pentru rezolvarea cazului, cu chemoembolizare preoperatorie, extrem de utilă pentru reducerea volumului tumoral. Depistarea, diagnosticarea, tratarea, monitorizarea şi supravegherea ulterioară a cazului sunt fazele implicite ale managementului eficient al cazului, iar desfăşurarea acestor faze trebuie să se realizeze prin colaborarea şi participarea activă a unei echipe multidisciplinare. Cuvinte cheie: tumoră neuroendocrină gigantă, conduită terapeutică, abordare multidisciplinară, studiu de caz 40%-70% din pacienţi având metastaze hepatice în momentul diagnosticului. [5,6] Tratamentul chirurgical este singurul tratament curativ. Deseori se întamplă ca pacienţii să se prezinte în urgenţă (ocluzie, sindrom apendicular), iar examenul histopatologic să deceleze ulterior o tumoră neuroendocrină; în aceste situaţii se va lua în considerare o intervenţie mai radicală, în limite oncologice, şi pentru evaluarea situaţiei loco-regionale. Chimioterapia aduce beneficii în special în formele slab diferenţiate şi anaplazice, utilizând scheme care asociază etoposid şi cisplatin.[5] Chemoembolizarea se utilizeaza în TNE nerezecabile pentru reducerea masei tumorale, cu ameliorarea simptomatică şi ameliorarea supravieţuirii. Evoluţia clinică a acestor tumori este de multe ori imprevizibilă, există anumiţi factori care influenţează prognosticul acestor bolnavi [14,15]: Factori asociaţi cu un prognostic prost Prezenţa metastazelor hepatice Extinderea metastazelor hepatice Metastaze ganglionare Metastaze osoase Existenţa sindromului Cushing ectopic Rapiditatea creşterii în dimensiuni a tumorilor hepatice Factori asociaţi cu o evoluţie clinică nefavorabilă şi prezenţa metastazelor hepatice Dimensiunea tumorii peste 3 cm Sexul feminin Sindromul MEN 1 absent Timpul scurs de la apariţia simptomelor şi diagnostic sub 3 ani Nivelul seric al gastrinei mult crescut Localizarea pancreatică Rezultatele flow-citometriei (faza S crescută)

2 MANAGEMENT CLINIC În continuare, prezentăm un caz de TNE gastrică operată în clinica noastră. Caz clinic: Tumoră neuroendocrină gastrică gigantă operată în Clinica Chirurgie I, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Tg. Mureş Figura 1. Evidenţierea arteriografică a arterei gastrice stângi, ale cărei ramuri vascularizează tumora Figura 2. Embolizarea arterei gastrice stângi Este cazul unui pacient de 46 de ani, fără alte co-morbidităţi notabile, care se prezintă în serviciul nostru pentru dureri abdominale difuze şi creşterea în volum a abdomenului. Evaluarea iniţială a cuprins anamneza completă şi examenul fizic pe aparate şi sisteme. Din anamneză am reţinut că boala a debutat în mod insidios, prin mărirea în volum, treptată, a abdomenului, urmată de apariţia unor dureri abdominale difuze, nesistematizate, neritmate de alimentaţie, efort, poziţie sau de repere temporale bine stabilite. Examen clinic general la internare: stare generală mediocră, pacient normoponderal, stabil hemodinamic şi respirator, afebril, tegumente şi mucoase palid-teroase, evocând impregnarea neoplazică. Examen clinic local: abdomen mobil cu respiraţia, destins, mărit asimetric în volum la nivelul epigastrului şi hipocondrului stâng, dureros la palpare superficială şi profundă la nivelul epigastrului şi hipocondrului stâng, unde se constată prezenţa unei formaţiuni tumorale de circa 9 cm diametru, mobilă faţă de planul profund, imprecis delimitată, dureroasă la palpare; tranzit intestinal păstrat; toleranţă digestivă bună. Examinările de laborator erau în limite normale. Computer tomografia relevă un proces înlocuitor de spaţiu localizat în hipocondrul stâng, inomogen nativ şi postcontrast, cu contur polilobat, cu dimensiuni de 109/130/189 cm. La 48 de ore preoperator, în urma discuţiilor inter-disciplinare cu medicul oncolog şi radiolog intervenţional, s-a stabilit oportunitatea efectuării unei chemoembolizări a arterei gastrice stângi cu 5 FU 400 mg, cu abord femural, cu ocluzionarea completă cu granule de Tachocomb a arterei gastrice stângi, obiectivizată la controlul arteriografic, în scopul reducerii masei tumorale şi facilitării sancţiunii chirurgicale (Figurile 1, 2, 3). 31

3 Figura 3. Aspectul final postembolizare Figura 4. Aspectul piesei de rezecţie chirurgicală Nu au existat probleme anestezice deosebite înregistrate, pe tot parcursul intervenţiei pacientul fiind stabil tensional. Evoluţia postoperatorie a fost favorabilă, cu reluarea tranzitului în ziua a 3-a postoperator, alimentaţie enterală începând cu ziua a 7-a şi externarea la 12 zile după intervenţia chirurgicală. Rezultatul examenului histopatologic postoperator din piesa de rezecţie a fost: carcinom neuroendocrin gastric cu grad înalt de malignitate, care infiltrează tot peretele gastric, cu invazia şi ruperea seroasei; produce metastaze in 1/11 limfonoduli ai curburii mari şi 1/6 limfonoduli ai curburii mici. În urma definitivării rezultatului histopatologic, pacientul este trimis în serviciul de oncologie, în vederea efectuării chimioterapiei. În prezent, la 2 luni de la intervenţia chirurgicală, bolnavul prezintă o stare generală bună, urmând a se efectua endoscopie şi tomografie computerizată de control (Figurile 5, 6, 7, 8, 9). Se intervine chirurgical, practicându-se o incizie subcostală stângă care decelează o tumoră gigantă gastrică, ce penetrează pancreasul, mezocolonul transvers şi trunchiul celiac. Ficatul şi restul organelor abdominale au aspect macroscopic normal. Se practică gastrectomie totală cu anastomoză eso-jejunală termino-laterală pe ansa în omega, cu fistulă 32 Braun (Figura 4). D ISCUŢII Cazul luat în discuţie reprezintă o patologie rară. Este o boală neoplazică având ca punct de plecare celulele sistemului endocrin difuz (SED). Tumorile neuroendocrine (TNE) pot fi sporadice sau în cadrul unor sindroame de neoplazii multiple (MEN I); riscul unei persoane cu o ruda de gradul I suferind de o tumoră neuroendocrină este de 4 ori mai mare decât al populaţiei generale; un studiu populational, recent, a arătat că aproximativ 20% din cei cu TNE vor dezvolta în cursul vieţii o altă neoplazie, cel mai frecvent digestivă. Tumorile carcinoide pot fi localizate oriunde la nivelul tubului digestiv, dar cel mai frecvent le găsim în jurul valvei ileocecale. Pot fi asimptomatice sau pot genera simptome obstructive.

