SINDROAME NEUROLOGICE PARANEOPLAZICE, DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT
|
|
- Amie Waters
- 6 years ago
- Views:
Transcription
1 SINDROAME NEUROLOGICE PARANEOPLAZICE, DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CORINA ROMAN-FILIP 1, C. ROCIU 2 1 Universitatea Lucian Blaga din Sibiu, 2 Spitalul Clinic Judeţean Cluj-Napoca Rezumat: Sindroamele neurologice paraneoplazice pot prezenta la debut simptome neurologice clasice sau mai puţin frecvent simptome atipice, care iniţial nu ridica suspiciunea unui astfel de sindrom. Exemple recente includ pacienţi care au prezentat epilepsie parţială continuă sau dezechilibru frontal asociat cu anticorpi Hu, hipersomnie şi anticorpi anti Ma2 etc. Cauzele distrugerilor neuronale sunt încă neclare. Datele recente indica anticorpi anti proteina membranară în opsoclonus sau asocierea encefalitei limbice cu teratomul ovarian, sugerând că prezenţa anumitor anticorpi este responsabilă de simptomele neurologice. Detectarea anticorpilor onconeurali este esenţială în stabilirea diagnosticului. Tratamentul precoce şi adecvat al tumorii rămâne cea mai bună opţiune pentru stabilizarea sindromului paraneoplazic. Imunoterapia pare eficientă în acele cazuri cu disfuncţii neuronale funcţionale, rămâne neclar aportul ei în cazurile cu leziuni neuronale ireversibile. Cuvinte cheie: paraneoplazic, encefalita limbică, degenerescenta cerebelară, sindrom Eaton-Lambert, imunoterapie, anticorpi Abstract: Paraneoplastic neurological syndromes may present classical neurological symptoms or less frequently symptoms that do not initially raise suspicion of these disorders. Recent examples include patients who with epilepsia partialis continua or frontal disequilibrium associated with Hu antibodies, hypersomnia and anti- Ma2 antibodies, Devic's syndrome and CV2/CRMP5 antibodies and a syndrome characterized by psychiatric features and central hypoventilation in young women with anti-n-methyl-d-aspartate receptor antibodies. The cause of the neuronal damage is still open to debate. The recent description of antibodies against membrane proteins in opsoclonus or encephalitis associated with teratoma strongly suggests that antibodies may be responsible for the clinical features in some cases. Early diagnosis and effective treatment of the tumor remain the best options to improve or stabilize the syndrome. Immunotherapy, including rituximab, seems effective in those cases associated with functional damage. Detection of onconeural antibodies is crucial to make the correct diagnosis. Immunotherapy should be used, although the impact of the treatment is unclear in cases with irreversible neuronal damage. Keywords: Paraneoplastic, limbic encephalitis, cerebellar degeneration, Eaton-Lambert syndrome, immunotherapy, antibodies Sindroamele neurologice paraneoplazice (SNP) apar exclusiv la pacienţi cu diferite forme de cancer. (tabel 1) SNP sunt rare, dar importante în practica clinică deoarece, adesea, ele preced diagnosticul cancerului care este de regulă limitat în evoluţie, oferind cea mai bună şansă pentru un tratament. (2) Câteva SNP se asociază cu prezenţa în ser şi LCR a anticorpilor împotriva unor antigene onconeurale exprimate de tumora primitivă (anticorpi onconeurali). Majoritatea pacienţilor cu SNP au anticorpi onconeurali în LCR, susţinând ipoteza că răspunsul imun împotriva antigenelor onconeurale este important în patogeneza SNP. (16) Encefalomielite paraneoplazice Encefalomielita paraneoplazică (PEM) este caracterizată de pierdere neuronală şi de infiltrări inflamatorii în arii multiple ale sistemului nervos. PEM antedatează diagnosticul cancerului; PEM se poate asocia cu sindroamele neurologice clasice, cum ar fi encefalitele limbice, sau mai puţin frecvent, cu simptomele care nu ridică la început suspiciunea de PNS. În aceste condiţii, detectarea anticorpilor onconeurali este crucială pentru a pune diagnosticul. Relatări recente subliniază faptul că pacienţii cu PEM şi anticorpi antihu se pot prezenta cu epilepsie parţială continuă sau status epileptic non convulsivant ca o primă şi dominantă manifestare. (9, 6) Mai puţin de 5% din pacienţii cu PEM cu anticorpi antihu nu dezvoltă cancere după o perioadă de urmărire de lungă durată. Un studiu recent a confirmat faptul că nu au fost diferenţe între pacienţii cu PEM Hu pozitiv cu cancer şi cei cu PEM Hu fără cancer, şi că toţi pacienţii cu anticorpi Hu necesită examinări regulate pentru depistarea unor malignităţi, indiferent de vârstă şi obiceiul fumatului.(6) Encefalita limbică Sindromul clasic al encefalitei limbice include dezvoltarea rapidă a unui tablou clinic cu predominanţa manifestărilor psihice, iritabilitate, depresie, tulburări de somn, crize epileptice, halucinaţii, afectarea memoriei de scurtă durată. Aproximativ 80% din pacienţii cu encefalită limbică au pe RMN în T2 şi FLAIR hipersemnal în unul sau ambii lobi temporali. Studiile PET pot arăta o captare AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 31
2 în lobii temporali, chiar atunci când RMN este normal. Studii recente (8) au alcătuit o clasificare clinică utilă a encefalitelor mediate imun în patru grupe, corespunzător cu tipul şi locaţia antigenelor (tabel 2). Tabel nr. 1. Sindroamele neurologice paraneoplazice Sindroamele sistemului nervos central Sindroamele sistemului nervos periferic Encefalomielite Encefalite limbice Encefalite ale trunchiului cerebral Degenerare cerebelară subacută Obsoclonus-mioclonus (b) Nevrită optică (b) Sindromul Stiffman Mielopatia necrotica (a) Boli ale neuronului motor (a) Neuropatie senzitivă subacută Neuropatii senzorial-motorii subacute/cronice (b) Neuropatie cu vasculită? (a) Pseudoobstrucţie gastrointestinală cronică Sindroamele musculare şi ale joncţiunii neuromusculare Miastenia gravis (a) Sindromul miastenic Lambert-Eaton (a) Neuromiotonia dobândită (a) Dermatomiozitele (a) Miopatia necrotică acută (a) (a) Sindroame neurologice neasociate cu anticorpi onconeurali cunoscuţi (b) Sindroame neurologice asociate cu anticorpi onconeurali doar cu anumite tipuri particulare de tumori Tabel nr. 2. Encefalitele limbice: trăsături clinice şi răspunsul la tratament în legătura cu locaţia anticorpilor şi antigenelor Anticorpii clasici Hu, Ma2, CV2/CRMP5, amfifizin (antigene intracelulare) Anticorpii anti VGKC (antigen de membrană celulară) (21) Anticorpi anti NR1/NR2 heteromeri ai NMDAR (antigen de membrană celulară) Anticorpi anti alţi antigeni de membrană celulară Simptome diferite de cele din encefalitele limbice clasice Modificări inflamatorii în LCR Sinteza intratecala a anticorpilor Câteva, în concordanţă cu tipul anticorpului Neuromiotonia, tulburări ale somnului REM, epilepsia, sindromul Morvan Simptome psihiatrice, scăderea conştienţei, instabilitate autonomă, hipoventilaţie, dischinezie Frecvent