ADENOMUL DE PROSTATĂ CONCEPŢII NOI DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT
|
|
- Ethel Pierce
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 , Catedra de Urologie şi Nefrologie Chirurgicală, USMF Nicolae Testemiţanu Chişinău, Moldova; Secţia de Urologie şi Endourologie, IMSP Spitalul Clinic Republican DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT During the last decades, transurethral resection of prostate remained the gold standard for treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Among the numbers of new types of diagnostic and treatment methods, we should follow closely the recommendations made by guideline of EAU for benign prostatic hyperplasia. Sonography, urodynamic evaluation and appreciation of residual post voiding urine can be considered as one of important methods of diagnostic. Ultrasonography will determine the prostatic volume, size of adenoma and will exclude or diagnose other possible bladder or prostate pathology. Conservative treatment of BPH is the first step for most patients with lower urinary tract symptoms (LUTS) bearers of the benign prostatic hyperplasia (BPH) but some patients may have exact treatment goal. Efficiency of TURP remain unexcelled last decades with substantial increasing of positive symptoms after resection (IPSS, Q-max and PVR). The reoperation rate after TURP is around 10% in 5-7 years but treatment of appeared complications is necessary to perform bit earlier during 1-2 years after resection. Although transurethral resection of prostate is associated with a rate of intraoperative, postoperative early and long-term complications it is considered to be reference standard for minimally invasive surgical treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) due to benign prostatic obstruction (BPO). Keywords: benign prostatic hyperplasia, prostate, tour, LUTS, urethra, uroflaumetrya, residual urine, PSA, PVR, Blader urinary stones. 41
2 Rezecţia transuretrală a prostatei (TUR P.) actualmente rămâne indiscutabil standardul de tratament la bărbaţii vârstnici cu simptome a căilor urinare inferioare cauzate de obstrucţia infravezicală şi hiperplazia benignă a prostatei (10). Dezvoltarea medicinei fundamentale prin aplicarea tot mai largă a tehnologiilor noi minim invazive a iniţiat apariţia metodelor noi de tratament a patologiei date cum ar fi: hipotermia, hipertermia şi tehnologiile cu microunde şi laser. Aceste metode încearcă să preia poziţiile de frunte printre metodele de tratament al HBP (21). Totodată survin un şir de complicaţii (hemoragiile intra- şi postoperatorii, TUR sindrom, stricturile postoperatorii ale uretrei, incontinenţă de urină) care rămân să fie menţionate în lucrările ştiinţifice dedicate rezecţiei transuretrale. Pe de altă parte îmbunătăţirea nivelului de viaţă a populaţiei (3) a indus creşterea numărului pacienţilor vârstnici şi senili purtători ai unui adenom de prostată voluminos dar cu un şir de patologii asociate grave (metabolice, cardiace, endocrine, digestive ş.a.) ceea ce reduce mult posibilitatea efectuării TUR P. (6, 12). Anume acest grup de pacienţi necesită apariţia şi elaborarea tehnologiilor noi de tratament cu un grad mult mai redus de complicaţii spitalizare minimă, traumatizm scăzut ş.a. În pofida tentativelor tehnologiilor noi de aşi face loc sigur printre metodele standard de tratament, companiile producătoare de echipament medical continuă să modernizeze echipamentul endoscopic cunoscut pentru rezecţia transuretrală cu scopul de a reduce complicaţiile posibile în timpul efectuării TUR P. (8, 14). Aprecierea volumului prostatei şi a nodulilor de adenom este scopul principal de diagnostic care s-a modernizat semnificativ datorită dezvoltării tehnologiilor 3D şi a echipamentului ecografic (1, 16). Informaţia obţinută este mult mai valoroasă decât cea de 5-10 ani în urmă. Pe lângă volumul prostatei şi a nodulilor adenomatoşi care ne indică timpul necesar pentru rezecţie respectivă, mai putem obţine şi informaţie despre structura ţesutului adenomatos cu aprecierea predominării ţesutului stromal sau glandular (4, 18). Această informaţie ne va indica despre riscul declanşării unei hemoragii intra operatorii. În cazul riscului înalt de hemoragie şi în prezenţa unui adenom voluminos ar fi preferabil efectuarea rezecţiei cu un rezectoscop bipolar. Printre metodele cele mai inofensive de diagnostic putem menţiona urofloumetria - ca metodă ne invazivă, importantă şi este binevenită în special când suspectăm o altă cauză a simptomelor căilor urinare inferioare (LUTS) cum ar fi: vezica hiperactivă (OAB), strictura uretrei, cancer sau calculi ai vezicii urinare ş.a. Pacienţii la care efectuarea urofloumetriei este obligatorie sunt: pacienţii tineri (< 45 ani) sau cei senili (> 75 ani), pacienţii care au suportat intervenţii chirurgicale a organelor bazinului mic, intervenţii urologice voluminoase (adenomectomie, plastia uretrei, rezecţie vezicii urinare ş.a.), pacienţii cu traumatizme suportate anterior al coloanei vertebrale şi oaselor bazinului mic (5, 23). Aprecierea antigenului specific al prostatei ca o metodă obligatorie este indicată în toate cazurile pentru a exclude un eventual cancer de prostată. În cazurile cifrelor înalte al PSA o biopsie ţintită ghidată ecografic va fi necesară. Un control amănunţit morfologic (9, 24) v-a exclude prezenţa neoplaziei prostatice chiar şi în cazurile rezultatelor mărite ale PSA (15). Una din indicaţii relative pentru rezecţia transuretrală sunt simptomele căilor urinare inferioare (65-80%), pe când complicaţiile obstructive ale adenomului de prostată sunt considerate indicaţii absolute pentru TUR P. (retenţia de urină, calculii vezicii urinare, macro hematurie, IRC, hidronefroză ş.a.). Până nu demult contraindicaţia absolută pentru rezecţie se considera anchiloza articulaţiei coxofemurale care actualmente nu mai este un obstacol pentru operaţie iar contraindicaţiile relative pot fi enumerate: dereglările hemogramei (coagulopatiile şi infecţiile urinare persistente, grave). Câteva studii randomizate au demonstrat că la bărbaţii cu retenţie acută de urină rezolvată prin cateterizare temporară de 3-5 zile arată o creştere a probabilităţii de urinare sine stătătoare (5). Printre toţi pacienţii care necesită o intervenţie chirurgicală pe parcursul unui an, totuşi, peste 20% din pacienţii care au suportat cateterizarea, pot evita operaţia pe o perioadă lungă de timp. (5). Din aceste considerente cateterizarea trebuie recomandată şi oferită la toţi pacienţii ce se adresează cu retenţie acută de urină. (2). 42