4 MANAGEMENT CLINIC Figura 5. Perete gastric cu mucoasă gastrică iar subiacent cu formaţiunea tumorală (carcinom neuroendocrin) Figura 6. Celulele tumorale prezintă pozitivitate citoplasmatică la imunomarcajul cu Chromogranin Simptomele clinice sunt expresia hipersecreţiei hormonale. Substanţele eliberate de tumorile carcinoide includ: serotonina (metabolitul său urinar este 5HIAA), histamina (metabolitul său urinar este acidul metilmidazolacetic), tahikinine, substanţa P, neurokinina A sau neuropeptidul K, ce sunt responsabile de flush şi pot fi un indicator timpuriu al sindromului carcinoid. Sindromul carcinoid apare de obicei tardiv în evoluţia bolii, în prezenţa metastazelor hepatice, ca urmare a hipersecreţiei hormonale şi este clasic descris ca asocierea de flush şi diaree, mai rar pacienţii pot prezenta şi asocia un sindrom pelagroid, wheezing sau palpitaţii (afectarea cardiacă şi pulmonară apare de obicei după ani de evoluţie a sindromului carcinoid) [3,7,8]. Criza carcinoidă caracterizată prin flush intens, bronhospasm, tahicardie şi instabilitate tensională este de obicei precipitată de medicamentele anestezice, mobilizarea intraoperatorie a tumorii sau de alte procedee invazive ca ablaţia cu radiofrecvenţă sau chemoembolizarea. TNE pancreatice secretă unul sau mai mulţi hormoni, fie cei secretaţi în mod normal de celulele pancreatice endocrine (insulina, glucagonul, somatostatina), fie hormoni nonpancreatici, ca de exemplu hormonul adrenocorticotrofic [9]. Cea mai frecventă TNE pancreatică este insulinomul. Ca urmare a hipersecreţiei de insulină pacienţii prezintă episoade simptomatice de hipoglicemie cu ameţeli, confuzie, tulburări de vedere şi chiar comă. Dozarea insulinei şi a peptidului C confirmă diagnosticul. Glucagonomul este o tumoră secretantă de glucagon cu două manifestări clinice principale: prezenţa unui rash necrozant migrator şi a diabetului zaharat (prin hiperstimularea glicogenolizei şi a gluconeogenezei hepatice, deci hiperglicemie), cu un nivel de insulină de obicei crescut (apariţia cetoacidozei fiind rară la aceşti pacienţi). Diagnosticul se bazează pe dozarea glucagonului care este crescut şi pe demonstrarea prin mijloace imagistice a unei tumori pancreatice [7,10]. Somatostatinomul este deseori confundat cu adenocarcinomul de pancreas. Clinic pacienţii se prezintă cu icter obstructiv, tumorile fiind de mari dimensiuni. Asociază diabet zaharat, diaree, steatoree şi litiază datorită stazei biliare. Gastrinomul (sindromul Zollinge- Ellison) produce ulcere 33

5 Figura 7. Celulele tumorale prezintă pozitivitate citoplasmatică la imunomarcajul cu Synaptophisin Figura 8. Celulele tumorale prezintă pozitivitate citoplasmatică la imunomarcajul cu pancitokeratia Figura 9. Celule tumorale prezentând pozitivitate nucleară la imunomarcajul cu Ki67 (rată de proliferare marcată) multiple, recurente, cu localizare frecvent postbulbară, recidivante după tratament chirurgical. Acesta asociază diaree şi steatoree, ca urmare a inactivării enzimelor pancreatice de către excesul acid şi esofagită. Diagnosticul se pune pe dozarea gastrinei. VIP-omul este o tumoră foarte rară care produce diaree apoasă profuză şi hipokaliemie marcată ca urmare a hipersecreţiei de peptid intestinal vasoactiv (VIP). Diagnosticul se face prin dozarea VIP asociat cu evidenţierea tumorii prin imagistică (tumoră hipervasculară) [5,11]. La un pacient cu suspiciune clinică de TNE, conform recomandărilor actuale, trebuiesc dozate de primă intenţie cromogranina A şi 5HIAA, iar ca linia a doua de teste, în funcţie de suspiciunea clinică: gastrina serică, insulina şi peptidul C, glucagonul, peptidul intestinal vasoactiv, somatostatina. De asemenea, cromogranina A este crescută în tumorile carcinoide şi se poate folosi pentru urmărirea progresiei bolii [12,13]. Pentru detectarea tumorii primare este necesară o abordare multimodală care să includă: CT, RMN, endoscopie, ecoendoscopie, scintigrafie cu receptori de somatostatină (cea mai sensibilă metodă pentru detecţia metastazelor şi pentru urmărirea TNE rezecate). Prognosticul acestor tumori este variabil, fiind acceptat în literatură faptul că, cel mai bun prognostic în ceea ce priveşte localizarea îl au tumorile carcinoide de la nivelul apendicelui, apoi în ordine descrescătoare: de la nivelul rectului, intestinului subţire şi stomacului. Cazul prezentat de noi a avut o evoluţie imediată favorabilă, dar necesită urmărire clinică şi biologică în continuare. 34 C ONCLUZII Particularitatea acestui caz constă în prezentarea tardivă, cu tumoră de dimensiuni semnificative, precum şi din lipsa altor simptome evocatoare ale unei tumori secretante, derivate din sistemul endocrin difuz şi din necesitatea abordării inter-disciplinare a acesteia, cu chemoembolizare preoperatorie, extrem de utilă pentru reducerea volumului tumoral. De asemenea, o particularitate a reprezentat-o şi surpriza diagnosticului

6 histopatologic. Cazul prezentat susţine necesitatea abordării multisectoriale a managementului de caz pentru bolile extrem de rare, aşa cum este situaţia tumorilor neuroendocrine digestive. Depistarea, diagnosticarea, tratarea, monitorizarea şi supravegherea ulterioară a cazului trebuie să se realizeze prin colaborarea şi participarea activă a unei echipe multidisciplinare. Bibliografie 1. HEMMINKI K., LI X, Familial Carcinoid Tumours and subsequent cancers : a nationwide epidemiologicstudy from Sweden, Int J. Cancer 94: , LEVI F., Te VC, RANDIMBISON L., Epidemiology of carcinoid neoplasms in Vaud, Switzerland, Br J. Cancer 83: , BAJETTA E., CATENA L., PROCOPIO G., Is the new WHO classification of neuroendocrine tumors useful for selecting an appropiate treatment? Annals of Oncology 16: , SOLCIA E., KLOPPEL G., SOBIN LH, Histologic typing of endocrine tumours, WHO International Histological Classification of Tumours. Heidelberg : Springer Verlag RAMAGE J.K., DAVIES AHG, ARDILL J., Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumours, Gut 54: 1-16, SHEBANI KO, SOUBA WW, FINKELSTEIN DM., Prognosis and survival in patients with gastrointestinal tract carcinoid tumors. Ann. Surg. 229: , HOLDCROFT A., Hormones and the gut, Br. J. Anaesteh 85:58-68, SOGA, J., YAKUWA, Y., OSAKA, M., Carcinoid Syndrome : A Statistical Evaluation of 748 reported cases J. Exp. Clin. Cancer Res 18:133-41, CHESLYN CURTIS, S., SITARAM, V., WILLIAMSON, R.C., Management of non-functioning neuroendocrine tumors of pancreas, Br. J. Surg. 80:625-7, DEBAS, H.T., MULVIHILL, S.J., Neuroendocrine gut neoplasms. Important lesson from uncommon tumors. Arch surg 129:965-71, TOMASSETTI, P., MIGLIORI, M., LALLI, S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of gastro-entero-pancreatic endocrine tumors. Ann Oncol 12:S95-9, ERIKSSON, B., OBERG, K., StRIDBERG, M., Tumor markers in neuroendocrine tumors. Digestion : 62:33-8, GRANBERG, D., WILANDER, E., STRIDSBERG, M., Clinical symptoms, hotmone profiles, treatment and prognosis in patients with gastric carcinoids. Gut 43 : 223-8, JENSEN, R.T., GARDNER, J.D., Gastrinoma in : Go VLW, DiMagno EP., Gardner JD., Lebenthal E., Reber HA., Schelee GA., The Pancreas : Biology, Pathobiology and Disease, 2en ed. New York : Raven Press, 1993: NOUTĂŢI DE LA ASOCIAŢIA LATINĂ PENTRU ANALIZA SISTEMELOR DE SĂNĂTATE sociaţia Latină pentru Analiza Sistemelor de Sănătate (ALASS) a fost înfiinţată în ianuarie 1989, cu scopul de a contribui la rezolvarea A problemelor sistemelor de sănătate din ţările latine, prin schimburile de experienţă şi dezvoltarea compeţentelor profesioniştilor (medici, manageri, economişti, etc.) şi cercetătorilor din ţări diferite, însă cu acelaşi numitor comun, şi anume cultura latină. Cultura comună este puternic manifestă în modul în care este percepută calitatea vieţii, în comportamentale privind prevenirea bolilor şi utilizarea serviciilor de sănătate din aceste ţări, deşi poartă amprenta specificului naţional, regional sau local. ALASS are aproximativ 300 de membri individuali (cei mai mulţi din Europa) şi 30 de membri instituţionali, care provin din 25 de ţări din diverse continente. Anul trecut, ALASS a organizat, pentru prima dată, un congres în America Latină (Mexic), cu participare locală, din Europa, America de Nord şi de Sud a fost un an plin de noi speranţe pentru ALASS ; congresul din Mexic a fost un pas important prin care ne-am putut apropia de viziunea nostră, aceea de a fi cu adevărat o organizaţie latină, spunea cu satisfacţie Prof Anamaria Malik (Brazilia), preşedinta asociaţiei, la conferinţa de presă organizată cu acel prilej. România a fost reprezentată în ALASS încă din primii ani de viaţă ai organizaţiei, şi chiar a organizat un congres ALASS la Bucureşti, în Membrii instituţionali din ţara noastră sunt Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar şi Asociaţia Română de Sănătate Publică şi Management Sanitar. Mai mulţi membri individuali fideli participă în mod constant la manifestările ştiinţifice ale ALASS care vizează o largă paletă de teme de interes din domeniul sănătăţii publice şi al managementului sanitar. Pe site-ul asociaţiei ( pot fi găsite informaţii utile cu privire la avantajele de a deveni membru individual sau instituţional al ALASS si despre cum se poate face acest lucru. Consultând site-ul periodic, sunt accessibile şi informaţii detaliate privind principalele manifestări ale asociaţiei, şi anume: congresul anual (CALASS) cu o durată de trei zile; atelierele de lucru trimestriale, cu durata de o zi fiecare; şcoala de vară în managementul serviciilor de sănătate (UDEASS), constând din cinci cursuri cu desfăşurare în paralel, cu o durată de o săptămână. CALASS 2011 va avea ca temă guvernarea în organizaţiile de sănătate (sub toate aspectele sale) şi va avea loc la Lausanne (Elveţia), în perioda 1-3 septembrie. Primele două ateliere din 2011 vor avea loc în Italia. Unul are ca subiect reţelele de sănătate şi se va desfăşura la Ancona, pe 27 mai, iar celălalt are ca temă evaluarea prestaţiilor medicilor şi va avea loc la Milano, pe 17 iunie. Spre deosebire de congresul anual, la care se pot înscrie toţi profesioniştii interesaţi, atelierele se adresează unui număr mai restrâns de persoane (maximum 25-30). UDEASS 2011 se va desfăşura la Universitatea din Luxemburg, în perioda iulie. Cursurile propuse sunt următoarele: evaluarea tehnologiilor în sistemele sanitare, marketingul social, managementul resurselor umane, traseele clinice şi cercetarea calitativă în domeniul sanitar. Cursurile vor fi predate în limba franceză (cu excepţia ultimului care este în limba spaniolă), iar la fiecare curs pot participa maxim 20 de persoane. ( Oricine dintre Dumneavoastră care împărtăşeşte misiunea şi viziunea ALASS şi consideră că oferta de manifestări stiinţifice a asociaţiei ar putea veni în întâmpinarea exigenţelor impuse de propria activitate profesională, este călduros invitat să ne contacteze, pe adresa Dr. Carmen ŢEREANU, pentru Comitetul ALASS 35