Rar sau uşor Frecvent Frecvent Rar. Tabloul clinic este cel din encefalitele limbice tipice Frecvent Rar Frecvent. Anticorpii pot fi Nestudiat detectaţi doar in LCR Hiponatremia Nu, cu excepţia SCLC Frecvent Nu Nu Aspectul iniţial pe RMN Anomaliile tipice frecvente Tumori asociate frecvent Răspuns la tratament Frecvent FLAIRhiperintensitate în lobii temporali mediali (descoperiri tipice) În funcţie de tipul anticorpului Infrecvent, exceptând 30% din pacienţii cu anti- Ma2 şi tumori testiculare Timom sau SCLC (20% din cazuri) Frecvent, schimb de plasmă sau corticosteroizi, IVIG Semnal crescut sau normal ponderat FLAIR în cortexul cerebral sau cerebelar, intensificarea meningeală tranzitorie. În cca 25% din cazuri: descoperiri tipice Teratom al ovarului Frecvent; rezecţia tumorii, corticosteroizi, schimb de plasmă, IVIG VGKC, canale de K voltaj dependente, NMDAR, receptor NMDA, SCLC, carcinom pulmonar cu celule mici, IVIG, imunoglobuline IV Descoperiri tipice sau semnal crescut de FLAIR în regiunea corticala focala Tumori ale timusului, limfomul Hodgkin, SLCL, nici o tumoră Frecvent; rezecţia tumorii, corticosteroizi, schimb de plasmă, IVIG Encefalitele asociate cu anticorpi anti-ma2 afectează preponderent sistemul limbic, diencefalul sau partea superioară a trunchiul cerebral. (8) Pe lângă tabloul clinic al encefalitelor limbice, pacienţii pot prezenta simptome hipotalamice (15) şi un sindrom caracterizat prin limitarea mişcărilor de verticalitate a privirii, rigiditate severă şi hipokinezie. (8) Aproximativ 30% dintre pacienţi răspund la tratamentul tumorii primitive, de regulă un cancer testicular şi la imunoterapie. (8) Pe lângă anti-ma2, s-au raportat şi alţi anticorpi la antigeni intracelulari, în asociere cu encefalitele limbice: BR serin/treonin kinaza 2 la un pacient cu SCLC şi adenilat kinaza 5 la doi pacienţi cu encefalite limbice severe la care nu a fost descoperit cancerul primitiv. (17) Nici unul dintre aceşti pacienţi nu au răspuns la tratament. Encefalita asociată cu anticorpi anti-n-methyl- D-aspartate (NMDA) este o boală recent descrisă care AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 32
3 afectează de obicei femeile cu teratom ovarian. Câteva zile după febra prodromică sau dureri de cap, majoritatea pacientelor dezvoltă în etape simptome psihiatrice predominante (agitaţie, halucinaţii) sau, mult mai puţin frecvent, afectarea memoriei de scurtă durată, crize, areactivitate progresivă (ca o fază de catatonie), hipoventilaţie centrală, instabilitate autonomă (fluctuaţie a presiunii sanguine, a temperaturii şi a ritmului cardiac), diskinezie orofacială, coreoatetoză a membrelor şi distonie. (5) Terapia intensivă şi ventilaţia pot fi necesare pentru mai multe săptămâni sau luni. Tumora primitivă (teratomul ovarian) este adesea confundată cu un chist fiziologic sau benign al ovarului. Detectarea în LCR de anticorpi anti heteromeri NR1/NR2 ai receptorului NMDA este caracteristică acestei boli. Aceşti anticorpi sunt diferiţi de alţi anticorpi NR2 raportaţi la pacienţii cu lupus, accidente vascular - cerebrale, epilepsie sau cu encefalită Rasmussen. Deşi boala este potenţial letală, majoritatea pacientelor se recuperează după imunoterapie şi extirparea tumorii. Boala poate de asemenea apărea la bărbaţi fără o tumoră primitivă detectabilă. Exista un grup substanţial de pacienţi care dezvoltă encefalite limbice clasice, dar la care anticorpii faţă de antigenele membranare sau celulare cunoscute sunt negativi. Mulţi dintre aceşti pacienţi au de fapt anticorpi pentru antigene necunoscute. Degenerarea cerebelară paraneoplazică Degenerarea cerebelară paraneoplazică (PCD) este caracterizată de evoluţia rapidă a sindromului pancerebelar sever datorită unei pierderi pe scară largă a celulelor cerebelare Purkinje. PCD este mai ales asociată cu tumorile ovariene şi de sân, cu cancerul pulmonar cu celule mici şi cu boala Hodgkin. Aspectul RMN al creierului este iniţial normal. În mod excepţional, RMN poate arăta o creştere difuză a emisferelor cerebelare cu ştergerea şanţurilor sau cu captarea difuză a substanţei de contrast la nivelul meningelui cerebelar. Inflamaţia cerebelară în timpul fazei acute a PCD poate fi de asemenea demonstrată cu fluorodeoxiglucoza la examinarea PET, arătând hipermetabolism cerebelar care scade vizibil de-a lungul timpului (1, 4). Sindromul asociat cu anticorpi anti-yu este cel mai comun şi mai bine caracterizat tip de PCD. Aceşti pacienţi au de regulă cancer de ovar, de sân sau alte malignităţi ginecologice. Arareori, PCD pozitiv cu anti- Yo poate fi văzut la bărbaţii cu diferite tipuri de neoplasme. Pacienţii cu PCD şi anticorpi anti-yo pot avea o tumoră nedetectabilă la screeningul periodic de cancer, incluzând PET, pentru câţiva ani (15). Aceste observaţii sugerează că răspunsul imun este declanşat când tumora este încă microscopică. PNS-urile sunt neobişnuite la pacienţii cu melanom, cu excepţia retinopatiei asociate melanomului. Un pacient cu melanom vaginal a prezentat PCD şi opsoclonus care s-a ameliorat parţial după excizia locală a tumorii. Sindromul opsoclonus-mioclonus Opsoclonusul este o boală a motilităţii oculare caracterizată prin mişcări oculare neregulate, de mare amplitudine, continue, în toate direcţiile. (20) Opsoclonus-mioclonusul paraneoplazic poate fi simptomul prezent la cca 2-5% dintre copiii cu neuroblastom. La adulţi, opsoclonus paraneoplazic afectează de regulă femeile cu cancer de sân sau fallopian în asociere cu anticorpii Ri, şi pacienţii cu cancer pulmonar cu celule mici fără nici un anticorp caracteristic. (9) Copiii cu sindrom opsoclonus-mioclonus idiopatic sau paraneoplazic dezvoltă anticorpi împotriva unor antigeni de membrană necunoscuţi ai liniilor celulare din neuroblastom şi din neuronii granulari cerebelari. Aceşti autoanticorpi au inhibat proliferarea celulei şi au fost în stare să inducă apoptoză liniilor de celule neuroblastice. Analizele subclasei imunoglobulinei G (IgG) a acestor anticorpi au arătat că majoritatea sunt IgG3. În alte sindroame neurologice paraneoplazice, anticorpii onconeurali sunt de tipul IgG1 sau IgG1 şi IgG3. Predominarea acestor subclase de IgG sugerează că fixarea complementului şi a celulelor citotoxice anticorpi dependente, joacă un rol în patogeneza imună a sindroamelor neurologice paraneoplazice. Mielopatiile paraneoplazice Măduva spinării poate fi ţinta predominantă a atacurilor mediate imun, asociate cu diferite tipuri de sindroame neurologice paraneoplazice. Pacienţii cu PEM şi anticorpi anti-hu pot prezenta paralizii ascendente subacute, datorită distrugerii neuronilor motori în cornul anterior (3). Sindromul Stiff-man (SPS) este o boală neurologică rară caracterizată prin rigiditate musculară progresivă şi spasme ale trunchiului şi ale părţilor proximale ale membrelor. Până la 