3 Tradiţional, calculii vezicii urinare apăruţi ca o complicaţie a HBP sunt consideraţi o indicaţie absolută pentru operaţie. De obicei aceşti pacienţi suportă TUR P., şi o litotriţie a calculelor în aceeaşi procedură chirurgicală. Unele studii au demonstrat că aceşti pacienţi pot fi monitorizaţi şi fără efectuarea rezecţiei transuretrale. Această atitudine este corectă la pacienţii cu risc pre operator înalt, infecţii urinare serioase şi la pacienţii de o vârstă senilă. (8). Timpul cel mai potrivit pentru iniţierea unui tratament chirurgical rămâne actualmente discutabil. Unele date statistice de lungă durată sugerează ideea ca un TUR P. efectuat iniţial la prezentarea acuzelor prezintă rezultate de lungă durată mult mai bune comparativ cu pacienţii care au fost iniţial randomizaţi prin evidenţa şi control de o lungă durată apoi supuşi TUR P. (9). A fost înaintată ipoteza conform căreia insuficienţa detruzorului apărută în timp din cauza HBP este responsabilă de această problemă. Tratamentul conservativ trebuie indicat atunci când urina reziduală este în volumul de până la 100 ml. Dacă la pacient s-a diagnosticat un volum mai mare de 100 ml atunci intervenţia chirurgicală este indiscutabil indicată. (10). În ultimii zece ani cu un număr mare de inovaţii tehnice a fost modernizat instrumentariu pentru TUR P.: flux continuu, video-tur, anse de diferit tip şi formă, generatoare noi de frecvenţă înaltă. (11). Nesbit, 1943 a descris procedura de rezecţie TUR P. conform căreia el se începe cu rezecţia părţii ventrale a prostatei (între orele 11 şi 1), urmată de rezecţia lobilor laterali, lobul mediu şi terminând cu apexul (11) prostatei. În ţările europene, însă, au luat popularitate tehnicile propuse de Mauermayer şi Hartung (11). Conform acestor tehnici TUR P. se efectuează în 4 trepte: rezecţia lobului mediu, rezecţie paracoliculară, rezecţia lobului ventral şi rezecţia apicală. Dezvoltarea ulterioară a echipamentului a inclus sistemul troacarului supra pubian pentru drenare continuă apoi a f ost urmat de rezectoscoapele cu flux continuu ambele acordau o rezecţie cu presiune joasă (11). Următorul a constituit rezecţia video-asistată (11). Electrorezecţia standard se consideră cea monopolară cu energie maximală până la 200 W. Printre inovaţiile recente de ultima generaţie putem menţiona TUR P. bipolar efectuat în soluţie salină ca lichid pentru irigaţie. În ultimii ani mai multe companii au propus echipament pentru rezecţie bipolară care se deosebesc prin forma ansei de rezecţie cât şi prin soluţiile tehnice pentru rezecţie (26, 27). Curentul de rezecţie transmis prin soluţia de irigare de 0,9% NaCl, induce dezintegrarea ţesutului prin disociere moleculară şi produce o temperatură de rezecţie joasă comparativ cu sistemele convenţionale monopolare şi reduc combustia termic a ţesuturilor înconjurătoare. Utilizarea soluţiei fiziologice pentru rezecţie reduce aproape complet riscul apariţiei de TUR sindrom (13). TUR sindrom, actualmente, este o complicaţie foarte rară şi apare în special după hemoragie. TUR sindrom poate actualmente fi evitat prin utilizarea TUR P. bipolar. Cu toate acestea, la o rezecţie prelungită pacienţii trebuie monitorizaţi cu precauţie de o eventuală pierdere de sânge şi absorbţie a lichidului de irigaţie. Totuşi la rezecţia bipolară apare un risc minim de hemoragie intra operatorie datorită efectului de plazmă (tăiere + coagulare) creată de energia bipolară. Odată cu hemoragia minimă şi ca rezultat viziabilitate sporită, se micşorează şi timpul de rezecţie iar unele studii indică şi un timp de cateterizare postoperatorie redus, spitalizare minimă şi un timp mai mic de manifestare a simptomelor postoperatorii ale căilor inferioare urinare (22). Totuşi, conform unor publicitaţii stricturile uretrale pare să fie mult mai frecvente după TUR P. bipolar. Probabil acest lucru a f ost cauzat de utilizarea unui rezectoscop cu teacă de rezecţie cu diametru mai mare (27 Fr) şi transmiterea curentului electric prin toată suprafaţa (tecii), care este mai profund alipită de mucoasa uretrei. Acest lucru însă trebuie să fie studiat adăugător. Totuşi rezultatele de lungă durată sunt bune şi favorabile spre utilizarea în continuare a TUR P. bipolar care va deveni un timpul apropiat un standard de referinţă nou pentru rezecţia trans uretrală a obstrucţiei infra vezicale cauzate de BPH (2, 15). O direcţie avansată în reducerea hemoragiei intra- şi postoperatorii este utilizarea inhibitorilor 5 alfa-reductazei înainte de rezecţia transuretrală pe o perioadă minimă de 4-6 săptămâni. Un şir de publicaţii au demonstrat o micşorare a riscului 43
4 de sângerare. Acest tratament este indicat în special pacienţilor cu un adenom voluminos de prostată înainte de rezecţia transuretrală (17). Zona tranziţională este, de obicei, greu de rezecat din punct de vedere tehnic dar pentru a obţine o micşorare a obstrucţiei nici nu este necesară rezecţia. La pacienţii cu adenom de volum mic (< 40 cm3) o rezecţie profundă a fibrelor musculare a colului vezicii urinare şi (ITUP) ţesutului prostatei până la capsulă poate deveni metoda efectivă de tratament. Mai multe lucrări comparative între TUR P. şi ITUP au fost realizate (19). Ele au demonstrat o eficacitate comparabilă a rezultatelor ITUP fără de TUR P. Riscul sângerării, retenţie cu cheaguri de sânge şi rata ejaculării retrograde - toate au fost în favoarea ITUP. Deci ITUP s-a adeverit a fi o opţiune interesantă, recomandată în special pacienţilor tineri, sexual activi cu prostata de dimensiuni mici (< 40 cm3). Mai multe publicaţii au fost dedicate comparaţiei între aceste 2 tipuri de intervenţii. Micşorarea simptomelor urinare, îmbunătăţirea vitezei medii a jetului urinar şi micşorarea urinei reziduale au fost comparabile şi egale în ambele grupe. Cu toate acestea calitatea tratamentului după o perioadă de 10 ani a fost mai înaltă în grupa rezecţiei totale cu doar 7% insuccese comparabil cu 23% în grupa rezecţiei parţiale (8, 20). Cu toate acestea, rezecţia parţială este indicată şi recomandată în special pacienţilor cu risc înalt, iar cea radicală este recomandată pentru toţi doar în cazuri excepţionale (7). Conform ultimilor publicaţii la temă ejacularea retrogradă poate fi evitată prin cruţarea rezecţiei ţesutului localizat în jurul colicului seminal. Este foarte important ca indicaţiile spre efectuarea TUR P. la pacienţii tineri să fie efectuată cu o atenţie şi precauţie deosebită. În special e de recomandat un diagnostic urodinamic pre operator pentru identificarea obstrucţiei infra vezicale la pacienţii tineri şi excluderea confundării cu o vezică (25) hiperactivă (vezică neurogenă). Printre complicaţiile intraoperatorii care se mai întâlnesc frecvent putem menţiona sângerarea, TUR sindrom şi traumatizmul orificiilor uretrale şi a sfincterului extern (21, 25). Sângerarea intraoperatorie rămâne una din complicaţiile majore. Tehnologiile de ultima generaţie recent apărute (irigare continue, video TUR P., TUR-bipolar ş.a.) au redus semnificativ necesitatea de transfuzie a sângelui. Dacă studiile până în anii 90 au raportat o rată de transfuzie sub 20%, atunci către anul 2000 sau redus la 10% iar în 2010 la 5%. E de menţionat că riscul sângerării este asociat cu infecţia preoperatorie şi retenţia urinară din cauza