Raionul Şoldăneşti la 10 mii locuitori 5,2 4,6 4,4 4,8 4,8 4,6 4,6 Personal medical mediu - abs,

Raionul Şoldăneşti la 10 mii locuitori 5,2 4,6 4,4 4,8 4,8 4,6 4,6 Personal medical mediu - abs, Indicatorii de bază privind sănătatea populaţiei raionului şi rezultatele de activitate a instituţiilor medico - sanitare publice Reţeaua instituţiilor medicale: -spitale republicane 17 - - - - - - -spitale

More information

GRAFURI NEORIENTATE. 1. Notiunea de graf neorientat

GRAFURI NEORIENTATE. 1. Notiunea de graf neorientat GRAFURI NEORIENTATE 1. Notiunea de graf neorientat Se numeşte graf neorientat o pereche ordonată de multimi notată G=(V, M) unde: V : este o multime finită şi nevidă, ale cărei elemente se numesc noduri

More information

Application form for the 2015/2016 auditions for THE EUROPEAN UNION YOUTH ORCHESTRA (EUYO)

Application form for the 2015/2016 auditions for THE EUROPEAN UNION YOUTH ORCHESTRA (EUYO) Application form for the 2015/2016 auditions for THE EUROPEAN UNION YOUTH ORCHESTRA (EUYO) Open to all born between 1 January 1990 and 31 December 2000 Surname Nationality Date of birth Forename Instrument

More information

VISUAL FOX PRO VIDEOFORMATE ŞI RAPOARTE. Se deschide proiectul Documents->Forms->Form Wizard->One-to-many Form Wizard

VISUAL FOX PRO VIDEOFORMATE ŞI RAPOARTE. Se deschide proiectul Documents->Forms->Form Wizard->One-to-many Form Wizard VISUAL FOX PRO VIDEOFORMATE ŞI RAPOARTE Fie tabele: create table emitenti(; simbol char(10),; denumire char(32) not null,; cf char(8) not null,; data_l date,; activ logical,; piata char(12),; cap_soc number(10),;

More information

Cu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci

Cu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci Cu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci Opţiunile chirurgicale Cancerul de stomac, numit şi cancer gastric, apare atunci când celulele normale ies de sub

More information

Parcurgerea arborilor binari şi aplicaţii

Parcurgerea arborilor binari şi aplicaţii Parcurgerea arborilor binari şi aplicaţii Un arbore binar este un arbore în care fiecare nod are gradul cel mult 2, adică fiecare nod are cel mult 2 fii. Arborii binari au şi o definiţie recursivă : -

More information

Aplicatii ale programarii grafice in experimentele de FIZICĂ

Aplicatii ale programarii grafice in experimentele de FIZICĂ Aplicatii ale programarii grafice in experimentele de FIZICĂ Autori: - Ionuț LUCA - Mircea MIHALEA - Răzvan ARDELEAN Coordonator științific: Prof. TITU MASTAN ARGUMENT 1. Profilul colegiului nostru este

More information

Press review. Monitorizare presa. Programul de responsabilitate sociala. Lumea ta? Curata! TIMISOARA Page1

Press review. Monitorizare presa. Programul de responsabilitate sociala. Lumea ta? Curata! TIMISOARA Page1 Page1 Monitorizare presa Programul de responsabilitate sociala Lumea ta? Curata! TIMISOARA 03.06.2010 Page2 ZIUA DE VEST 03.06.2010 Page3 BURSA.RO 02.06.2010 Page4 NEWSTIMISOARA.RO 02.06.2010 Cu ocazia

More information

Split Screen Specifications

Split Screen Specifications Reference for picture-in-picture split-screen Split Screen-ul trebuie sa fie full background. The split-screen has to be full background The file must be exported as HD, following Adstream Romania technical

More information

Pasul 2. Desaturaţi imaginea. image>adjustments>desaturate sau Ctrl+Shift+I

Pasul 2. Desaturaţi imaginea. image>adjustments>desaturate sau Ctrl+Shift+I 4.19 Cum se transformă o faţă în piatră? Pasul 1. Deschideţi imaginea pe care doriţi să o modificaţi. Pasul 2. Desaturaţi imaginea. image>adjustments>desaturate sau Ctrl+Shift+I Pasul 3. Deschideţi şi

More information

Curriculum vitae Europass

Curriculum vitae Europass Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume Adresă(e) Foia Liliana Georgeta Str. Toma-Cozma Nr. 12, RO- 700555, Iasi, Romania Telefon(oane) +40 232301808 (office) Mobil: +40 744704452

More information

LESSON FOURTEEN

LESSON FOURTEEN LESSON FOURTEEN lesson (lesn) = lecţie fourteen ( fǥ: ti:n) = patrusprezece fourteenth ( fǥ: ti:nθ) = a patrasprezecea, al patrusprezecilea morning (mǥ:niŋ) = dimineaţă evening (i:vniŋ) = seară Morning

More information

SUBIECTE CONCURS ADMITERE TEST GRILĂ DE VERIFICARE A CUNOŞTINŢELOR FILIERA DIRECTĂ VARIANTA 1

SUBIECTE CONCURS ADMITERE TEST GRILĂ DE VERIFICARE A CUNOŞTINŢELOR FILIERA DIRECTĂ VARIANTA 1 008 SUBIECTE CONCURS ADMITERE TEST GRILĂ DE VERIFICARE A CUNOŞTINŢELOR FILIERA DIRECTĂ VARIANTA 1 1. Dacă expresiile de sub radical sunt pozitive să se găsească soluţia corectă a expresiei x x x 3 a) x

More information

Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic

Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru Proiect nr. 154/323 cod SMIS 4428 cofinanțat de prin Fondul European de Dezvoltare Regională Investiții pentru viitorul dumneavoastră. Programul Operațional

More information

DIRECTIVA HABITATE Prezentare generală. Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992

DIRECTIVA HABITATE Prezentare generală. Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992 DIRECTIVA HABITATE Prezentare generală Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992 Birds Directive Habitats Directive Natura 2000 = SPAs + SACs Special Protection Areas Special Areas of Conservation Arii de Protecţie

More information

Click pe More options sub simbolul telefon (în centru spre stânga) dacă sistemul nu a fost deja configurat.