70% dintre pacienţii cu sindrom stiff-man au anticorpi anti-decarboxilaza acidului glutamic (GAD) şi mult mai puţin frecvent, anticorpi antiamfifizini. Există evidenţe recente că aceşti anticorpi cauzează dezechilibre funcţionale ale interneuronilor GABA-ergici din substanţa cenuşie a măduvei spinării. O etiologie paraneoplazică este răspunzătoare pentru mai puţin de 5% dintre pacienţii cu sindrom stiff-man. Pacienţii cu sindrom stiff-man şi anticorpi anti-gad rareori se asociază cu neoplasm, în special cu timom. (14). Pacienţii cu sindrom stiff-man paraneoplazic au de regulă anticorpi anti-amfifizină. Acesti anticorpi au fost iniţial descrişi la femeile cu cancer de sân şi sindrom stiffman (2); pacienţii cu sindrom stiff-man şi anticorpi antiamfifizina se prezintă frecvent cu o distribuţie atipică a simptomelor, implicând braţele, muşchii distali ai membrelor inferioare, adesea asimetric, mioclonus spinal şi prurit. Studii recente arată că pacienţii cu mielopatie progresivă rapidă şi cancer, de regula al sânilor, cancer pulmonar cu celule mici sau timom, pot prezenta anticorpi anti - amfifizină sau anti-cv2 (CRMP5). Cea din urma poate fi de asemenea asociată şi cu nevrita optică sau retinită, iar tabloul clinic se aseamănă cu cel din sindromul Devic la debut. Sindromul miastenic Lambert-Eaton Sindromul miastenic Lambert-Eaton (LEMS) este o boală a joncţiunii neuro-musculare declanşată de anticorpi anti-canal de potasiu voltaj dependent. (VGCC) Simptomele iniţiale predominante includ slăbiciune AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 33
4 proximală a membrelor inferioare, gura uscată şi ptoza palpebrală, tranzitorii. Cancerul pulmonar cu celule mici este observat în până la 50% din pacienţii cu LEMS. În prezent, nu există markeri biologici care să poată anticipa care dintre pacienţii cu LEMS sunt paraneoplazici. Un studiu (CARE?), a arătat că 43% din pacienţii cu LEMS şi cu cancer pulmonar cu celule mici, au un anticorp, numit anticorp nuclear antiglial (AGNA), definit prin imunoreactivitate cu nucleii celulelor gliale Bergmann din cerebel. În vreme ce frecvenţa anticorpilor nucleari antigliali a fost mai mare decât cea aşteptată la pacienţii LEMS cu cancerul pulmonar cu celule mici, nici un pacient cu LEMS idiopatic nu a avut aceşti anticorpi. Antigena AGNA a fost recent identificată drept SOX1, un antigen puternic imunogenic al cancerului pulmonar cu celule mici, care este de asemenea exprimat la nivelul neuroectodermului timpuriu.(18) Managementul sindroamelor neurologice paraneoplazice Principalul obiectiv în managementul unui pacient cu SNP este acela de a diagnostica şi trata cât mai precoce cancerul subiacent şi de a îmbunătăţi sau stabiliza (în acele SNP asociate cu moarte neuronala) disfuncţia neurologică. Procentajul pacienţilor a căror cancer este vindecat este suboptim din două motive: SCLC, tumora cea mai frecvent asociată cu SNP, uneori nu poate fi tratată chiar şi atunci când este diagnosticată în stadii timpurii şi în multe cazuri tumora a invadat deja ganglionii limfatici regionali când este diagnosticată (2). O excepţie o constituie encefalitele limbice asociate cu anti-ma2, în care tumora testiculară este limitată la testicule şi poate fi găsită într-un stadiu microscopic în timpul dezvoltării SNP. (13) Primul pas în încercarea de a trata cancerul este de a pune un diagnostic timpuriu. Întârzierile de diagnostic pot fi scurtate cu ajutorul unei mai bune cunoaşteri a manifestărilor clinice din SNP, a unei strânse colaborări cu radiologii pentru a detecta tumora primitivă, şi prin folosirea tehnicilor imagistice, ca de exemplu, tomografia computerizată şi studiile combinate PET (2). Oricum, chiar şi un PET negativ nu exclude prezenţa unei tumori microscopice. Diagnosticele timpurii ale tumorii nu numai că măresc posibilitatea unei terapii de succes, dar este cea mai bună garanţie pentru a îmbunătăţi sau stabiliza sindromul paraneoplazic. Efectul pozitiv al tratamentului tumorii a fost observat în opsoclonusul paraneoplazic, LEMS şi PEM asociate cu anticorpi Hu. Efectul imunoterapiei în SNP trebuie să fie luate în considerare în conformitate cu tipul SNP. În LEMS, sindromul opsoclonus-myoclonus, şi posibil sindromul asociat cu anticorpii de receptor NMDA, există o disfuncţie neurală funcţională, mai degrabă decât una ireversibilă, şi de aceea imunoterapia este de obicei eficace. În alte SNP există un grad variabil de distrugeri neuronale ireversibile, aşa încât obiectivul oricărei imunoterapii ar trebui să fie stabilizarea mai degrabă decât îmbunătăţirea sindromului neurologic. Îmbunătăţirea a fost mai frecvent descrisă printre pacienţii cu encefalite limbice asociate cu anti-ma2 şi cu PCD în boala Hodgkin. În contrast, pacienţii cu encefalite limbice sau cu anticorpi PCD sau Hu, sau anticorpi PCD şi Yo, arareori se ameliorează. Câteva terapii imunosupresoare incluzând corticosteroizi, plasmafereza şi imunoglobuline I.V. (IVIGs) au fost folosite în tratamentul SNP. (18,19). O lucrare recentă descrie folosirea anticorpilor monoclonali anti-cd20 (rituximab) la pacienţii cu PEM sau PCD asociate cu anticorpi Hu sau Yo şi la copiii cu sindrom opsoclonus-myoclonus. După cum era de aşteptat, îmbunătăţirile au apărut în acele SNP cu deficienţe neuronale funcţionale mai degrabă decât structurale, iar studii ulterioare sunt necesare pentru a determina dacă Rituximab este mult mai eficient decât alte imunoterapii. În general, impactul imunoterapiei asupra multor SNP este neclar, pentru că numărul pacienţilor trataţi este relativ mic, pacienţii, de asemenea, primesc tratament antineoplazic, iar studiile prospective lipsesc. Cu toate că, teoretic, imunosupresia poate exacerba creşterea tumorii, nu am găsit că a fost un factor prognosticat nefavorabil pentru supravieţuire. Oricum trebuie precauţie în folosirea terapiilor imunosupresoare în sindromul paraneoplazic imun-mediat din cauza conceptului că ar putea favoriza creşterea tumorii. CONCLUZII Neurologii trebuie să aibe permanent în vedere sindroamele neurologice, care pot avea origine paraneoplazică. Detectarea anticorpilor onconeurali este crucială pentru precizarea diagnosticului corect. Informaţii recente asupra opsoclonuslui-myoclonus şi asupra encefalitelor asociate cu teratoamele, sugerează faptul ca anticorpii identificaţi în aceste sindroame, recunosc antigenele membranare şi ar putea juca un rol patogenic. Imunoterapia ar trebui folosită în SNP, cu toate că impactul tratamentului este neclar afecţiuni neuronale ireversibile. REFERINŢE 1. Andres C, Esquivel A, Villoria JG, et al. Unusual magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid findings in paraneoplastic cerebellar degeneration: a sequential study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77: Bataller L, Dalmau J. Paraneoplastic disorder of the central nervous system: update on diagnostic criteria and treatment. Semin neurol 2004;24: Bataller L, Kleopa KA, Wu GF, et al. Autoimmune limbic encephalitis in 39 patients: immunophenotyppes and outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78: Choi KD, Kim JS, Park SH, et al. Cerebellar hypermetabolism in paraneoplastic cerebellar degeneration. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006: 77: Dalmau J, Tuzun E, Wu HY, et al. Paraneoplastic anti-nmda receptor encephalitis associated with ovarian teratoma. Ann Neurol 2007;61: Espay AJ, Kumar V, Sarpel G. Anti-Hu-associated paraneoplastic limbic encephalitis presenting as AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 34