congestiei de prostată, volumul ei şi timpul de rezecţie (14, 19). Tamponada cu balonul sondei Foley este metoda de electivă în hemoragiile intra operatorii. Sindromul TUR cauzat de hiponatriemie ce apare în urma rezecţiei mai multor vene din ţesutul prostatic şi sinusuri venoase a capsulei prostatice. Ca rezultat are loc un influx a lichidului de irigare hipotonic în patul vascular şi apariţia hipertensiunii, bradicardiei, vomă cefalee şi dureri lombare pronunţate. Pacienţii cu anestezie spinală pot manifesta şi dereglări mentale, nelinişte, cefalee pronunţată (14). Un sindrom TUR netratat la timp poate avea consecinţe grave prin dezvoltarea edemului bronşic şi cerebral. E de menţionat că incidenţa TUR sindromului a scăzut esenţial în ultimele decade de la 3-5% până la 1%. La orice suspecţie de TUR sindrom un control al Na sanguin este recomandat. În caz de hiponatriemie operaţia trebuie urgent finisată cu administrare de 20 mg de furosemid şi infuzie în jet a soluţiei hipertonice de NaCl. Evident că aplicarea TUR P. bipolar va reduce semnificativ probabilitatea de apariţie a TUR sindromului (17). Printre complicaţiile postoperatorii precoce putem menţiona: tamponada vezicii urinare cu cheaguri, infecţia tractului urinar şi retenţia de urina (22). Hemoragiile persistente sau recidivante pot induce formarea cheagurilor cu tamponada vezicii urinare care necesită evacuarea de urgenţă a cheagurilor sau chiar şi o reintervenţie chirurgicală (1,3-5%). Rata infecţiei urinare este joasă cu toate că procentajul raportat în literatură variază între 4% şi 20%. Factorii de risc declanşatori pentru infecţiile urinare postoperatorii sunt infecţiile preoperatorii, sondele uretrale utilizate o perioadă lungă de timp şi inf ecţia spitalicească Antibioticoterapia de rutină de obicei este indicată în toate cazurile indicate mai sus (26). 44
5 Retenţia urinară după înlăturarea sondei uretrale se întâlneşte în 3-9% cazuri şi în general este cauzată mai des de insuficienţa detruzorului decât de rezecţiea incompletă (27). Din acest caz indicaţia către TUR repetat ar trebui indicată cu o precauţie mare. Dacă urinarea spontană nu a avut loc o investigaţie a presiunii jetului urinar ar trebui efectuat. Numai aproximativ 20% pacienţi sunt obstructivi urodinamic după primul TUR P, de aceea, ulterioara TUR P fără control urodinamic poate induce un risc de insucces (11, 17). În cazul insuficienţei detruzorului, un şans de urinare spontană după un TUR P. calitativ urmat de al doilea TUR P. este minimal, iar pacientul trebuie să fie preîntâmpinat despre acest lucru. Incontinenţa urinară se poate manifesta în 30-40% cazuri în prima săptămână postoperatorie şi în majoritatea cazurilor e provocată de hiperactivitatea detruzorului sau este cauzata de infecţia urinară. Tratamentul simptomatic cu preparate antiholinergice şi antiinflamatorii este binevenit şi efectiv (4, 24). Incontinenţă ce persistă mai mult de 6 luni necesită o evaluare mai pronunţată printr-o cistoscopie şi urodinamică. Sunt cunoscute câteva cauze de incontinenţa prelungită după TUR P: incontinenţă sf incterului (30%), hiperactivitatea detruzorului (20%), incontinenţă mixtă (30%), ţesut adenomatos restant (5%), contractura colului vezicii urinare (5%) şi strictura uretrei (5%). Rata incontinenţei severe de stres de origine iatrogenă este mai mică de 0,5% (18). Pentru a reduce la maximum riscul incontinenţei urinare iatrogene se recomandă o atenţie deosebită la coliculum seminal în timpul rezecţiei, în special în timpul rezecţiei apicale. O atenţie deosebită trebuie acordată în cazurile când coliculum nu se identif ică (rezecţii preventive) (21). Actualmente stricturile uretrale variază între 2% şi 9%. Numărul lor a scăzut semnificativ de la 33% în anii 2000 până la 10-20% în anii Două motive esenţiale a localizării stricturii sunt: strictura meatului uretral - aparute din cauza diametrului dif erit între teacă rezectoscopului şi meatul uretral îngust şi al doilea - stricturile bulbare apărute în urma traumei mecanice şi insuficienţei izolaţiei de la scurgere a curentului electric. Măsurile de prevenire adiţionale cum ar f i aplicarea suficientă de gel, minimalizarea mişcărilor mecanic e a rezectos copului, red ucerea curenţilor de rezecţie în exces (10,11). Prezenţa stenozei colului vezicii urinare variază între 0,3% la 9,2%, mai des apare după tratamentul endoscopic a adenomului prostatic mic. Ejacularea retrogradă se întâlneşte în 90% cazuri şi poate fi evitată prin limitarea rezecţiei ţesutului paracolicular. Din cauza posibilei apariţii ejaculării retrograde, TUR P. trebuie efectuat cu mare atenţie la pacienţii tineri. Anume în acest segment de vârstă un ITUP poate fi considerat necesar deoarece va reduce semnificativ a rata ejaculării retrograde (6,10). A fost efectuat şi un studiu comparativ de lungă durată asupra influenţei TUR P. asupra apariţiei disfuncţiei erectile. Peste 2,8 ani proporţia pacienţilor care au raportat deteriorarea funcţiei sexuale (19) a fost identică în ambele grupe (19% după TUR P. şi 21% grupul de control). Mai mult ca atât sunt câteva rapoarte despre îmbunătăţirea funcţiei erectile după TUR P. probabil din cauza îmbunătăţirii calităţii de viaţă şi normalizarea somnului la aceşti pacienţi. Rata de retratament (re-tur P) este un indicator a eficacităţii de lungă durată pentru orice procedură de tratament al obstrucţiei infravezicale (23). Studiile de ultimii ani indică 12-15% de reoperaţii după TUR P. iniţial pe parcursul a 8 ani comparând cu numai 1,8-4,5% după adenomectomia clasică, iar alte surse indică 6,6% post TUR P şi 3,3% post adenomectomie deschisă (11, 17). Concluzii: TUR P continue să rămână standardul de aur în terapia simptomelor căilor urinare superioare (LUTS) apărută ca rezultat a hiperplaziei prostatice benigne. O tehnică operatorie bună, inclusiv video rezecţia utilizând teacă de rezecţie cu flux continuu asigură rezultate excelente a intervenţiei respective şi o morbiditate redusă. Apariţia în arsenalul urologilor a rezecţiei bipolare a putut reduce la maximum TURsindromul şi să creeze posibilitatea unui tratament endoscopic neprimejdios a adenomului voluminos. 45