Click pe More options sub simbolul telefon (în centru spre stânga) dacă sistemul nu a fost deja configurat. 1. Sus în stânga, click pe Audio, apoi pe Audio Connection. 2. Click pe More options sub simbolul telefon (în centru spre stânga) dacă sistemul nu a fost deja configurat. 3. 4. Alegeți opțiunea favorită:

More information

Split Screen Specifications

Split Screen Specifications Reference for picture-in-picture split-screen Cuvantul PUBLICITATE trebuie sa fie afisat pe toată durata difuzării split screen-ului, cu o dimensiune de 60 de puncte in format HD, scris cu alb, ca in exemplul

More information

riptografie şi Securitate

riptografie şi Securitate riptografie şi Securitate - Prelegerea 16 - Criptografia asimetrică Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Limitările criptografiei

More information

23. Urmărirea pacientului

23. Urmărirea pacientului 23. Urmărirea pacientului URMĂRIREA BOLNAVULUI ONCOLOGIC. EVALUAREA REZULTATELOR TERAPEUTICE, STUDIILE CLINICE Succesele terapiilor oncologice au condus la un număr crescut de supravieţuitori dintre pacienţii

More information

Ghid de instalare pentru program NPD RO

Ghid de instalare pentru program NPD RO Ghid de instalare pentru program NPD4758-00 RO Instalarea programului Notă pentru conexiunea USB: Nu conectaţi cablul USB până nu vi se indică să procedaţi astfel. Dacă se afişează acest ecran, faceţi

More information

ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE PARACLINICE

ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE PARACLINICE ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE PARACLINICE Nr. Crt. Cod PACHET DE BAZA - PENTRU PERSOANELE ASIGURATE - Lista investigaţiilor paraclinice - analize de laborator Denumirea

More information

LABORATORUL DE SOCIOLOGIA DEVIANŢEI Şi a PROBLEMELOR SOCIALE (INSTITUTUL DE SOCIOLOGIE AL ACADEMIEI ROMÂNE)

LABORATORUL DE SOCIOLOGIA DEVIANŢEI Şi a PROBLEMELOR SOCIALE (INSTITUTUL DE SOCIOLOGIE AL ACADEMIEI ROMÂNE) LABORATORUL DE SOCIOLOGIA DEVIANŢEI Şi a PROBLEMELOR SOCIALE (INSTITUTUL DE SOCIOLOGIE AL ACADEMIEI ROMÂNE) I. Scopul Laboratorului: Îşi propune să participe la analiza teoretică şi investigarea practică

More information

Ghidul administratorului de sistem

Ghidul administratorului de sistem Ghidul administratorului de sistem SOFTWARE DE GESTIONARE A TERAPIEI PENTRU DIABET Română Accesarea fişierelor de date CareLink Pro stochează date despre utilizator şi dispozitiv într-un fişier de centralizare

More information

Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic

Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic Proiect nr. 154/323 cod SMIS 4428 cofinanțat de prin Fondul European de Dezvoltare Regională Investiții pentru viitorul

More information

COSTUL DE OPORTUNITATE AL UNUI STUDENT ROMÂN OPPORTUNITY COST OF A ROMANIAN STUDENT. Felix-Constantin BURCEA. Felix-Constantin BURCEA

COSTUL DE OPORTUNITATE AL UNUI STUDENT ROMÂN OPPORTUNITY COST OF A ROMANIAN STUDENT. Felix-Constantin BURCEA. Felix-Constantin BURCEA COSTUL DE OPORTUNITATE AL UNUI STUDENT ROMÂN Felix-Constantin BURCEA Abstract A face compromisuri implică întotdeauna a compara costuri şi beneficii. Ce câştigi reprezintă beneficiul, care de obicei depinde

More information

Modalităţi de redare a conţinutului 3D prin intermediul unui proiector BenQ:

Modalităţi de redare a conţinutului 3D prin intermediul unui proiector BenQ: Modalităţi de redare a conţinutului 3D prin intermediul unui proiector BenQ: Proiectorul BenQ acceptă redarea conţinutului tridimensional (3D) transferat prin D-Sub, Compus, HDMI, Video şi S-Video. Cu

More information

TTX260 investiţie cu cost redus, performanţă bună

TTX260 investiţie cu cost redus, performanţă bună Lighting TTX260 investiţie cu cost redus, performanţă bună TTX260 TTX260 este o soluţie de iluminat liniară, economică şi flexibilă, care poate fi folosită cu sau fără reflectoare (cu cost redus), pentru

More information

LIMFOM BURKITT CU LOCALIZARE INTESTINALĂ LA COPIL - PREZENTARE DE CAZ *

LIMFOM BURKITT CU LOCALIZARE INTESTINALĂ LA COPIL - PREZENTARE DE CAZ * LIMFOM BURKITT CU LOCALIZARE INTESTINALĂ LA COPIL - PREZENTARE DE CAZ * Şt. C. Chicoş 1, A. Beznea 1, Gica Romina Chebac 1, Maria Ceauşu 2, M. Ceauşu 3 1 Secţia Chirurgie I 2 Laboratorul anatomie patologică

More information

Evoluţii în domeniul protecţiei persoanelor cu handicap, la 30 septembrie 2010

Evoluţii în domeniul protecţiei persoanelor cu handicap, la 30 septembrie 2010 Evoluţii în domeniul protecţiei persoanelor cu handicap, la 30 2010 La 30 2010 numărul total de persoane cu handicap comunicat Direcţiei Generale Protecţia Persoanelor cu Handicap din cadrul Ministerului

More information

Criterii pentru validarea tezelor de doctorat începute în anul universitar 2011/2012

Criterii pentru validarea tezelor de doctorat începute în anul universitar 2011/2012 CNATCDU - Panel 4 - Stiinte juridice Criterii pentru validarea tezelor de doctorat începute în anul universitar 2011/2012 1. Între temă, titlu şi conţinutul tezei există concordanţă. 2. Tema tezei este

More information

Boancă (Patrașcu) Nicoleta Camelia. Adresa de contact Panait Cerna Nr.7, Bl. M44, Sc. 2, Et.5, Ap 49, Sector 3 București Telefon +40 (744)

Boancă (Patrașcu) Nicoleta Camelia. Adresa de contact Panait Cerna Nr.7, Bl. M44, Sc. 2, Et.5, Ap 49, Sector 3 București Telefon +40 (744) Curriculum Vitae Date personale Nume Boancă (Patrașcu) Nicoleta Camelia Adresa de contact Panait Cerna Nr.7, Bl. M44, Sc. 2, Et.5, Ap 49, Sector 3 București Telefon +40 (744) 682 670 Email Nationalitate

More information

Curriculum vitae Europass

Curriculum vitae Europass Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume TANASESCU IOANA EUGENIA Adresă(e) Str. G. Enescu Nr. 10, 400305 CLUJ_NAPOCA Telefon(oane) 0264.420531, 0745820731 Fax(uri) E-mail(uri) ioanatanasescu@usamvcluj.ro,

More information

Marketing politic. CURS (tematică & bibliografie) Specializarea Ştiinţe Politice, anul III

Marketing politic. CURS (tematică & bibliografie) Specializarea Ştiinţe Politice, anul III Marketing CURS (tematică & bibliografie) Specializarea Ştiinţe Politice, anul III Lect.dr. Corina Barbaros (corina.barbaros@uaic.ro) Obiectivele cursului: 1. Familiarizarea studenţilor cu modelele clasice

More information

PENTRU STUDIUL DURERII

PENTRU STUDIUL DURERII DUREREA Vol. XIX, Nr. 3 Iulie - Septembrie 2009 ISSN 1220-8752 REVISTA ASOCIAŢIEI ROMÂNE PENTRU STUDIUL DURERII Comitet editorial Directori Onorifici Acad. Prof. Dr. Constantin POPA PhD Acad. Prof. Dr.