5 rapidly progressive non-convulsive status epileptics. J Neurol Sci 2006;246: Horino T, Takao T, Yamamoto M, et al. Spontaneous remissin of small cell lung cancer: a case report and review in the literature. Lung Cancer 2006;53: Iranzo A, Graus F, Clover L, et al. Rapid eye movement sleep behaviour disorder and potassium channel antibody-associated limbic encephalitis. Ann Neurol 2007;59: Kinirons P, O Dwyer JP, Connoly S, Hutchinson M. Paraneoplastic limbic encephalitis presenting as epilepsia partialis continua. J Neurol 2006;253: Lee KS, Higgind MJ, Patel BM, et al. Paraneoplastic coma and aquired central alveolar hypoventilation as a manifestation of brainsteam encephalitis in a patient with ANNA-1 antibodies and small-cell lung cancer. Neurocrit Care 2006;4: Llado A, Carpentir AF, Honnorat J, et al. Huantibody-positive patient with or without cancer has similar clinical profiles. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006:77; Mathew RM, Cohen AB, Galleta SL, et al. Paraneoplastic cerebellar degeneration: Yoexpressing tumour revealed after a 5 year follow-up with FDG-PET. J Neurol Sci 2006;250: Mathew RM, Vadenberge R, Garcia-Merino A, et al. Orchiectomy for suspected microscopic tumour in patient with anti-ma2-associated encephalitis. Neurology 2007;68: McHugh JC, Murray B, Renganthan R, et al. GAD antibodies positive paraneoplastic stiff person syndrome in a pacient with renal cell carcinoma. Mov Dis 2007; 15: Rojas-Marcos I, Graus F, Sanz G, et al. Hypersomnia as presenting symptom of anti Ma2-associated encephalitis: case study. Neuro Oncology 2007;9: Stich O, Jarius S, Kleer B, et al. Specific antibody index in cerebrospinal fluid from patient with central and peripheral paraneoplastic neurological syndrome. J Neuro Immunol 2007;183: Tuzun E, Rossi JE, Karner SF, et al. Adenylate kinase 5 autoimmunity in treatment refractory limbic encephalitis J Neuroimmunol 2007;186: Vedeler CA, Antoine JC, Giometto B, et al. Management of paraneoplastic neurological syndromes: report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2006;13: Voltz R. Intravenous immunoglobulin therapy in paraneoplastic neurological syndromes. J Neurol 2006;(S5):V/33-V/ Wong A. An update to opsoclonus. Curr Opin Neurol 2007; 20: ASPECTE CLINICE AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 35
VISUAL FOX PRO VIDEOFORMATE ŞI RAPOARTE. Se deschide proiectul Documents->Forms->Form Wizard->One-to-many Form Wizard
VISUAL FOX PRO VIDEOFORMATE ŞI RAPOARTE Fie tabele: create table emitenti(; simbol char(10),; denumire char(32) not null,; cf char(8) not null,; data_l date,; activ logical,; piata char(12),; cap_soc number(10),;
More informationGRAFURI NEORIENTATE. 1. Notiunea de graf neorientat
GRAFURI NEORIENTATE 1. Notiunea de graf neorientat Se numeşte graf neorientat o pereche ordonată de multimi notată G=(V, M) unde: V : este o multime finită şi nevidă, ale cărei elemente se numesc noduri
More informationParcurgerea arborilor binari şi aplicaţii
Parcurgerea arborilor binari şi aplicaţii Un arbore binar este un arbore în care fiecare nod are gradul cel mult 2, adică fiecare nod are cel mult 2 fii. Arborii binari au şi o definiţie recursivă : -
More informationClick pe More options sub simbolul telefon (în centru spre stânga) dacă sistemul nu a fost deja configurat.
1. Sus în stânga, click pe Audio, apoi pe Audio Connection. 2. Click pe More options sub simbolul telefon (în centru spre stânga) dacă sistemul nu a fost deja configurat. 3. 4. Alegeți opțiunea favorită:
More informationSplit Screen Specifications
Reference for picture-in-picture split-screen Split Screen-ul trebuie sa fie full background. The split-screen has to be full background The file must be exported as HD, following Adstream Romania technical
More informationCu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci
Cu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci Opţiunile chirurgicale Cancerul de stomac, numit şi cancer gastric, apare atunci când celulele normale ies de sub
More informationLUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC
Pædiatric Rheumatology InterNational Trials Organisation LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC Ce este această boală? Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună cronică (ceea ce înseamnă că sistemul
More informationPasul 2. Desaturaţi imaginea. image>adjustments>desaturate sau Ctrl+Shift+I
4.19 Cum se transformă o faţă în piatră? Pasul 1. Deschideţi imaginea pe care doriţi să o modificaţi. Pasul 2. Desaturaţi imaginea. image>adjustments>desaturate sau Ctrl+Shift+I Pasul 3. Deschideţi şi
More informationAplicatii ale programarii grafice in experimentele de FIZICĂ
Aplicatii ale programarii grafice in experimentele de FIZICĂ Autori: - Ionuț LUCA - Mircea MIHALEA - Răzvan ARDELEAN Coordonator științific: Prof. TITU MASTAN ARGUMENT 1. Profilul colegiului nostru este
More informationApplication form for the 2015/2016 auditions for THE EUROPEAN UNION YOUTH ORCHESTRA (EUYO)
Application form for the 2015/2016 auditions for THE EUROPEAN UNION YOUTH ORCHESTRA (EUYO) Open to all born between 1 January 1990 and 31 December 2000 Surname Nationality Date of birth Forename Instrument
More informationTeoreme de Analiză Matematică - II (teorema Borel - Lebesgue) 1
Educaţia Matematică Vol. 4, Nr. 1 (2008), 33-38 Teoreme de Analiză Matematică - II (teorema Borel - Lebesgue) 1 Silviu Crăciunaş Abstract In this article we propose a demonstration of Borel - Lebesgue
More informationGhid de instalare pentru program NPD RO
Ghid de instalare pentru program NPD4758-00 RO Instalarea programului Notă pentru conexiunea USB: Nu conectaţi cablul USB până nu vi se indică să procedaţi astfel. Dacă se afişează acest ecran, faceţi
More informationUniversitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicină Generală TEZĂ DE DOCTORAT
Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicină Generală TEZĂ DE DOCTORAT "Valoarea predictivă a examenului ecografic, a fibroscanului şi a AFP în depistarea cancerului hepatic
More informationMaria plays basketball. We live in Australia.