6 Cu toate că începând cu anul 2000 a crescut numărul tehnologiilor minim invazive medicale de alternativă, TUR P rămâne standardul de referinţă în tratamentul adenomului de prostată şi puţin probabil va fi înlocuit cu altă metodă în timpul apropiat. Bibliografie: 1.Wasserman, Neil F. (1 September 2006). Benign Prostatic Hyperplasia: A Review and Ultrasound Classification. Radiologic Clinics of North America 44 (5): doi: / j.rcl PMID Janis, Craitlyn (19 May 2008). A Brief Overview of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Associated Content. Benign prostatic hyperplasia. University of Maryland Medical Center. 3.Roehrborn, Claus G.; Nuckolls, James G.; Wei, John T.; Steers, William; BPH Registry and Patient Survey Steering Committee (2007). The Benign Prostatic Hyperplasia Registry and Patient Survey: study design, methods and patient baseline characteristics. BJU International 100 (4): doi: / j x x. PMID Black, L; Naslund, MJ; Gilbert Jr, TD; Davis, EA; Ollendorf, DA (2006). An examination of treatment patterns and costs of care among patients with benign prostatic hyperplasia. The American journal of managed care 12 (4 Suppl): S99 S110. PMID Hutchison, A; Farmer, R; Verhamme, K; Berges, R; Navarrete, R (2007). The Efficacy of Drugs for the Treatment of LUTS/BPH, A Study in 6 European Countries. European Urology 51 (1): discussion doi: /j.eururo PMID Roehrborn, CG; Bruskewitz, R; Nickel, J; McConnell, J; Saltzman, B; Gittelman, M; Malek, G; Gottesman, J et al. (2004). Sustained Decrease in Incidence of Acute Urinary Retention and Surgery With Finasteride for 6 Years in Men With Benign Prostatic Hyperplasia. The Journal of Urology 171 (3): doi: / 01.ju PMID Roehrborn, CG (2008). Current Medical Therapies for Men With Lower Urinary Tract Symptoms and Benign Prostatic Hyperplasia: Achievements and Limitations. Reviews in urology 10 (1): PMC PMID AUA Clinical guidelines for management of BPH 8.Dedhia, R; McVary, K (2008). Phytotherapy for Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia. The Journal of Urology 179 (6): doi: /j.juro PMID Paolone DR. Benign prostatic hyperplasia. - Clin Geriatr Med - 01-MAY-2010; 26(2): Paolone DR. Epidemiology of Benign prostatic hyperplasia. - Clin Geriatr Med - 01-MAY-2010; 26(2): Paolone DR. Diagnosis of Benign prostatic hyperplasia (includes Table). Clin. Geriatr. Med - 01-MAY-2010; 26(2): Thorner DA. Signs & Symptoms of Benign prostatic hyperplasia: Symptoms, symptom scores, and outcome measures. - Urol Clin North Am - November, 2009; 36(4); Thorner DA. Benign prostatic hyperplasia: Symptoms, symptom scores, and outcome measures (includes Table). - Urol Clin North Am - 01-NOV-2009; 36(4): Djavan B.Treatment & Management. Benign prostatic hyperplasia: Current clinical practice. - Prim Care - 01-SEP-2010; 37(3): Auffenberg GB. Established medical therapy for benign prostatic hyperplasia. - Urol Clin North Am - November, 2009; 36(4); DeCastro J. Improving therapeutic outcomes in BPH through diagnosis, treatment and patient compliance.- Am J Med - 01-AUG-2008; 121(8 Suppl 2): S Bope & Kellerman:Treatment of BPH. Conn s Current Therapy 2014, 1st ed. 18. Wilt TJ, N Dow J; Benign prostatic hyperplasia. Part 2 - management. BMJ Jan 26;336(7637): Wei JT, Miner MM, Steers WD, et al; Benign prostatic hyperplasia evaluation and management by urologists and primary care physicians: practice patterns from the observational BPH registry. J Urol Sep;186(3): Epub 2011 Jul Abrams P, Chapple C, Khoury S, Roehrborn C, de la Rosette J; International Scientific Committee. Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men. J Urol Apr;181(4): Epub 2009 Feb Burke N, Whelan JP, Goeree L, Hopkins RB, Campbell K, Goeree R, et al. Systematic review and meta-analysis of transurethral resection of the prostate versus minimally invasive procedures for the treatment of benign prostatic obstruction. Urology May;75(5): Epub 2009 Oct Davidson JH, Chutka DS. Benign prostatic hyperplasia: treat or wait? J Fam Pract Jul;57(7): McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, Barry MJ, Bruskewitz RC, Donnell RF, et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol May;185(5): Epub 2011 Mar Roehrborn CG. Male lower urinary tract symptoms (LUTS) and benign prostatic hyperplasia (BPH). Med Clin North Am Jan;95(1): Sarma AV, Wei JT. Clinical practice. Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms. N Engl J Med Jul 19;367(3): Silva, Joăoa,b,c; Silva, Carlos Martinsa,b,c; Cruz, Franciscoa. Current medical treatment of lower urinary tract symptoms/bph: do we have a standard? 2014.V 24. Is 1 - p Ricca do Bartoletti. BPH and Inflammation: A Satellite Symposium of the 28th Annual European Association of Urology Annual Congress Milan, Italy. 17 March 2013.Volume 12, Issue 5, Pages (November 2013) 46
GRAFURI NEORIENTATE. 1. Notiunea de graf neorientat
GRAFURI NEORIENTATE 1. Notiunea de graf neorientat Se numeşte graf neorientat o pereche ordonată de multimi notată G=(V, M) unde: V : este o multime finită şi nevidă, ale cărei elemente se numesc noduri
More informationVISUAL FOX PRO VIDEOFORMATE ŞI RAPOARTE. Se deschide proiectul Documents->Forms->Form Wizard->One-to-many Form Wizard
VISUAL FOX PRO VIDEOFORMATE ŞI RAPOARTE Fie tabele: create table emitenti(; simbol char(10),; denumire char(32) not null,; cf char(8) not null,; data_l date,; activ logical,; piata char(12),; cap_soc number(10),;
More informationCu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci
Cu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci Opţiunile chirurgicale Cancerul de stomac, numit şi cancer gastric, apare atunci când celulele normale ies de sub
More informationRaionul Şoldăneşti la 10 mii locuitori 5,2 4,6 4,4 4,8 4,8 4,6 4,6 Personal medical mediu - abs,
Indicatorii de bază privind sănătatea populaţiei raionului şi rezultatele de activitate a instituţiilor medico - sanitare publice Reţeaua instituţiilor medicale: -spitale republicane 17 - - - - - - -spitale
More informationPasul 2. Desaturaţi imaginea. image>adjustments>desaturate sau Ctrl+Shift+I
4.19 Cum se transformă o faţă în piatră? Pasul 1. Deschideţi imaginea pe care doriţi să o modificaţi. Pasul 2. Desaturaţi imaginea. image>adjustments>desaturate sau Ctrl+Shift+I Pasul 3. Deschideţi şi
More informationTTX260 investiţie cu cost redus, performanţă bună
Lighting TTX260 investiţie cu cost redus, performanţă bună TTX260 TTX260 este o soluţie de iluminat liniară, economică şi flexibilă, care poate fi folosită cu sau fără reflectoare (cu cost redus), pentru
More informationSplit Screen Specifications
Reference for picture-in-picture split-screen Split Screen-ul trebuie sa fie full background. The split-screen has to be full background The file must be exported as HD, following Adstream Romania technical
More informationApplication form for the 2015/2016 auditions for THE EUROPEAN UNION YOUTH ORCHESTRA (EUYO)
Application form for the 2015/2016 auditions for THE EUROPEAN UNION YOUTH ORCHESTRA (EUYO) Open to all born between 1 January 1990 and 31 December 2000 Surname Nationality Date of birth Forename Instrument
More informationParcurgerea arborilor binari şi aplicaţii
Parcurgerea arborilor binari şi aplicaţii Un arbore binar este un arbore în care fiecare nod are gradul cel mult 2, adică fiecare nod are cel mult 2 fii. Arborii binari au şi o definiţie recursivă : -
More informationAplicatii ale programarii grafice in experimentele de FIZICĂ
Aplicatii ale programarii grafice in experimentele de FIZICĂ Autori: - Ionuț LUCA - Mircea MIHALEA - Răzvan ARDELEAN Coordonator științific: Prof. TITU MASTAN ARGUMENT 1. Profilul colegiului nostru este
More informationSUBIECTE CONCURS ADMITERE TEST GRILĂ DE VERIFICARE A CUNOŞTINŢELOR FILIERA DIRECTĂ VARIANTA 1