More information

Alexandrina-Corina Andrei. Everyday English. Elementary. comunicare.ro

Alexandrina-Corina Andrei. Everyday English. Elementary. comunicare.ro Alexandrina-Corina Andrei Everyday English Elementary comunicare.ro Toate drepturile asupra acestei ediţii aparţin Editurii Comunicare.ro, 2004 SNSPA, Facultatea de Comunicare şi Relaţii Publice David

More information

CALCULATOARE NUMERICE

CALCULATOARE NUMERICE Universitatea POLITEHNICA din Bucure?ti Facultatea de Automatic??i Calculatoare Catedra de Calculatoare http://www.csit- sun.pub.ro CALCULATOARE NUMERICE Proiect de semestru anul III Prof. Îndrum?tor:

More information

Anexa nr.1. contul 184 Active financiare depreciate la recunoașterea inițială. 1/81

Anexa nr.1. contul 184 Active financiare depreciate la recunoașterea inițială. 1/81 Anexa nr.1 Modificări și completări ale Reglementărilor contabile conforme cu Standardele Internaționale de Raportare Financiară, aplicabile instituțiilor de credit, aprobate prin Ordinul Băncii Naționale

More information

Clasele de asigurare. Legea 237/2015 Anexa nr. 1

Clasele de asigurare. Legea 237/2015 Anexa nr. 1 Legea 237/2015 Anexa nr. 1 Clasele de asigurare Secţiunea A. Asigurări generale 1. accidente, inclusiv accidente de muncă şi boli profesionale: a) despăgubiri financiare fixe b) despăgubiri financiare

More information

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicină Generală TEZĂ DE DOCTORAT

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicină Generală TEZĂ DE DOCTORAT Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicină Generală TEZĂ DE DOCTORAT "Valoarea predictivă a examenului ecografic, a fibroscanului şi a AFP în depistarea cancerului hepatic

More information

ZOOLOGY AND IDIOMATIC EXPRESSIONS

ZOOLOGY AND IDIOMATIC EXPRESSIONS ZOOLOGY AND IDIOMATIC EXPRESSIONS ZOOLOGIA ŞI EXPRESIILE IDIOMATICE 163 OANA BOLDEA Banat s University of Agricultural Sciences and Veterinary Medicine, Timişoara, România Abstract: An expression is an

More information

22METS. 2. In the pattern below, which number belongs in the box? 0,5,4,9,8,13,12,17,16, A 15 B 19 C 20 D 21

22METS. 2. In the pattern below, which number belongs in the box? 0,5,4,9,8,13,12,17,16, A 15 B 19 C 20 D 21 22METS CLASA a IV-a 1. Four people can sit at a square table. For the school party the students put together 7 square tables in order to make one long rectangular table. How many people can sit at this

More information

PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL

PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL UNIVERSITATEA DE MEDICINǍ ŞI FARMACIE GR.T.POPA -IASI FACULTATEA DE MEDICINǍ GENERALǍ PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL Conducǎtor ştiinţific Prof.Dr. IOAN TANSANU Doctorand Dr. LILIANA MARICELA

More information

Maria plays basketball. We live in Australia.

Maria plays basketball. We live in Australia. RECAPITULARE GRAMATICA INCEPATORI I. VERBUL 1. Verb to be (= a fi): I am, you are, he/she/it is, we are, you are, they are Questions and negatives (Intrebari si raspunsuri negative) What s her first name?

More information

Organismul naţional de standardizare. Standardizarea competenţelor digitale

Organismul naţional de standardizare. Standardizarea competenţelor digitale Organismul naţional de standardizare Standardizarea competenţelor digitale Legea 163/2015 OSS Oficiul de Stat de Standardizare 1953 IRS Institutul Român de Standardizare 1970 ASRO Asociaţia de Standardizare

More information

Importanţa productivităţii în sectorul public

Importanţa productivităţii în sectorul public Importanţa productivităţii în sectorul public prep. univ. drd. Oana ABĂLUŢĂ A absolvit Academia de Studii Economice din Bucureşti, Facultatea Management, specializarea Administraţie Publică Centrală. În

More information

DEZVOLTAREA LEADERSHIP-ULUI ÎN ECONOMIA BAZATĂ PE CUNOAŞTERE LEADERSHIP DEVELOPMENT IN KNOWLEDGE BASED ECONOMY

DEZVOLTAREA LEADERSHIP-ULUI ÎN ECONOMIA BAZATĂ PE CUNOAŞTERE LEADERSHIP DEVELOPMENT IN KNOWLEDGE BASED ECONOMY DEZVOLTAREA LEADERSHIP-ULUI ÎN ECONOMIA BAZATĂ PE CUNOAŞTERE LEADERSHIP DEVELOPMENT IN KNOWLEDGE BASED ECONOMY Conf. univ. dr. Marian NĂSTASE Academia de Studii Economice, Facultatea de Management, Bucureşti

More information

ENVIRONMENTAL MANAGEMENT SYSTEMS AND ENVIRONMENTAL PERFORMANCE ASSESSMENT SISTEME DE MANAGEMENT AL MEDIULUI ŞI DE EVALUARE A PERFORMANŢEI DE MEDIU

ENVIRONMENTAL MANAGEMENT SYSTEMS AND ENVIRONMENTAL PERFORMANCE ASSESSMENT SISTEME DE MANAGEMENT AL MEDIULUI ŞI DE EVALUARE A PERFORMANŢEI DE MEDIU SISTEME DE MANAGEMENT AL MEDIULUI ŞI DE EVALUARE A PERFORMANŢEI DE MEDIU Drd. Alexandru TOMA, ASEM, (Bucureşti) Acest articol vine cu o completare asupra noţiunii de sistem de management al mediului, în

More information

Mail Moldtelecom. Microsoft Outlook Google Android Thunderbird Microsoft Outlook

Mail Moldtelecom. Microsoft Outlook Google Android Thunderbird Microsoft Outlook Instrucțiunea privind configurarea clienților e-mail pentru Mail Moldtelecom. Cuprins POP3... 2 Outlook Express... 2 Microsoft Outlook 2010... 7 Google Android Email... 11 Thunderbird 17.0.2... 12 iphone

More information

4 Caracteristici numerice ale variabilelor aleatoare: media şi dispersia

4 Caracteristici numerice ale variabilelor aleatoare: media şi dispersia 4 Caracteristici numerice ale variabilelor aleatoare: media şi dispersia Media (sau ) a unei variabile aleatoare caracterizează tendinţa centrală a valorilor acesteia, iar dispersia 2 ( 2 ) caracterizează

More information

Securitatea şi Sănătatea. în utilizarea Produselor Chimice la locul de muncă

Securitatea şi Sănătatea. în utilizarea Produselor Chimice la locul de muncă Securitatea şi Sănătatea în utilizarea Produselor Chimice la locul de muncă Ziua Internaţională a securităţii şi sănătăţii în muncă 28 aprilie 2014 Copyright Organizaţia Internaţională a Muncii 2014 Prima

More information

Complicaţii generale apărute în cabinetul stomatologic în timpul tratamentelor odontale uzuale analiză statistică

Complicaţii generale apărute în cabinetul stomatologic în timpul tratamentelor odontale uzuale analiză statistică Complicaţii generale apărute în cabinetul stomatologic în timpul tratamentelor odontale uzuale analiză statistică Conf. univ. Dana Cristina BODNAR Conf. univ. Mihai BURLIBAŞA (mburlibasa@gmail.com) Conf.