RECAPITULARE GRAMATICA INCEPATORI I. VERBUL 1. Verb to be (= a fi): I am, you are, he/she/it is, we are, you are, they are Questions and negatives (Intrebari si raspunsuri negative) What s her first name?
More informationTTX260 investiţie cu cost redus, performanţă bună
Lighting TTX260 investiţie cu cost redus, performanţă bună TTX260 TTX260 este o soluţie de iluminat liniară, economică şi flexibilă, care poate fi folosită cu sau fără reflectoare (cu cost redus), pentru
More information22METS. 2. In the pattern below, which number belongs in the box? 0,5,4,9,8,13,12,17,16, A 15 B 19 C 20 D 21
22METS CLASA a IV-a 1. Four people can sit at a square table. For the school party the students put together 7 square tables in order to make one long rectangular table. How many people can sit at this
More informationPlatformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic
Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic Proiect nr. 154/323 cod SMIS 4428 cofinanțat de prin Fondul European de Dezvoltare Regională Investiții pentru viitorul
More informationSUBIECTE CONCURS ADMITERE TEST GRILĂ DE VERIFICARE A CUNOŞTINŢELOR FILIERA DIRECTĂ VARIANTA 1
008 SUBIECTE CONCURS ADMITERE TEST GRILĂ DE VERIFICARE A CUNOŞTINŢELOR FILIERA DIRECTĂ VARIANTA 1 1. Dacă expresiile de sub radical sunt pozitive să se găsească soluţia corectă a expresiei x x x 3 a) x
More informationLESSON FOURTEEN
LESSON FOURTEEN lesson (lesn) = lecţie fourteen ( fǥ: ti:n) = patrusprezece fourteenth ( fǥ: ti:nθ) = a patrasprezecea, al patrusprezecilea morning (mǥ:niŋ) = dimineaţă evening (i:vniŋ) = seară Morning
More informationModalităţi de redare a conţinutului 3D prin intermediul unui proiector BenQ:
Modalităţi de redare a conţinutului 3D prin intermediul unui proiector BenQ: Proiectorul BenQ acceptă redarea conţinutului tridimensional (3D) transferat prin D-Sub, Compus, HDMI, Video şi S-Video. Cu
More informationPress review. Monitorizare presa. Programul de responsabilitate sociala. Lumea ta? Curata! TIMISOARA Page1
Page1 Monitorizare presa Programul de responsabilitate sociala Lumea ta? Curata! TIMISOARA 03.06.2010 Page2 ZIUA DE VEST 03.06.2010 Page3 BURSA.RO 02.06.2010 Page4 NEWSTIMISOARA.RO 02.06.2010 Cu ocazia
More informationZOOLOGY AND IDIOMATIC EXPRESSIONS
ZOOLOGY AND IDIOMATIC EXPRESSIONS ZOOLOGIA ŞI EXPRESIILE IDIOMATICE 163 OANA BOLDEA Banat s University of Agricultural Sciences and Veterinary Medicine, Timişoara, România Abstract: An expression is an
More informationPURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL
UNIVERSITATEA DE MEDICINǍ ŞI FARMACIE GR.T.POPA -IASI FACULTATEA DE MEDICINǍ GENERALǍ PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL Conducǎtor ştiinţific Prof.Dr. IOAN TANSANU Doctorand Dr. LILIANA MARICELA
More informationriptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 16 - Criptografia asimetrică Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Limitările criptografiei
More informationJOURNAL OF ROMANIAN LITERARY STUDIES DO ASSERTIONS, QUESTIONS OR WISHES MAKE A THICK TRANSLATION?
JOURNAL OF ROMANIAN LITERARY STUDIES Issue no.6/2015 DO ASSERTIONS, QUESTIONS OR WISHES MAKE A THICK TRANSLATION? Anca-Mariana PEGULESCU Romanian Ministry of Education and Scientific Research Abstract:
More information23. Urmărirea pacientului
23. Urmărirea pacientului URMĂRIREA BOLNAVULUI ONCOLOGIC. EVALUAREA REZULTATELOR TERAPEUTICE, STUDIILE CLINICE Succesele terapiilor oncologice au condus la un număr crescut de supravieţuitori dintre pacienţii
More informationEvaluarea somnului nocturn la pacienţii cu Boală Parkinson
Cercetare clinică Evaluarea somnului nocturn la pacienţii cu Boală Parkinson Maria-Lucia Muntean, Lăcrămioara Perju-Dumbravă Clinica Neurologie 1, UMF Iuliu Haţieganu Cluj-Napoca Rezumat Tulburările somnului
More informationClasele de asigurare. Legea 237/2015 Anexa nr. 1
Legea 237/2015 Anexa nr. 1 Clasele de asigurare Secţiunea A. Asigurări generale 1. accidente, inclusiv accidente de muncă şi boli profesionale: a) despăgubiri financiare fixe b) despăgubiri financiare
More informationSplit Screen Specifications
Reference for picture-in-picture split-screen Cuvantul PUBLICITATE trebuie sa fie afisat pe toată durata difuzării split screen-ului, cu o dimensiune de 60 de puncte in format HD, scris cu alb, ca in exemplul
More informationPENTRU STUDIUL DURERII
DUREREA Vol. XIX, Nr. 3 Iulie - Septembrie 2009 ISSN 1220-8752 REVISTA ASOCIAŢIEI ROMÂNE PENTRU STUDIUL DURERII Comitet editorial Directori Onorifici Acad. Prof. Dr. Constantin POPA PhD Acad. Prof. Dr.