008 SUBIECTE CONCURS ADMITERE TEST GRILĂ DE VERIFICARE A CUNOŞTINŢELOR FILIERA DIRECTĂ VARIANTA 1 1. Dacă expresiile de sub radical sunt pozitive să se găsească soluţia corectă a expresiei x x x 3 a) x
More informationLESSON FOURTEEN
LESSON FOURTEEN lesson (lesn) = lecţie fourteen ( fǥ: ti:n) = patrusprezece fourteenth ( fǥ: ti:nθ) = a patrasprezecea, al patrusprezecilea morning (mǥ:niŋ) = dimineaţă evening (i:vniŋ) = seară Morning
More informationModalităţi de redare a conţinutului 3D prin intermediul unui proiector BenQ:
Modalităţi de redare a conţinutului 3D prin intermediul unui proiector BenQ: Proiectorul BenQ acceptă redarea conţinutului tridimensional (3D) transferat prin D-Sub, Compus, HDMI, Video şi S-Video. Cu
More informationPress review. Monitorizare presa. Programul de responsabilitate sociala. Lumea ta? Curata! TIMISOARA Page1
Page1 Monitorizare presa Programul de responsabilitate sociala Lumea ta? Curata! TIMISOARA 03.06.2010 Page2 ZIUA DE VEST 03.06.2010 Page3 BURSA.RO 02.06.2010 Page4 NEWSTIMISOARA.RO 02.06.2010 Cu ocazia
More informationriptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 16 - Criptografia asimetrică Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Limitările criptografiei
More informationPROCEDURA DE LUCRU A TRATAMENTULUI FIBRINOLITIC CU STREPTOKINAZA
PROCEDURA DE LUCRU A TRATAMENTULUI Definitie: FIBRINOLITIC CU STREPTOKINAZA Streptokinaza este o enzima eliberata de streptococii hemolitici, care este capabila sa distruga cheagurile de sange, se foloseste
More informationGhid de instalare pentru program NPD RO
Ghid de instalare pentru program NPD4758-00 RO Instalarea programului Notă pentru conexiunea USB: Nu conectaţi cablul USB până nu vi se indică să procedaţi astfel. Dacă se afişează acest ecran, faceţi
More informationSIU ICUD Consultation Books Guidelines for Manuscript Preparation, Revised 10 Aug 2015
SIU ICUD Consultation Books Guidelines for Manuscript Preparation, Revised 10 Aug 2015 For several years the Société Internationale d'urologie has collaborated with the International Consultation on Urologic
More informationMail Moldtelecom. Microsoft Outlook Google Android Thunderbird Microsoft Outlook
Instrucțiunea privind configurarea clienților e-mail pentru Mail Moldtelecom. Cuprins POP3... 2 Outlook Express... 2 Microsoft Outlook 2010... 7 Google Android Email... 11 Thunderbird 17.0.2... 12 iphone
More informationDIRECTIVA HABITATE Prezentare generală. Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992
DIRECTIVA HABITATE Prezentare generală Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992 Birds Directive Habitats Directive Natura 2000 = SPAs + SACs Special Protection Areas Special Areas of Conservation Arii de Protecţie
More informationSplit Screen Specifications
Reference for picture-in-picture split-screen Cuvantul PUBLICITATE trebuie sa fie afisat pe toată durata difuzării split screen-ului, cu o dimensiune de 60 de puncte in format HD, scris cu alb, ca in exemplul
More informationADENOMUL DE PROSTATĂ
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА ADENOMUL DE PROSTATĂ Protocol clinic naţional Chişinău 2009 Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului
More informationClick pe More options sub simbolul telefon (în centru spre stânga) dacă sistemul nu a fost deja configurat.
1. Sus în stânga, click pe Audio, apoi pe Audio Connection. 2. Click pe More options sub simbolul telefon (în centru spre stânga) dacă sistemul nu a fost deja configurat. 3. 4. Alegeți opțiunea favorită:
More informationPlatformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic
Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic Proiect nr. 154/323 cod SMIS 4428 cofinanțat de prin Fondul European de Dezvoltare Regională Investiții pentru viitorul
More informationPROBLEME DE TEORIA NUMERELOR LA CONCURSURI ŞI OLIMPIADE
PROBLEME DE TEORIA NUMERELOR LA CONCURSURI ŞI OLIMPIADE Corneliu Mănescu-Avram Nicuşor Zlota Lucrarea prezentata la Conferinta Anuala a SSMR din Romania, Ploiesti, 19-21 octombrie 2012 Abstract. This paper
More information4 Caracteristici numerice ale variabilelor aleatoare: media şi dispersia
4 Caracteristici numerice ale variabilelor aleatoare: media şi dispersia Media (sau ) a unei variabile aleatoare caracterizează tendinţa centrală a valorilor acesteia, iar dispersia 2 ( 2 ) caracterizează
More informationANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN
Annals of West University of Timişoara, ser. Biology, vol XII, pp 9-16 ANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN MARIOARA NICOLETA FILIMON 1, ROXANA
More informationImproved Lower Urinary Tract Symptoms Associated With Testosterone Replacement Therapy in Japanese Men With Late-Onset Hypogonadism
652843JMHXXX10.1177/1557988316652843American Journal of Men s HealthOkada et al. research-article2016 Article Improved Lower Urinary Tract Symptoms Associated With Testosterone Replacement Therapy in Japanese
More informationPage 1 of 6 Motor - 1.8 l Duratorq-TDCi (74kW/100CP) - Lynx/1.8 l Duratorq-TDCi (92kW/125CP) - Lynx - Curea distribuţie S-MAX/Galaxy 2006.5 (02/2006-) Tipăriţi Demontarea şi montarea Unelte speciale /
More information22METS. 2. In the pattern below, which number belongs in the box? 0,5,4,9,8,13,12,17,16, A 15 B 19 C 20 D 21
22METS CLASA a IV-a 1. Four people can sit at a square table. For the school party the students put together 7 square tables in order to make one long rectangular table. How many people can sit at this
More informationAUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR.4289/2004/ Anexa 1 Prospect
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR.4289/2004/01-02-03-04-05-06-07-08 Anexa 1 Prospect BCG-medac pulbere şi solvent pentru suspensie pentru uz intravezical Vă rugăm să citiţi cu atenţie acest prospect înainte
More informationWhen we should start TRT after a radical prostatectomy
When we should start TRT after a radical prostatectomy The Right Timing & The Right Patient Andrea Salonia, MD, FECSM 1,2,3 1 Director, URI-Urological Research Institute, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan,
More informationFISA DE EVIDENTA Nr 2/
Institutul National de Cercetare-Dezvoltare Turbomotoare -COMOTI Bdul Iuliu Maniu Nr. 220D, 061126 Bucuresti Sector 6, BUCURESTI Tel: 0214340198 Fax: 0214340240 FISA DE EVIDENTA Nr 2/565-237 a rezultatelor
More informationUniversitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicină Generală TEZĂ DE DOCTORAT
Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicină Generală TEZĂ DE DOCTORAT "Valoarea predictivă a examenului ecografic, a fibroscanului şi a AFP în depistarea cancerului hepatic
More information9.1. Structura unităţii de I/E. În Figura 9.1 se prezintă structura unui sistem de calcul împreună cu unitatea