More information

FINANCIAL DIAGNOSIS THE WAY TO GET FINANCIAL PERFORMANCES BY THE COMPANY

FINANCIAL DIAGNOSIS THE WAY TO GET FINANCIAL PERFORMANCES BY THE COMPANY DIAGNOSTICUL FINANCIAR MODALITATE DE OBŢINERE A PERFORMANŢELOR FINANCIARE ALE FIRMEI PROF.UNIV.DR. CĂRUNTU CONSTANTIN LECT.UNIV.DR. LĂPĂDUŞI MIHAELA LOREDANA UNIVERSITATEA CONSTANTIN BRÂNCUŞI FINANCIAL

More information

APRECIEREA COMPUTER-TOMOGRAFICĂ A INDEXULUI NEOPLAZIC PERITONEAL

APRECIEREA COMPUTER-TOMOGRAFICĂ A INDEXULUI NEOPLAZIC PERITONEAL APRECIEREA COMPUTER-TOMOGRAFICĂ A INDEXULUI NEOPLAZIC PERITONEAL R.C. Tiutiuca, Iuliana Eva Spitalul Militar Clinic de Urgenţă Iaşi COMPUTED TOMOGRAPHY PERITONEAL CANCER INDEX (Abstract): Peritoneal surface

More information

PROCEDURA DE LUCRU A TRATAMENTULUI FIBRINOLITIC CU STREPTOKINAZA

PROCEDURA DE LUCRU A TRATAMENTULUI FIBRINOLITIC CU STREPTOKINAZA PROCEDURA DE LUCRU A TRATAMENTULUI Definitie: FIBRINOLITIC CU STREPTOKINAZA Streptokinaza este o enzima eliberata de streptococii hemolitici, care este capabila sa distruga cheagurile de sange, se foloseste

More information

JOURNAL OF ROMANIAN LITERARY STUDIES DO ASSERTIONS, QUESTIONS OR WISHES MAKE A THICK TRANSLATION?

JOURNAL OF ROMANIAN LITERARY STUDIES DO ASSERTIONS, QUESTIONS OR WISHES MAKE A THICK TRANSLATION? JOURNAL OF ROMANIAN LITERARY STUDIES Issue no.6/2015 DO ASSERTIONS, QUESTIONS OR WISHES MAKE A THICK TRANSLATION? Anca-Mariana PEGULESCU Romanian Ministry of Education and Scientific Research Abstract:

More information

OPTIMIZAREA GRADULUI DE ÎNCĂRCARE AL UTILAJELOR DE FABRICAŢIE OPTIMIZING THE MANUFACTURING EQUIPMENTS LOAD FACTOR

OPTIMIZAREA GRADULUI DE ÎNCĂRCARE AL UTILAJELOR DE FABRICAŢIE OPTIMIZING THE MANUFACTURING EQUIPMENTS LOAD FACTOR OPTIMIZING THE MANUFACTURING EQUIPMENTS LOAD FACTOR OPTIMIZAREA GRADULUI DE ÎNCĂRCARE AL UTILAJELOR DE FABRICAŢIE Traian Alexandru BUDA, Magdalena BARBU, Gavrilă CALEFARIU Transilvania University of Brasov,

More information

COMMON MISTAKES IN SPOKEN ENGLISH MADE BY ROMANIAN SPEAKERS

COMMON MISTAKES IN SPOKEN ENGLISH MADE BY ROMANIAN SPEAKERS COMMON MISTAKES IN SPOKEN ENGLISH MADE BY ROMANIAN SPEAKERS ANDREEA MACIU Abstract. The present paper aims at presenting several frequent mistakes that occur in spoken English on the grounds of either

More information

I NTRODUCERE SĂNĂTATEA 2020 SĂNĂTATE ŞI DEZVOLTARE ÎN EUROPA DE AZI INTERVIU. Zsuzsanna JAKAB 1 şi Agis D. TSOUROS 2

I NTRODUCERE SĂNĂTATEA 2020 SĂNĂTATE ŞI DEZVOLTARE ÎN EUROPA DE AZI INTERVIU. Zsuzsanna JAKAB 1 şi Agis D. TSOUROS 2 SĂNĂTATEA 2020 SĂNĂTATE ŞI DEZVOLTARE ÎN EUROPA DE AZI Zsuzsanna JAKAB 1 şi Agis D. TSOUROS 2 1 Director regional OMS pentru Europa, 2 Director, Divizia de politici şi gestionare pentru sănătate şi bunăstare,

More information

Analele Universităţii Constantin Brâncuşi din Târgu Jiu, Seria Economie, Nr. 1/2010

Analele Universităţii Constantin Brâncuşi din Târgu Jiu, Seria Economie, Nr. 1/2010 DIAGNOSTICUL FINANCIAR MODALITATE DE OBŢINERE A PERFORMANŢELOR FINANCIARE ALE FIRMEI Prof. Univ. Dr. Constantin CARUNTU Universitatea Constantin Brâncuşi din Târgu - Jiu Lect.univ.dr. Mihaela Loredana

More information

FIŞA DISCIPLINEI. 3.7 Total ore studiu individual, tutoriat şi examinări Total ore pe semestru Număr de credite 5

FIŞA DISCIPLINEI. 3.7 Total ore studiu individual, tutoriat şi examinări Total ore pe semestru Număr de credite 5 FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Alexandru Ioan Cuza din Iaşi 1.2 Facultatea Facultatea de Economie şi Administrarea Afacerilor 1.3 Departamentul

More information

CRANIOFARINGIOM CU LOCALIZARE ATIPICĂ LA NIVELUL GLANDEI LACRIMALE

CRANIOFARINGIOM CU LOCALIZARE ATIPICĂ LA NIVELUL GLANDEI LACRIMALE CRANIOFARINGIOM CU LOCALIZARE ATIPICĂ LA NIVELUL GLANDEI LACRIMALE şef lucr. dr. Ileana Muntean, stud. Lucian Boja Facultatea de Medicină Generală, Universitatea Transilvania Braşov Abstract This review

More information

FORMULAR PENTRU ORGANIZAŢIILE CARE DESFĂŞOARĂ ACTIVITĂŢI DE CONSULTANŢĂ ÎN REGIUNEA CENTRU

FORMULAR PENTRU ORGANIZAŢIILE CARE DESFĂŞOARĂ ACTIVITĂŢI DE CONSULTANŢĂ ÎN REGIUNEA CENTRU Str. Decebal 12, 510093 Alba Iulia Tel.: (+ 40) 258-818616 (+ 40) 258-815622 Fax: (+ 40) 258-818613 Internet: www.adrcentru.ro e-mail: office@adrcentru.ro FORMULAR PENTRU ORGANIZAŢIILE CARE DESFĂŞOARĂ

More information

Fall Spring. PPVT EVT SSRS - Parents. SSRS - Teachers. Acest studiu a fost realizat de Național Institute on Out-of- School Time (NIOST)

Fall Spring. PPVT EVT SSRS - Parents. SSRS - Teachers. Acest studiu a fost realizat de Național Institute on Out-of- School Time (NIOST) O cercetare de evaluare independentă, bazată pe rezultatele copiilor de la FasTracKids şi pe cele ale unor copii între trei şi şase ani din diverse centre educaţionale din Statele Unite: 72 74 68 58 56

More information

CALITATEA VIEŢII LA PERSOANELE CU DIZABILITĂŢI. ANALIZA MEDIULUI EXISTENŢIAL ŞI INTERVENŢII PSIHOSOCIALE

CALITATEA VIEŢII LA PERSOANELE CU DIZABILITĂŢI. ANALIZA MEDIULUI EXISTENŢIAL ŞI INTERVENŢII PSIHOSOCIALE CALITATEA VIEŢII LA PERSOANELE CU DIZABILITĂŢI. ANALIZA MEDIULUI EXISTENŢIAL ŞI INTERVENŢII PSIHOSOCIALE Studiul de faţă prezintă, în prima parte, câteva modele explicative ale calităţii vieţii, cu referire

More information

Anexa 2.49 PROCEDURA ANALIZA EFECTUATĂ DE MANAGEMENT

Anexa 2.49 PROCEDURA ANALIZA EFECTUATĂ DE MANAGEMENT Anexa 2.49 PROCEDURA UNIVERSITATEA VALAHIA DIN TÂRGOVIŞTE COD: PROCEDURĂ OPERAŢIONALǍ Aprobat: RECTOR, Prof. univ. dr. ION CUCUI Responsabilităţi. Nume, prenume Funcţia Semnătura Elaborat Conf. univ. dr.