More informationCircuite Basculante Bistabile
Circuite Basculante Bistabile Lucrarea are drept obiectiv studiul bistabilelor de tip D, Latch, JK şi T. Circuitele basculante bistabile (CBB) sunt circuite logice secvenţiale cu 2 stări stabile (distincte),
More information4 Caracteristici numerice ale variabilelor aleatoare: media şi dispersia
4 Caracteristici numerice ale variabilelor aleatoare: media şi dispersia Media (sau ) a unei variabile aleatoare caracterizează tendinţa centrală a valorilor acesteia, iar dispersia 2 ( 2 ) caracterizează
More information9.1. Structura unităţii de I/E. În Figura 9.1 se prezintă structura unui sistem de calcul împreună cu unitatea
9. UNITATEA DE I/E Pe lângă unitatea centrală şi un set de module de memorie, un alt element important al unui sistem de calcul este sistemul de I/E. O unitate de I/E (UIE) este componenta sistemului de
More informationARHITECTURA CALCULATOARELOR 2003/2004 CURSUL 10
ARHITECTURA CALCULATOARELOR 2003/2004 CURSUL 10 4.1.4 Ceasuri (semnale de tact) În majoritatea circuitelor digitale ordinea în care au loc evenimentele este critică. Uneori un eveniment trebuie să preceadă
More informationDIRECTIVA HABITATE Prezentare generală. Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992
DIRECTIVA HABITATE Prezentare generală Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992 Birds Directive Habitats Directive Natura 2000 = SPAs + SACs Special Protection Areas Special Areas of Conservation Arii de Protecţie
More informationCOSTUL DE OPORTUNITATE AL UNUI STUDENT ROMÂN OPPORTUNITY COST OF A ROMANIAN STUDENT. Felix-Constantin BURCEA. Felix-Constantin BURCEA
COSTUL DE OPORTUNITATE AL UNUI STUDENT ROMÂN Felix-Constantin BURCEA Abstract A face compromisuri implică întotdeauna a compara costuri şi beneficii. Ce câştigi reprezintă beneficiul, care de obicei depinde
More informationOLIMPIADA INTERNAŢIONALĂ DE MATEMATICĂ FORMULA OF UNITY / THE THIRD MILLENIUM 2014/2015 RUNDA A DOUA
OLIMPIADA INTERNAŢIONALĂ DE MATEMATICĂ FORMULA OF UNITY / THE THIRD MILLENIUM 014/015 RUNDA A DOUA Abstract. Comments on some of the problems presented at the new integrated International Mathematical
More informationPlatformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic
Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru Proiect nr. 154/323 cod SMIS 4428 cofinanțat de prin Fondul European de Dezvoltare Regională Investiții pentru viitorul dumneavoastră. Programul Operațional
More informationANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN
Annals of West University of Timişoara, ser. Biology, vol XII, pp 9-16 ANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN MARIOARA NICOLETA FILIMON 1, ROXANA
More informationGhidul administratorului de sistem
Ghidul administratorului de sistem SOFTWARE DE GESTIONARE A TERAPIEI PENTRU DIABET Română Accesarea fişierelor de date CareLink Pro stochează date despre utilizator şi dispozitiv într-un fişier de centralizare
More informationSTUDY REGARDING THE IMPORTANCE OF EXERCISE IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN
STUDY REGARDING THE IMPORTANCE OF EXERCISE IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN Alexandra Gabriela MILON 1, Adina Camelia ŞLICARU 2 1 Universitatea V. Alecsandri din Bacău, 0748340669, milon.alexandra@yahoo.ro,
More informationRaionul Şoldăneşti la 10 mii locuitori 5,2 4,6 4,4 4,8 4,8 4,6 4,6 Personal medical mediu - abs,
Indicatorii de bază privind sănătatea populaţiei raionului şi rezultatele de activitate a instituţiilor medico - sanitare publice Reţeaua instituţiilor medicale: -spitale republicane 17 - - - - - - -spitale
More informationConferinţa Naţională de Învăţământ Virtual, ediţia a IV-a, Graph Magics. Dumitru Ciubatîi Universitatea din Bucureşti,
Conferinţa Naţională de Învăţământ Virtual, ediţia a IV-a, 2006 133 Graph Magics Dumitru Ciubatîi Universitatea din Bucureşti, workusmd@yahoo.com 1. Introducere Graph Magics este un program destinat construcţiei
More informationRaluca Grozăvescu SNPCAR vol nr. 4. medic primar psihiatrie pediatrică, asistent universitar
Dimensiunile şi indicatorii calităţii vieţii copiilor şi adolescenţilor cu psihoze The dimensions and indicators of life quality in children and adolescents with psychosis Raluca Grozăvescu 1 Rezumat Afectarea
More informationComplicaţii generale apărute în cabinetul stomatologic în timpul tratamentelor odontale uzuale analiză statistică
Complicaţii generale apărute în cabinetul stomatologic în timpul tratamentelor odontale uzuale analiză statistică Conf. univ. Dana Cristina BODNAR Conf. univ. Mihai BURLIBAŞA (mburlibasa@gmail.com) Conf.
More informationGREUTATE INALTIME IMC TAS TAD GLICEMIE
Corelaţii Obiective: - Coeficientul de corelaţie Pearson - Graficul de corelaţie (XY Scatter) - Regresia liniară Problema 1. Introduceţi în Excel următorul tabel cu datele a 30 de pacienţi aflaţi în atenţia
More informationFall Spring. PPVT EVT SSRS - Parents. SSRS - Teachers. Acest studiu a fost realizat de Național Institute on Out-of- School Time (NIOST)
O cercetare de evaluare independentă, bazată pe rezultatele copiilor de la FasTracKids şi pe cele ale unor copii între trei şi şase ani din diverse centre educaţionale din Statele Unite: 72 74 68 58 56
More informationEvoluţii în domeniul protecţiei persoanelor cu handicap, la 30 septembrie 2010
Evoluţii în domeniul protecţiei persoanelor cu handicap, la 30 2010 La 30 2010 numărul total de persoane cu handicap comunicat Direcţiei Generale Protecţia Persoanelor cu Handicap din cadrul Ministerului
More informationMINISTERUL EDUCAŢIEI, CERCETĂRII, TINERETULUI ŞI SPORTULUI UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE MEDICINĂ
MINISTERUL EDUCAŢIEI, CERCETĂRII, TINERETULUI ŞI SPORTULUI UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE MEDICINĂ CORINA BAICAN REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT EPIDEMIOLOGIA, DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL BOLILOR BULOASE
More informationExecutive Information Systems
42 Executive Information Systems Prof.dr. Ion LUNGU Catedra de Informatică Economică, ASE Bucureşti This research presents the main aspects of the executive information systems (EIS), a concept about how
More informationPage 1 of 6 Motor - 1.8 l Duratorq-TDCi (74kW/100CP) - Lynx/1.8 l Duratorq-TDCi (92kW/125CP) - Lynx - Curea distribuţie S-MAX/Galaxy 2006.5 (02/2006-) Tipăriţi Demontarea şi montarea Unelte speciale /
More informationîn perioada 1 7 decembrie 2017, urmatoarele filme :
71/ 27.XI.2017 ROMANIAFILM PREZINTA : în perioada 1 7 decembrie 2017, urmatoarele filme : 1 Cinematograful EUROPA din BUCURESTI = tel.0374.053.498 MARITA Distribuitor : Microfilm 1-7 dec: 13.00, 15.00,
More information31. Aspecte de psiho-oncologie
31. Aspecte de psiho-oncologie Impactul psihologic negativ al cancerului în conştiinţa publică se datorează caracterului de boală incurabilă, care continuă să reprezinte una din cauzele majore de deces
More informationANCA-MARIANA PEGULESCU Ministery of National Education
ANCA-MARIANA PEGULESCU Ministery of National Education CAN SEMANTIC ROLES IMPACT ON SYNTACTIC RELATIONS? Abstract: Linguists and grammarians do not consider languages neat and symmetrical. That is why
More informationReprezentări grafice
Reprezentări grafice Obiective: - realizarea graficelor pentru reprezentarea datelor; Problema 1: S-a realizat un studiu pe un lot format din 19 nou născuţi pentru care se urmăresc parametrii biomedicali:
More informationPROCEDURA DE LUCRU A TRATAMENTULUI FIBRINOLITIC CU STREPTOKINAZA
PROCEDURA DE LUCRU A TRATAMENTULUI Definitie: FIBRINOLITIC CU STREPTOKINAZA Streptokinaza este o enzima eliberata de streptococii hemolitici, care este capabila sa distruga cheagurile de sange, se foloseste
More informationTHE ART OF WRITING, READING AND LIVING BETWEEN TRADITION AND MODERNITY
THE ART OF WRITING, READING AND LIVING BETWEEN TRADITION AND MODERNITY Eva-Nicoleta BURDUŞEL, Associate Professor Ph.D., Lucian Blaga University of Sibiu Abstract: The aim of the present study is to investigate
More informationAnexa 2. Instrumente informatice pentru statistică
Anexa 2. Instrumente informatice pentru statistică 2.1. Microsoft EXCEL şi rutina HISTO Deoarece Microsoft EXCEL este relativ bine cunoscut, inclusiv cu unele funcţii pentru prelucrări statistice, în acest
More informationCurriculum vitae Europass
Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume TANASESCU IOANA EUGENIA Adresă(e) Str. G. Enescu Nr. 10, 400305 CLUJ_NAPOCA Telefon(oane) 0264.420531, 0745820731 Fax(uri) E-mail(uri) ioanatanasescu@usamvcluj.ro,
More information10 Estimarea parametrilor: intervale de încredere
10 Estimarea parametrilor: intervale de încredere Intervalele de încredere pentru un parametru necunoscut al unei distribuţii (spre exemplu pentru media unei populaţii) sunt intervale ( 1 ) ce conţin parametrul,
More informationSTANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 120 CADRUL GENERAL AL STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT CUPRINS
1 P a g e STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 120 CADRUL GENERAL AL STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT CUPRINS Paragrafele Introducere 1-2 Cadrul general de raportare financiară 3 Cadrul general pentru
More informationSORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ
SORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ EDITURA PACO Bucureşti,2007 All right reserved.the distribution of this book without the written permission of SORIN CERIN, is strictly prohibited.