9. UNITATEA DE I/E Pe lângă unitatea centrală şi un set de module de memorie, un alt element important al unui sistem de calcul este sistemul de I/E. O unitate de I/E (UIE) este componenta sistemului de
More informationClasele de asigurare. Legea 237/2015 Anexa nr. 1
Legea 237/2015 Anexa nr. 1 Clasele de asigurare Secţiunea A. Asigurări generale 1. accidente, inclusiv accidente de muncă şi boli profesionale: a) despăgubiri financiare fixe b) despăgubiri financiare
More informationSTUDY REGARDING THE IMPORTANCE OF EXERCISE IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN
STUDY REGARDING THE IMPORTANCE OF EXERCISE IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN Alexandra Gabriela MILON 1, Adina Camelia ŞLICARU 2 1 Universitatea V. Alecsandri din Bacău, 0748340669, milon.alexandra@yahoo.ro,
More informationZOOLOGY AND IDIOMATIC EXPRESSIONS
ZOOLOGY AND IDIOMATIC EXPRESSIONS ZOOLOGIA ŞI EXPRESIILE IDIOMATICE 163 OANA BOLDEA Banat s University of Agricultural Sciences and Veterinary Medicine, Timişoara, România Abstract: An expression is an
More informationCOSTUL DE OPORTUNITATE AL UNUI STUDENT ROMÂN OPPORTUNITY COST OF A ROMANIAN STUDENT. Felix-Constantin BURCEA. Felix-Constantin BURCEA
COSTUL DE OPORTUNITATE AL UNUI STUDENT ROMÂN Felix-Constantin BURCEA Abstract A face compromisuri implică întotdeauna a compara costuri şi beneficii. Ce câştigi reprezintă beneficiul, care de obicei depinde
More informationCircuite Basculante Bistabile
Circuite Basculante Bistabile Lucrarea are drept obiectiv studiul bistabilelor de tip D, Latch, JK şi T. Circuitele basculante bistabile (CBB) sunt circuite logice secvenţiale cu 2 stări stabile (distincte),
More informationInstructions for Authors
european urology 53 (2008) 221 230 available at www.sciencedirect.com journal homepage: www.europeanurology.com Instructions for Authors General Information European Urology, The Platinum Journal, published
More informationOPTIMIZAREA GRADULUI DE ÎNCĂRCARE AL UTILAJELOR DE FABRICAŢIE OPTIMIZING THE MANUFACTURING EQUIPMENTS LOAD FACTOR
OPTIMIZING THE MANUFACTURING EQUIPMENTS LOAD FACTOR OPTIMIZAREA GRADULUI DE ÎNCĂRCARE AL UTILAJELOR DE FABRICAŢIE Traian Alexandru BUDA, Magdalena BARBU, Gavrilă CALEFARIU Transilvania University of Brasov,
More information10 Estimarea parametrilor: intervale de încredere
10 Estimarea parametrilor: intervale de încredere Intervalele de încredere pentru un parametru necunoscut al unei distribuţii (spre exemplu pentru media unei populaţii) sunt intervale ( 1 ) ce conţin parametrul,
More informationConsideraţii statistice Software statistic
Consideraţii statistice Software statistic 2014 Tipuri de date medicale Scala de raţii: se măsoară în funcţie de un punct zero absolut Scale de interval: intervalul (sau distanţa) dintre două puncte pe
More informationAnexa 2. Instrumente informatice pentru statistică
Anexa 2. Instrumente informatice pentru statistică 2.1. Microsoft EXCEL şi rutina HISTO Deoarece Microsoft EXCEL este relativ bine cunoscut, inclusiv cu unele funcţii pentru prelucrări statistice, în acest
More informationMaria plays basketball. We live in Australia.
RECAPITULARE GRAMATICA INCEPATORI I. VERBUL 1. Verb to be (= a fi): I am, you are, he/she/it is, we are, you are, they are Questions and negatives (Intrebari si raspunsuri negative) What s her first name?
More informationDiagnosticul şi tratamentul hipertensiunii intraabdominale şi sindromul de compartiment abdominal
Diagnosticul şi tratamentul hipertensiunii intraabdominale şi sindromul de compartiment abdominal Recomandãri Societatea Românã de ATI (SRATI) 2009 Ioana Grinţescu 1,2, Raluca Ungureanu 1,2, Liliana Mirea
More informationO VARIANTĂ DISCRETĂ A TEOREMEI VALORII INTERMEDIARE
O VARIANTĂ DISCRETĂ A TEOREMEI VALORII INTERMEDIARE de Andrei ECKSTEIN, Timişoara Numeroase noţiuni din analiza matematică au un analog discret. De exemplu, analogul discret al derivatei este diferenţa
More informationTeoreme de Analiză Matematică - II (teorema Borel - Lebesgue) 1
Educaţia Matematică Vol. 4, Nr. 1 (2008), 33-38 Teoreme de Analiză Matematică - II (teorema Borel - Lebesgue) 1 Silviu Crăciunaş Abstract In this article we propose a demonstration of Borel - Lebesgue
More informationîn perioada 1 7 decembrie 2017, urmatoarele filme :
71/ 27.XI.2017 ROMANIAFILM PREZINTA : în perioada 1 7 decembrie 2017, urmatoarele filme : 1 Cinematograful EUROPA din BUCURESTI = tel.0374.053.498 MARITA Distribuitor : Microfilm 1-7 dec: 13.00, 15.00,
More information6. MPEG2. Prezentare. Cerinţe principale:
6. MPEG2 Prezentare Standardul MPEG2 VIDEO (ISO/IEC 13818-2) a fost realizat pentru codarea - în transmisiuni TV prin cablu/satelit. - în televiziunea de înaltă definiţie (HDTV). - în servicii video prin
More informationFall Spring. PPVT EVT SSRS - Parents. SSRS - Teachers. Acest studiu a fost realizat de Național Institute on Out-of- School Time (NIOST)
O cercetare de evaluare independentă, bazată pe rezultatele copiilor de la FasTracKids şi pe cele ale unor copii între trei şi şase ani din diverse centre educaţionale din Statele Unite: 72 74 68 58 56
More informationANCA-MARIANA PEGULESCU Ministery of National Education
ANCA-MARIANA PEGULESCU Ministery of National Education CAN SEMANTIC ROLES IMPACT ON SYNTACTIC RELATIONS? Abstract: Linguists and grammarians do not consider languages neat and symmetrical. That is why
More informationMarch, Solutions for Thermo-Ablation with RF medical technologies
Solutions for Thermo-Ablation with RF medical technologies March, 2015 C o n tents About STARmed Overview Background Technologies Products Range 1 R&D 2 Business 3 Under Development Future Timeline Philosophy
More informationPlatformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic
Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru Proiect nr. 154/323 cod SMIS 4428 cofinanțat de prin Fondul European de Dezvoltare Regională Investiții pentru viitorul dumneavoastră. Programul Operațional
More informationREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 2921/2010/01-02-03-04-05 Anexa 2 2922/2010/01-02-03-04-05 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
More informationTRANSPLANTUL HEPATIC SCOPUL
TRANSPLANTUL HEPATIC SCOPUL prelungirea duratei vieţii şi creşterea calităţii vieţii pacienţilor cu boli hepatice în stadiul final Principalul tip de transplant OLT (ortotopic liver transplatation) Constă
More informationResearch Article. The new Invisio DUR-D chip-on-the-tip digital flexible ureterorenoscopes: evaluation of changes in physical properties over time
Research Article The new Invisio DUR-D chip-on-the-tip digital flexible ureterorenoscopes: evaluation of changes in physical properties over time Background & purpose: Flexible ureterorenoscopes (furss)
More informationSORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ
SORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ EDITURA PACO Bucureşti,2007 All right reserved.the distribution of this book without the written permission of SORIN CERIN, is strictly prohibited.