More information

Teoreme de Analiză Matematică - II (teorema Borel - Lebesgue) 1

Teoreme de Analiză Matematică - II (teorema Borel - Lebesgue) 1 Educaţia Matematică Vol. 4, Nr. 1 (2008), 33-38 Teoreme de Analiză Matematică - II (teorema Borel - Lebesgue) 1 Silviu Crăciunaş Abstract In this article we propose a demonstration of Borel - Lebesgue

More information

TZT882 Supply Chain Management - strategie şi inovare

TZT882 Supply Chain Management - strategie şi inovare TZT882 Supply Chain Management - strategie şi inovare Ghid de studiu Alcătuit de echipa de realizare a cursului Citiţi mai întâi acest material TZT882 Supply Chain Management strategie şi inovare TZT882

More information

Conferinţa Naţională de Învăţământ Virtual, ediţia a IV-a, Graph Magics. Dumitru Ciubatîi Universitatea din Bucureşti,

Conferinţa Naţională de Învăţământ Virtual, ediţia a IV-a, Graph Magics. Dumitru Ciubatîi Universitatea din Bucureşti, Conferinţa Naţională de Învăţământ Virtual, ediţia a IV-a, 2006 133 Graph Magics Dumitru Ciubatîi Universitatea din Bucureşti, workusmd@yahoo.com 1. Introducere Graph Magics este un program destinat construcţiei

More information

Referinţe în era digitală: marketing şi servicii în lumi virtuale

Referinţe în era digitală: marketing şi servicii în lumi virtuale Referinţe în era digitală: marketing şi servicii în lumi virtuale Dr. Octavia-Luciana Porumbeanu Catedra de Ştiinţele Informării şi Documentării, Facultatea de Litere, Universitatea din Bucureşti E-mail:

More information

5 Analiza încrederii cetăţenilor în serviciile de guvernare electronică şi a cerinţelor lor privind serviciile de guvernare electronică

5 Analiza încrederii cetăţenilor în serviciile de guvernare electronică şi a cerinţelor lor privind serviciile de guvernare electronică 5 Analiza încrederii cetăţenilor în serviciile de guvernare electronică şi a cerinţelor lor privind serviciile de guvernare electronică Răspândirea şi utilizarea largă a Internet-ului au produs transformări

More information

SORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ

SORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ SORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ EDITURA PACO Bucureşti,2007 All right reserved.the distribution of this book without the written permission of SORIN CERIN, is strictly prohibited.

More information

STUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI

STUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE «GR.T. POPA» IAŞI STUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT Conducător ştiinţific: Prof. Univ. Dr. Silvia

More information

Sindromul metabolic în obezitatea copilului

Sindromul metabolic în obezitatea copilului PRACTICA MEDICALÅ 12 CERCETARE ŞTIINºIFICÅ Sindromul metabolic în obezitatea copilului Metabolic syndrome in child obesity Doctorand Dr. PUHA MARIA PREDA 1, Prof. Dr. SILVIA MĂTĂSARU 2 1 Spitalul Găeşti

More information

FIŞA DISCIPLINEI. 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ Universitatea Babeş-Bolyai Cluj-Napoca

FIŞA DISCIPLINEI. 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ Universitatea Babeş-Bolyai Cluj-Napoca FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ Universitatea Babeş-Bolyai Cluj-Napoca superior 1.2 Facultatea Psihologie şi Ştiinţe ale Educaţiei 1.3 Departamentul Psihopedagogie

More information

Perioada Funcţia sau postul ocupat Conferenţiar Disciplina Medicină de Urgenţă (Şef Disciplină) Activităţi şi responsabilităţi principale

Perioada Funcţia sau postul ocupat Conferenţiar Disciplina Medicină de Urgenţă (Şef Disciplină) Activităţi şi responsabilităţi principale Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume CIMPOESU CARMEN DIANA Adresă(e) Iasi, str. Spancioc nr.21 Telefon(oane) Fix: 0232276190 Mobil: 0722 387670 Fax(uri) E-mail(uri) dcimpoiesu@yahoo.com

More information

STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 315 CUNOAŞTEREA ENTITĂŢII ŞI MEDIULUI SĂU ŞI EVALUAREA RISCURILOR DE DENATURARE SEMNIFICATIVĂ

STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 315 CUNOAŞTEREA ENTITĂŢII ŞI MEDIULUI SĂU ŞI EVALUAREA RISCURILOR DE DENATURARE SEMNIFICATIVĂ 1 P a g e STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 315 CUNOAŞTEREA ENTITĂŢII ŞI MEDIULUI SĂU ŞI EVALUAREA RISCURILOR DE DENATURARE SEMNIFICATIVĂ CUPRINS Paragraf Introducere 1-5 Proceduri de evaluare a riscului

More information

PREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007

PREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007 PREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007 AGENDĂ Prezentarea aplicaţiei Microsoft Excel Registre şi foi de calcul Funcţia Ajutor (Help) Introducerea, modificarea şi gestionarea datelor în Excel Gestionarea

More information

ANEXĂ COMISIA EUROPEANĂ,

ANEXĂ COMISIA EUROPEANĂ, REGULAMENTUL (UE) 2017/1505 AL COMISIEI din 28 august 2017 de modificare a anexelor I, II şi III la Regulamentul (CE) nr. 1221/2009 al Parlamentului European şi al Consiliului privind participarea voluntară

More information

SOCIOLOGIE ORGANIZATIONALA

SOCIOLOGIE ORGANIZATIONALA SOCIOLOGIE ORGANIZATIONALA UNITATEA I... 2 1. ORGANIZATIA: DEFINITII, TEORII SI MODELE... 2 1.1.DEFINIŢIA ORGANIZAŢIEI... 3 1. 2. TEORIA CICLULUI VIEŢII... 12 4.3. STRUCTURA ORGANIZATIONALA... 18 1. Complexitatea....

More information

Raluca Grozăvescu SNPCAR vol nr. 4. medic primar psihiatrie pediatrică, asistent universitar

Raluca Grozăvescu SNPCAR vol nr. 4. medic primar psihiatrie pediatrică, asistent universitar Dimensiunile şi indicatorii calităţii vieţii copiilor şi adolescenţilor cu psihoze The dimensions and indicators of life quality in children and adolescents with psychosis Raluca Grozăvescu 1 Rezumat Afectarea

More information

DEZVOLTARE ORGANIZAŢIONALĂ ŞI MANAGEMENTUL SCHIMBĂRII

DEZVOLTARE ORGANIZAŢIONALĂ ŞI MANAGEMENTUL SCHIMBĂRII UNIVERSITATEA BABEŞ-BOLYAI, CLUJ-NAPOCA Centrul de formare continuă, învățământ la distanță și cu frecvență redusă Facultatea de Ştiinţe Politice, Administrative şi ale Comunicării Specializarea: Administraţie

More information

GREUTATE INALTIME IMC TAS TAD GLICEMIE

GREUTATE INALTIME IMC TAS TAD GLICEMIE Corelaţii Obiective: - Coeficientul de corelaţie Pearson - Graficul de corelaţie (XY Scatter) - Regresia liniară Problema 1. Introduceţi în Excel următorul tabel cu datele a 30 de pacienţi aflaţi în atenţia

More information

ANALIZA DIAGNOSTIC UNIVERSITĂŢILE ŞI DEZVOLTAREA CAPITALULUI UMAN

ANALIZA DIAGNOSTIC UNIVERSITĂŢILE ŞI DEZVOLTAREA CAPITALULUI UMAN WP1 VIZIUNE ŞI STRATEGIE ANALIZA DIAGNOSTIC UNIVERSITĂŢILE ŞI DEZVOLTAREA CAPITALULUI UMAN PANELUL NR. 1 Coordonator: Prof. Dr. Ion Gh. ROŞCA Raportor: Prof. Dr. Carmen PĂUNESCU Autori: Prof. dr. Ion Gh.