More informationDEZVOLTARE ORGANIZAŢIONALĂ ŞI MANAGEMENTUL SCHIMBĂRII
UNIVERSITATEA BABEŞ-BOLYAI, CLUJ-NAPOCA Centrul de formare continuă, învățământ la distanță și cu frecvență redusă Facultatea de Ştiinţe Politice, Administrative şi ale Comunicării Specializarea: Administraţie
More informationEMOŢII ÎN CONTEXT PRAGMATIC EMOTIONS IN PRAGMATIC CONTEXT. Lect.univ. Oana Maria PĂSTAE Universitatea Constantin Brâncuşi din Târgu-Jiu
EMOŢII ÎN CONTEXT PRAGMATIC EMOTIONS IN PRAGMATIC CONTEXT Lect.univ. Oana Maria PĂSTAE Universitatea Constantin Brâncuşi din Târgu-Jiu Lecturer Oana Maria PĂSTAE Constantin Brâncuşi University from Târgu-Jiu
More informationREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 2921/2010/01-02-03-04-05 Anexa 2 2922/2010/01-02-03-04-05 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
More informationCOMMON MISTAKES IN SPOKEN ENGLISH MADE BY ROMANIAN SPEAKERS
COMMON MISTAKES IN SPOKEN ENGLISH MADE BY ROMANIAN SPEAKERS ANDREEA MACIU Abstract. The present paper aims at presenting several frequent mistakes that occur in spoken English on the grounds of either
More informationAlexandrina-Corina Andrei. Everyday English. Elementary. comunicare.ro
Alexandrina-Corina Andrei Everyday English Elementary comunicare.ro Toate drepturile asupra acestei ediţii aparţin Editurii Comunicare.ro, 2004 SNSPA, Facultatea de Comunicare şi Relaţii Publice David
More informationDUREREA NEUROPATÅ PARTICULARITźI FIZIOLOGICE ŞI FIZIOPATOLOGICE. DIRECºII TERAPEUTICE
REFERATE GENERALE 5 DUREREA NEUROPATÅ PARTICULARITźI FIZIOLOGICE ŞI FIZIOPATOLOGICE. DIRECºII TERAPEUTICE Neuropathic pain physiological and physiopathological features. Therapeutic trends Conf. Univ.
More informationSindromul metabolic în obezitatea copilului
PRACTICA MEDICALÅ 12 CERCETARE ŞTIINºIFICÅ Sindromul metabolic în obezitatea copilului Metabolic syndrome in child obesity Doctorand Dr. PUHA MARIA PREDA 1, Prof. Dr. SILVIA MĂTĂSARU 2 1 Spitalul Găeşti
More informationManagementul etapizat al pacientului cu accident vascular cerebral
Managementul etapizat al pacientului cu accident vascular cerebral Vasile Gavrila, Adriana Babeti **, Kristina Kronbauer ***, Lucian Tandara **** 701 time is brain Introducere Accidentul vascular cerebral
More informationConsideraţii statistice Software statistic
Consideraţii statistice Software statistic 2014 Tipuri de date medicale Scala de raţii: se măsoară în funcţie de un punct zero absolut Scale de interval: intervalul (sau distanţa) dintre două puncte pe
More informationINFECŢIA CU VHC O BOALĂ SISTEMICĂ
REFERATE GENERALE 9 INFECŢIA CU VHC O BOALĂ SISTEMICĂ Hepatitis C virus infection a systemic disease Drd. Angelica Nour, Prof. Dr. Petre Iacob Calistru Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila
More informationStil sănătos de viaţă profesională al angajaţilor, femei şi bărbaţi
UNIUNEA EUROPEANĂ Proiect finanţat prin Phare Stil sănătos de viaţă profesională al angajaţilor, femei şi bărbaţi Despre programe de sănătate ocupaţională Bogdana Bursuc CPE 2006 1 Cuprins Îmbunătăţirea
More information1. Funcţii speciale. 1.1 Introducere
1. 1.1 Introducere Dacă o anumită ecuaţie diferenţială (reprezentând de obicei un sistem liniar cu coeficienţi variabili) şi soluţie sa sub formă de serie de puteri apare frecvent în practică, atunci i
More informationDespre dezvoltarea abilităţilor emoţionale şi sociale ale copiilor, fete şi băieţi, cu vârsta până în 7 ani
Despre dezvoltarea abilităţilor emoţionale şi sociale ale copiilor, fete şi băieţi, cu vârsta până în 7 ani Ghid pentru cadrele didactice din învăţământul preşcolar 2007 Autoare: Adina Botiş Loredana Mihalca
More informationAUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR.4289/2004/ Anexa 1 Prospect
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR.4289/2004/01-02-03-04-05-06-07-08 Anexa 1 Prospect BCG-medac pulbere şi solvent pentru suspensie pentru uz intravezical Vă rugăm să citiţi cu atenţie acest prospect înainte
More informationPREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007
PREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007 AGENDĂ Prezentarea aplicaţiei Microsoft Excel Registre şi foi de calcul Funcţia Ajutor (Help) Introducerea, modificarea şi gestionarea datelor în Excel Gestionarea
More information6. MPEG2. Prezentare. Cerinţe principale:
6. MPEG2 Prezentare Standardul MPEG2 VIDEO (ISO/IEC 13818-2) a fost realizat pentru codarea - în transmisiuni TV prin cablu/satelit. - în televiziunea de înaltă definiţie (HDTV). - în servicii video prin
More informationDEZVOLTAREA LEADERSHIP-ULUI ÎN ECONOMIA BAZATĂ PE CUNOAŞTERE LEADERSHIP DEVELOPMENT IN KNOWLEDGE BASED ECONOMY
DEZVOLTAREA LEADERSHIP-ULUI ÎN ECONOMIA BAZATĂ PE CUNOAŞTERE LEADERSHIP DEVELOPMENT IN KNOWLEDGE BASED ECONOMY Conf. univ. dr. Marian NĂSTASE Academia de Studii Economice, Facultatea de Management, Bucureşti
More informationDepartamentul de Cercetări Socio-Umane
ANALIZA PROPRIETĂŢILOR PSIHOMETRICE ALE CHESTIONARULUI CASE-SF (SCALE DE EVALUARE CLINICĂ PENTRU PERSOANELE ÎN VÂRSTĂ) ADAPTAT PENTRU POPULAŢIA DIN ROMÂNIA Amalia Ciuca 1, Roxana Costache 1, Monica Albu
More informationREFERATe GENERALe / GENERAL STUDIES
REFERATe GENERALe / GENERAL STUDIES Copilul dificil o realitate subapreciată şi incorect evaluată The difficult child an underestimated and incorrectly assessed reality Ruxandra Răşcanu 1, Stanca Lidia
More informationPROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR
AUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATA NR. 7746/2006/01 Anexa 1' NR. 4188/2004/01 NR. 4189/2004/01 NR. 4190/2004/01 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR CRESTOR 5 mg comprimate filmate Rosuvastatină
More informationOPTIMIZAREA GRADULUI DE ÎNCĂRCARE AL UTILAJELOR DE FABRICAŢIE OPTIMIZING THE MANUFACTURING EQUIPMENTS LOAD FACTOR
OPTIMIZING THE MANUFACTURING EQUIPMENTS LOAD FACTOR OPTIMIZAREA GRADULUI DE ÎNCĂRCARE AL UTILAJELOR DE FABRICAŢIE Traian Alexandru BUDA, Magdalena BARBU, Gavrilă CALEFARIU Transilvania University of Brasov,
More informationPROBLEME DE TEORIA NUMERELOR LA CONCURSURI ŞI OLIMPIADE
PROBLEME DE TEORIA NUMERELOR LA CONCURSURI ŞI OLIMPIADE Corneliu Mănescu-Avram Nicuşor Zlota Lucrarea prezentata la Conferinta Anuala a SSMR din Romania, Ploiesti, 19-21 octombrie 2012 Abstract. This paper
More informationENVIRONMENTAL MANAGEMENT SYSTEMS AND ENVIRONMENTAL PERFORMANCE ASSESSMENT SISTEME DE MANAGEMENT AL MEDIULUI ŞI DE EVALUARE A PERFORMANŢEI DE MEDIU
SISTEME DE MANAGEMENT AL MEDIULUI ŞI DE EVALUARE A PERFORMANŢEI DE MEDIU Drd. Alexandru TOMA, ASEM, (Bucureşti) Acest articol vine cu o completare asupra noţiunii de sistem de management al mediului, în
More informationBiostatistică Medicină Generală. Lucrarea de laborator Nr Intervale de încredere. Scop: la sfârşitul laboratorului veţi şti:
Biostatistică Medicină Generală Lucrarea de laborator Nr.5 Scop: la sfârşitul laboratorului veţi şti: Să folosiţi foaia de calcul Excel pentru a executa calculele necesare găsirii intervalelor de încredere
More informationImportanţa productivităţii în sectorul public
Importanţa productivităţii în sectorul public prep. univ. drd. Oana ABĂLUŢĂ A absolvit Academia de Studii Economice din Bucureşti, Facultatea Management, specializarea Administraţie Publică Centrală. În
More informationBazele fiziopatologice ale alopeciei androgenetice la femei
Bazele fiziopatologice ale alopeciei androgenetice la femei Meda Sandra Orăsan 1, Andrei Coneac 2, Adriana Mureşan 3 1 Departamentul de Ştiinţe Fiziologice, Fiziopatologie 2 Departamentul de Ştiinţe Morfologice,
More informationVERBUL. Are 3 categorii: A. Auxiliare B. Modale C. Restul. A. Verbele auxiliare (to be si to have)
VERBUL Are 3 categorii: A. Auxiliare B. Modale C. Restul A. Verbele auxiliare (to be si to have) 1. Sunt verbe deosebit de puternice 2. Au forme distincte pt. prezent si trecut 3. Intra in alcatuirea altor
More informationPROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7376/2006/01-02-03 Anexa 1' Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR MENJUGATE, liofilizat şi solvent pentru suspensie injectabilă Vaccin meningococic oligozaharidic
More informationO VARIANTĂ REDUSĂ A SCALELOR DE DEPRESIE, ANXIETATE ŞI STRES (DASS)
O VARIANTĂ REDUSĂ A SCALELOR DE DEPRESIE, ANXIETATE ŞI STRES (DASS) Monica Albu Academia Română Filiala Cluj-Napoca 1 şi S.C. Cognitrom S.R.L., Cluj-Napoca Abstract. DASS (Depression Anxiety Stress Scales)
More informationSTUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE «GR.T. POPA» IAŞI STUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT Conducător ştiinţific: Prof. Univ. Dr. Silvia
More informationDiagnosticul şi tratamentul hipertensiunii intraabdominale şi sindromul de compartiment abdominal
Diagnosticul şi tratamentul hipertensiunii intraabdominale şi sindromul de compartiment abdominal Recomandãri Societatea Românã de ATI (SRATI) 2009 Ioana Grinţescu 1,2, Raluca Ungureanu 1,2, Liliana Mirea
More informationOLIMPIADA DE MATEMATIC ¼A ETAPA JUDEŢEAN ¼A 3 martie 2007
ETAPA JUDEŢEAN ¼A 3 martie 2007 CLASA A IV-A. Folosind de şapte ori cifra 7, o parte din semnele celor patru operaţii operaţii +; ; ; : eventual şi paranteze rotunde, compuneţi şapte exerciţii, astfel
More informationprevalenţa şi impactul biologic în populaţia virală B sau C Cercetare clinică Catedra de Imunologie, UMF Iuliu Haţieganu Cluj-Napoca
Cercetare clinică Infecţia cu virusul citomegalic uman prevalenţa şi impactul biologic în populaţia generală şi la pacienţii cu hepatită cronică virală B sau C ERICA CHIOREAN, MIRELA-MIHAELA MIRON, NICOLAE
More informationMINISTERUL EDUCAŢIEI, CERCETĂRII, TINERETULUI ŞI SPORTULUI UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE VLAD SILVIU VALENTIN
MINISTERUL EDUCAŢIEI, CERCETĂRII, TINERETULUI ŞI SPORTULUI UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE VLAD SILVIU VALENTIN TEZĂ DE DOCTORAT STUDIU PRIVIND TRATAMENTUL FRACTURILOR DE COLOANĂ
More informationLimba Engleză. clasa a XI-a - frecvenţă redusă - prof. Zigoli Dragoş
Limba Engleză clasa a XI-a - frecvenţă redusă - prof. Zigoli Dragoş I. Seasons In the UK we have four seasons:- Winter Spring Summer Autumn December January February March April May June July August September
More informationFINANCIAL DIAGNOSIS THE WAY TO GET FINANCIAL PERFORMANCES BY THE COMPANY
DIAGNOSTICUL FINANCIAR MODALITATE DE OBŢINERE A PERFORMANŢELOR FINANCIARE ALE FIRMEI PROF.UNIV.DR. CĂRUNTU CONSTANTIN LECT.UNIV.DR. LĂPĂDUŞI MIHAELA LOREDANA UNIVERSITATEA CONSTANTIN BRÂNCUŞI FINANCIAL
More informationRezultate privind diagnosticul fasciolozei la bovine prin utilizarea trusei "ELISA FASCIOLOSE BOVINE SERUM" (I. Pourquier, FranŃa)
Scientia Parasitologica,, 1, 71-78 Rezultate privind diagnosticul fasciolozei la bovine prin utilizarea trusei "ELISA FASCIOLOSE BOVINE SERUM" (I. Pourquier, FranŃa) COZMA V., TURCU D.*, ŞANDRU DANA, FIł
More informationCum să iubeşti pentru a fi iubit
Cum să iubeşti pentru a fi iubit PSIHOLOGIA VIEŢII COTIDIENE Colecţie coordonată de Alexandru Szabo Coperta: Silvia Muntenescu Traducerea realizată după volumul Dr Paul Hauck, HOW TO LOVE AND BE LOVED,
More information