More informationParadoxuri matematice 1
Educaţia Matematică Vol. 3, Nr. 1-2 (2007), 51-56 Paradoxuri matematice 1 Ileana Buzatu Abstract In this paper we present some interesting paradoxical results that take place when we use in demonstration
More informationOLIMPIADA INTERNAŢIONALĂ DE MATEMATICĂ FORMULA OF UNITY / THE THIRD MILLENIUM 2014/2015 RUNDA A DOUA
OLIMPIADA INTERNAŢIONALĂ DE MATEMATICĂ FORMULA OF UNITY / THE THIRD MILLENIUM 014/015 RUNDA A DOUA Abstract. Comments on some of the problems presented at the new integrated International Mathematical
More informationGREUTATE INALTIME IMC TAS TAD GLICEMIE
Corelaţii Obiective: - Coeficientul de corelaţie Pearson - Graficul de corelaţie (XY Scatter) - Regresia liniară Problema 1. Introduceţi în Excel următorul tabel cu datele a 30 de pacienţi aflaţi în atenţia
More informationNEUROSURGICAL ENCYCLOPEDIA- ENCYCLOPEDIA NEUROCHIRURGICA INSTRUCTIONS FOR AUTHORS Contact : gdechambenoit(at)neurochirurgie.
NEUROSURGICAL ENCYCLOPEDIA- ENCYCLOPEDIA NEUROCHIRURGICA INSTRUCTIONS FOR AUTHORS E-Mail Contact : gdechambenoit(at)neurochirurgie.fr L Encyclopédie Neurochirurgicale - Encyclopedia Neurochirurgica for
More informationJOURNAL OF ROMANIAN LITERARY STUDIES DO ASSERTIONS, QUESTIONS OR WISHES MAKE A THICK TRANSLATION?
JOURNAL OF ROMANIAN LITERARY STUDIES Issue no.6/2015 DO ASSERTIONS, QUESTIONS OR WISHES MAKE A THICK TRANSLATION? Anca-Mariana PEGULESCU Romanian Ministry of Education and Scientific Research Abstract:
More informationFISA DE EVIDENTA Nr 1/
Institutul National de Cercetare-Dezvoltare Turbomotoare -COMOTI Bdul Iuliu Maniu Nr. 220D, 061126 Bucuresti Sector 6, BUCURESTI Tel: 0214340198 Fax: 0214340240 FISA DE EVIDENTA Nr 1/565-236 a rezultatelor
More informationPREZENTARE CONCURSUL CĂLĂRAŞI My joy is my sorrow unmasked. 1
PREZENTARE CONCURSUL CĂLĂRAŞI 203 Abstract. Presentation with solutions for the problems given at the Juniors and Seniors Tests, and some selected other problems from the Călăraşi Competition, 203. Data:
More information1. Ecuaţii diferenţiale de ordinul întâi
1. 1.1 Introducere Scopul acestui curs este de a furniza celor interesaţi în primul rând o bază solidă asupra problemelor matematice care apar în inginerie şi în al doilea rând un set de instrumente practice
More informationOLIMPIADA DE MATEMATIC ¼A ETAPA JUDEŢEAN ¼A 3 martie 2007
ETAPA JUDEŢEAN ¼A 3 martie 2007 CLASA A IV-A. Folosind de şapte ori cifra 7, o parte din semnele celor patru operaţii operaţii +; ; ; : eventual şi paranteze rotunde, compuneţi şapte exerciţii, astfel
More informationBiostatistică Medicină Generală. Lucrarea de laborator Nr Intervale de încredere. Scop: la sfârşitul laboratorului veţi şti:
Biostatistică Medicină Generală Lucrarea de laborator Nr.5 Scop: la sfârşitul laboratorului veţi şti: Să folosiţi foaia de calcul Excel pentru a executa calculele necesare găsirii intervalelor de încredere
More informationReprezentări grafice
Reprezentări grafice Obiective: - realizarea graficelor pentru reprezentarea datelor; Problema 1: S-a realizat un studiu pe un lot format din 19 nou născuţi pentru care se urmăresc parametrii biomedicali:
More informationPower. Flexibility. Usability.
Power. Flexibility. Usability. 70 W Holmium:YAG Laser System Power. Flexibility. Usability. The MegaPulse 70 + is the newest addition to the Richard Wolf laser product line. The system is suited for a
More informationComplicaţii generale apărute în cabinetul stomatologic în timpul tratamentelor odontale uzuale analiză statistică
Complicaţii generale apărute în cabinetul stomatologic în timpul tratamentelor odontale uzuale analiză statistică Conf. univ. Dana Cristina BODNAR Conf. univ. Mihai BURLIBAŞA (mburlibasa@gmail.com) Conf.
More informationSCOLIOZA ADULTULUI: PARTICULARITĂŢI CLINICO-DIAGNOSTICE ŞI TRATAMENT COMPLEX
19 SCOLIOZA ADULTULUI: PARTICULARITĂŢI CLINICO-DIAGNOSTICE ŞI TRATAMENT COMPLEX Nicolae Caproş¹, Ana Cimil¹, Aurel Bodiul², Andrei Olaru¹, Grigore Zapuhlîh², Petru Cojocaru², Andrei Usatîi¹, ¹Catedra Ortopedie
More informationPENTRU STUDIUL DURERII
DUREREA Vol. XIX, Nr. 3 Iulie - Septembrie 2009 ISSN 1220-8752 REVISTA ASOCIAŢIEI ROMÂNE PENTRU STUDIUL DURERII Comitet editorial Directori Onorifici Acad. Prof. Dr. Constantin POPA PhD Acad. Prof. Dr.