More information

Executive Information Systems

Executive Information Systems 42 Executive Information Systems Prof.dr. Ion LUNGU Catedra de Informatică Economică, ASE Bucureşti This research presents the main aspects of the executive information systems (EIS), a concept about how

More information

ENDOCRINOLOGIE. PARTICULARITĂŢI ALE TRATAMENTULUI CONSERVATIV LA PACIENŢII CU GUŞĂ TOXICĂ Gheorghe Caradja Catedra Endocrinologie, USMF N.

ENDOCRINOLOGIE. PARTICULARITĂŢI ALE TRATAMENTULUI CONSERVATIV LA PACIENŢII CU GUŞĂ TOXICĂ Gheorghe Caradja Catedra Endocrinologie, USMF N. ENDOCRINOLOGIE PARTICULARITĂŢI ALE TRATAMENTULUI CONSERVATIV LA PACIENŢII CU GUŞĂ TOXICĂ Gheorghe Caradja Catedra Endocrinologie, USMF N. Testemiţanu Summary Thyroid antibodies after surgical treatment

More information

ALIANŢA PENTRU ÎMBUNĂTĂŢIREA CALITĂŢII VIEŢII PERSOANELOR CU CONDIŢII DE SPECTRU AUTIST (APCSA) WHITE PAPER 2009 AUTISMUL ŞI ABORDAREA SA

ALIANŢA PENTRU ÎMBUNĂTĂŢIREA CALITĂŢII VIEŢII PERSOANELOR CU CONDIŢII DE SPECTRU AUTIST (APCSA) WHITE PAPER 2009 AUTISMUL ŞI ABORDAREA SA ALIANŢA PENTRU ÎMBUNĂTĂŢIREA CALITĂŢII VIEŢII PERSOANELOR CU CONDIŢII DE SPECTRU AUTIST (APCSA) WHITE PAPER 2009 AUTISMUL ŞI ABORDAREA SA TERAPEUTICĂ ŞI EDUCAŢIONALĂ Notă: Textul se bazează pe documente

More information

ANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN

ANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN Annals of West University of Timişoara, ser. Biology, vol XII, pp 9-16 ANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN MARIOARA NICOLETA FILIMON 1, ROXANA

More information

DEPARTAMENTUL LINGVISTIC

DEPARTAMENTUL LINGVISTIC DEPARTAMENTUL LINGVISTIC CURSURI GENERALE Engleza este limba dominantă pe plan internaţional în comunicaţii, ştiinţă, afaceri, aviaţie, divertisment, radio ori diplomaţie. În domeniul limbajelor de programare

More information

Start spre mai bine. Deficitul de alfa-1 antitripsină RECOMANDĂRILE GRUPULUI EUROPEAN DE EXPERŢI DAAT

Start spre mai bine. Deficitul de alfa-1 antitripsină RECOMANDĂRILE GRUPULUI EUROPEAN DE EXPERŢI DAAT RECOMANDĂRILE GRUPULUI EUROPEAN DE EXPERŢI DAAT Deficitul de alfa-1 antitripsină Start spre mai bine Politici mai bune Diagnostic mai bun Îngrijiri mai bune DAAT - O BOALĂ RARĂ, O NEVOIE REALĂ DE A ACŢIONA

More information

Ghid metodologic de implementare a proiectelor pilot

Ghid metodologic de implementare a proiectelor pilot Ministerul Internelor şi Reformei Administrative Unitatea Centrală pentru Reforma Administraţiei Publice Ghid metodologic de implementare a proiectelor pilot 1 Prefaţă În contextul aderării României la

More information

9.1. Structura unităţii de I/E. În Figura 9.1 se prezintă structura unui sistem de calcul împreună cu unitatea

9.1. Structura unităţii de I/E. În Figura 9.1 se prezintă structura unui sistem de calcul împreună cu unitatea 9. UNITATEA DE I/E Pe lângă unitatea centrală şi un set de module de memorie, un alt element important al unui sistem de calcul este sistemul de I/E. O unitate de I/E (UIE) este componenta sistemului de

More information

La început de drum Prof. dr. Vasile Andreica. APAH TRANSILVANIA jur. Stelian Ioan Marginean

La început de drum Prof. dr. Vasile Andreica. APAH TRANSILVANIA jur. Stelian Ioan Marginean Cuprins nr. La început de drum 1 Prof. dr. Vasile Andreica APAH TRANSILVANIA 2 jur. Stelian Ioan Marginean Împreună suntem puternici! 3 Marinela Debu - Preşedinte APAH-RO A avea o boală cronică 5 Cerasela

More information

ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE A MOLDOVEI SERGIU BACIU PARADIGMA MANAGEMENTULUI CALITĂŢII ÎN INSTITUŢIILE DE ÎNVĂŢĂMÂNT SUPERIOR

ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE A MOLDOVEI SERGIU BACIU PARADIGMA MANAGEMENTULUI CALITĂŢII ÎN INSTITUŢIILE DE ÎNVĂŢĂMÂNT SUPERIOR ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE A MOLDOVEI SERGIU BACIU PARADIGMA MANAGEMENTULUI CALITĂŢII ÎN INSTITUŢIILE DE ÎNVĂŢĂMÂNT SUPERIOR Editura ASEM Chişinău 2014 CZU 378:005.6 B 13 Recomandată pentru editare de

More information

Page 1 of 6 Motor - 1.8 l Duratorq-TDCi (74kW/100CP) - Lynx/1.8 l Duratorq-TDCi (92kW/125CP) - Lynx - Curea distribuţie S-MAX/Galaxy 2006.5 (02/2006-) Tipăriţi Demontarea şi montarea Unelte speciale /

More information

lindab we simplify construction LindabTopline Țiglă metalică Roca Întoarcerea la natură

lindab we simplify construction LindabTopline Țiglă metalică Roca Întoarcerea la natură LindabTopline Țiglă metalică Roca Întoarcerea la natură Tradiţia ne inspiră Lindab Roca este un sistem complet de învelitori, dezvoltat de-a lungul a multor ani de cercetări, prin perfecţionarea continuă

More information

HYPONYMY PATTERNS IN ROMANIAN 1. INTRODUCTION

HYPONYMY PATTERNS IN ROMANIAN 1. INTRODUCTION Memoirs of the Scientific Sections of the Romanian Academy Tome XXXIV, 2011 LINGUISTICS AND COMPUTATIONAL LINGUISTICS HYPONYMY PATTERNS IN ROMANIAN VERGINICA BARBU MITITELU Research Institute for Artificial

More information

Predarea drepturilor copilului în cadrul disciplinei Educaţia civică

Predarea drepturilor copilului în cadrul disciplinei Educaţia civică Ministerul Educaţiei al Republicii Moldova Predarea drepturilor copilului în cadrul disciplinei Educaţia civică material de suport Chişinău 2012 Aprobat în Şedinţa Consiliului Naţional pentru Curriculum,

More information

Sisteme de management al calităţii PRINCIPII FUNDAMENTALE ŞI VOCABULAR

Sisteme de management al calităţii PRINCIPII FUNDAMENTALE ŞI VOCABULAR STANDARD ROMÂN ICS 00. 004.03 SR EN ISO 9000 Februarie 2001 Indice de clasificare U 35 Sisteme de management al calităţii PRINCIPII FUNDAMENTALE ŞI VOCABULAR Quality management systems - Fundamentals and

More information

în perioada 1 7 decembrie 2017, urmatoarele filme :

în perioada 1 7 decembrie 2017, urmatoarele filme : 71/ 27.XI.2017 ROMANIAFILM PREZINTA : în perioada 1 7 decembrie 2017, urmatoarele filme : 1 Cinematograful EUROPA din BUCURESTI = tel.0374.053.498 MARITA Distribuitor : Microfilm 1-7 dec: 13.00, 15.00,

More information

RELAŢIA RESPONSABILITATE SOCIALĂ SUSTENABILITATE LA NIVELUL ÎNTREPRINDERII

RELAŢIA RESPONSABILITATE SOCIALĂ SUSTENABILITATE LA NIVELUL ÎNTREPRINDERII RELAŢIA RESPONSABILITATE SOCIALĂ SUSTENABILITATE LA NIVELUL ÎNTREPRINDERII Ionela-Carmen, Pirnea 1 Raluca-Andreea, Popa 2 Rezumat: În contextual crizei actuale şi a evoluţiei economice din ultimii ani

More information