More informationTEZ{ DE DOCTORAT -rezumat-
UNIVERSITATEA DE MEDICIN{ }I FARMACIE DIN CRAIOVA }COALA DOCTORAL{ TEZ{ DE DOCTORAT -rezumat- MODALIT{ I DE ANALGEZIE }I SEDARE #N PERIOADA POSTOPERATORIE Conduc[tor de doctorat: Prof. Univ. Dr. VALENTIN
More informationRaluca Grozăvescu SNPCAR vol nr. 4. medic primar psihiatrie pediatrică, asistent universitar
Dimensiunile şi indicatorii calităţii vieţii copiilor şi adolescenţilor cu psihoze The dimensions and indicators of life quality in children and adolescents with psychosis Raluca Grozăvescu 1 Rezumat Afectarea
More informationGhiduri pentru calitatea şi siguranţa îngrijirii postanestezice*
J INFORMAŢII UEMS JurnalulRomânde Anestezie Terapie intensivă 2010 Vol.I7 Nr.1, 69-76 Ghiduri pentru calitatea şi siguranţa îngrijirii postanestezice* Grupul de lucru asupra îngrijirii postanestezice (aprobat
More informationPROGRAM PENTRU PREGĂTIRE AVANSATĂ ÎN DOMENIUL CERCATĂRII ŞTIINŢIFICE destinat doctoranzilor şi tinerilor cercetători PROGRAMUL ANALITIC
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae Testemiţanu Şcoala de Management în Sănătate Publică PROGRAM PENTRU PREGĂTIRE AVANSATĂ ÎN DOMENIUL CERCATĂRII
More informationUniversity of Groningen. Tinnitus Bartels, Hilke
University of Groningen Tinnitus Bartels, Hilke IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
More information1 Rezumat general al evaluării ştiinţifice a PRAC
Anexa I Concluzii ştiinţifice, motivele modificării termenilor autorizaţiilor de introducere pe piaţă şi explicaţia detaliată a motivelor ştiinţifice pentru diferenţele faţă de recomandarea PRAC 1 Concluzii
More informationSTUDIU CLINICO-STATISTIC PRELIMINAR PRIVIND SENSIBILITATEA POSTOPERATORIE ÎN TRATAMENTUL CARIEI SIMPLE
STUDIU CLINICO-STATISTIC PRELIMINAR PRIVIND SENSIBILITATEA POSTOPERATORIE ÎN TRATAMENTUL CARIEI SIMPLE DANA CRISTINA BODNAR 1, CORINA MARILENA CRISTACHE 2, TRAIAN BODNAR 3, LUMINIŢA OANCEA 4, SEBASTIAN
More informationConferinţa Naţională de Învăţământ Virtual, ediţia a IV-a, Graph Magics. Dumitru Ciubatîi Universitatea din Bucureşti,
Conferinţa Naţională de Învăţământ Virtual, ediţia a IV-a, 2006 133 Graph Magics Dumitru Ciubatîi Universitatea din Bucureşti, workusmd@yahoo.com 1. Introducere Graph Magics este un program destinat construcţiei
More informationCE LIMBAJ DE PROGRAMARE SĂ ÎNVĂŢ? PHP vs. C# vs. Java vs. JavaScript
Vizitaţi: CE LIMBAJ DE PROGRAMARE SĂ ÎNVĂŢ? PHP vs. C# vs. Java vs. JavaScript Dacă v-aţi gândit să vă ocupaţi de programare şi aţi început să analizaţi acest domeniu, cu siguranţă v-aţi întrebat ce limbaj
More informationPURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL
UNIVERSITATEA DE MEDICINǍ ŞI FARMACIE GR.T.POPA -IASI FACULTATEA DE MEDICINǍ GENERALǍ PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL Conducǎtor ştiinţific Prof.Dr. IOAN TANSANU Doctorand Dr. LILIANA MARICELA
More informationMINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA. Purpura tombocitopenică idiopatică (imună) la copil PCN-107
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA Purpura tombocitopenică idiopatică (imună) la copil PCN-107 Chişinău 2015 1 Aprobat prin şedinţa Consiliului de Experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii
More informationSUPORT CURS MANAGEMENTUL CALITATII
Investeşte în oameni! Titlul proiectului: Centrul de Excelenţă în Promovarea Femeii pe poziţii calificate şi înalt calificate în Sectorul Comercial Contract nr.: POSDRU/144/6.3/S/126027 Proiect cofinanţat
More informationPREVENIREA DISFUNCŢIEI SEXUALE ÎN CHIRURGIA UROLOGICĂ ABLATIVĂ PELVINĂ PREVENTION OF ERECTILE DYSFUNCTION AFTER UROLOGIC PELVIC ABLATIVE SURGERY
1 PREVENIREA DISFUNCŢIEI SEXUALE ÎN CHIRURGIA UROLOGICĂ ABLATIVĂ PELVINĂ PREVENTION OF ERECTILE DYSFUNCTION AFTER UROLOGIC PELVIC ABLATIVE SURGERY I.Ioiart, H.Mureşanu, B. Costache, M. Terfăloagă Clinica
More informationLUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC
Pædiatric Rheumatology InterNational Trials Organisation LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC Ce este această boală? Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună cronică (ceea ce înseamnă că sistemul
More informationVIO product family. The right solution for every specialty ELECTROSURGERY
VIO product family The right solution for every specialty ELECTROSURGERY Customized electrosurgery. Precisely the way you want it. VIO stands for flexible cutting and coagulation but also for flexibly
More informationCoding Productivity & Audit. Laura Dornsife Director, Coding & Revenue Cycle Support
Coding Productivity & Audit Laura Dornsife Director, Coding & Revenue Cycle Support 2 Ohio State University Wexner Medical Center University Hospital Ross Heart Hospital James University Hospital East
More informationASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE PARACLINICE
ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE PARACLINICE Nr. Crt. Cod PACHET DE BAZA - PENTRU PERSOANELE ASIGURATE - Lista investigaţiilor paraclinice - analize de laborator Denumirea
More informationSTUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE «GR.T. POPA» IAŞI STUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT Conducător ştiinţific: Prof. Univ. Dr. Silvia
More informationCuprins zone.com sagner.de
Cuprins 1. www.books zone.com... 2 2. www.istoria.md... 7 3. www.kubon sagner.de... 12 4. www.valorebooks.com... 17 Search Books http://www.books-zone.com/search.php?action=cauta&titlu=&autor=&e_id=397&ca_id=...
More informationAnexa nr. 2 la Hotărîrea Guvernului nr.1164 din 22 octombrie 2016
Anexa nr. 2 la Hotărîrea Guvernului nr.1164 din 22 octombrie 2016 Nr. d/o Acţiuni specifice 1.1.1. Extinderea şi îmbunătăţirea calităţii serviciilor de reducere a riscurilor oferite de punctele de schimb
More informationPREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007
PREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007 AGENDĂ Prezentarea aplicaţiei Microsoft Excel Registre şi foi de calcul Funcţia Ajutor (Help) Introducerea, modificarea şi gestionarea datelor în Excel Gestionarea
More informationManagementul etapizat al pacientului cu accident vascular cerebral
Managementul etapizat al pacientului cu accident vascular cerebral Vasile Gavrila, Adriana Babeti **, Kristina Kronbauer ***, Lucian Tandara **** 701 time is brain Introducere Accidentul vascular cerebral
More informationGhidul administratorului de sistem
Ghidul administratorului de sistem SOFTWARE DE GESTIONARE A TERAPIEI PENTRU DIABET Română Accesarea fişierelor de date CareLink Pro stochează date despre utilizator şi dispozitiv într-un fişier de centralizare
More informationNUMBERS [nλmbə r s] = NUMERELE
JURNALISM, ANUL -2, CURS 8 * USEFUL WORDS: GENERAL VOCABULARY NUMBERS [nλmbə r s] = NUMERELE Cardinal numbers [ka r dinəl nλmbə r s] = Numeralele cardinale = one [wan] = eleven [i levən] 2 = twenty-one
More informationTestosterone Replacement for Hypogonadism After Treatment of Early Prostate Cancer With Brachytherapy
536 Testosterone Replacement for Hypogonadism After Treatment of Early Prostate Cancer With Brachytherapy Michael F. Sarosdy, MD South Texas Urology and Urologic Oncology, San Antonio, Texas. BACKGROUND.
More informationCapitolul 5. Elemente de teoria probabilităţilor
Capitolul 5. Elemente de teoria probabilităţilor Acest capitol este preluat din Dragomirescu (1998), cu unele corecţii şi cu o piesă originală: aplicaţia ecologică sau biomedicală la regula adunării şi
More information