2014 Osteoporoza. Publicaţie adresată cadrelor medicale. Reducerea riscului de osteoporoză şi a durerilor osteoarticulare 12. Osteodensitometria 15

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Size: px
Start display at page:

Download "2014 Osteoporoza. Publicaţie adresată cadrelor medicale. Reducerea riscului de osteoporoză şi a durerilor osteoarticulare 12. Osteodensitometria 15"

Transcription

1 2014 Osteoporoza Reducerea riscului de osteoporoză şi a durerilor osteoarticulare 12 Osteodensitometria 15 Fracturile osteoporotice 21 Publicaţie adresată cadrelor medicale

2

3 Sumar 10 4 Fractura-tasare vertebrală osteoporotică vs metastatică 6 Osteoporoza Elemente de diagnostic diferenţial Depistarea precoce a osteoporozei Reducerea riscului de osteoporoză şi a durerilor osteoarticulare 15 Osteodensitometria HORIZON imagini remarcabile pentru un diagnostic de excepţie Vitamina D şi osteoporoza Managementul terapeutic al osteoporozei începe cu Ideos Osteoporoza masculină 21 Fracturile osteoporotice Durerile de creştere, o suferinţă încă misterioasă Citeşte revista în format digital Editor Aleea Negru Vodă nr. 6, bl. C3, Sc. 3, parter, , sector 3, Bucureşti Tel: Fax: P.O. Box 4-124, Osteoporoza 3

4 Articole de specialitate Fractura-tasare vertebrală osteoporotică vs metastatică diagnostic diferenţial multidisciplinar medicină nucleară şi radiologie Fracturile şi complicaţiile acestora reprezintă principalele consecinţe clinice ale osteoporozei, cele mai frecvente apărând la nivel vertebral, dar şi la nivelul şoldului, radiusului distal sau humerusului proximal. 4 Dr. Adriana Rîmbu Medic primar Medicină Nucleară Medic specialist Radiodiagnostic Doctor în ştiinţe medicale Preşedinte a Societăţii Române de Medicină Nucleară ; Fractura-tasare vertebrală este una din complicaţiile majore ale osteoporozei şi implică o scădere de peste 20% sau cu 4mm a înălţimii corpului vertebral. Ea se însoţeşte de dureri intense vertebrale, acutizate de anumite mişcări, tulburări de respiraţie (mai ales când sunt afectate corpurile vertebrale toracale), depresie, toate acestea determinând un grad variabil de invaliditate a pacientului. O altă cauză de apariţie a fracturilor- tasări vertebrale sunt leziunile metastatice de tip osteolitic, osteocondensant sau mixte. Cancerele cu incidenţa cea mai mare la populaţie prezintă şi o rată importantă de metastazare osoasă. Astfel, cancerele de prostată, sân, plămân, tiroidian, renal şi pancreatic metastazează relativ rapid la nivelul structurilor osoase. Rata de metastazare variază de la 84% în cancerul de prostată avansat, la 72% în cancerul de sân stadiul IV şi până la 33% în cancerul pancreatic metastatic. Numărul persoanelor afectate de aceste maladii neoplazice este din ce în ce mai mare, persoane care pot avea simultan atât o patologie oncologică dar şi osteoporoză (primitivă sau secundară). În acelaşi timp şi unele terapii oncologice cu «ţintă» hormonală recomandate în cancerul de sân şi prostată pot accentua pierderea de masă osoasă, agravând astfel osteopenia/osteoporoza pre-existente. În faţa unei simptomatologii evocatoare pentru prezenţa unei fracturi- tasări vertebrale, la o persoană vârstnică cu osteoporoză dar şi cu antecedente de neoplasm potenţial metastazant osos este important să stabilim care este substratul etiopatogenic al fracturii- tasări vertebrale. De primă intenţie vor fi: osteodensitometria DXA la nivel lombar şi a şoldului (pentru evaluarea statusului osteopenic/osteoporotic), o radiografie de coloană vertebrală, faţă şi profil, precum şi o examinare scintigrafică osoasă de tip corp întreg - «whole body». Scintigrafia este o investigaţie imagistică funcţională deosebit de utilă, care nu produce o iradiere excesivă a pacientului, nu necesită o pregătire prealabilă specială şi nu determină reacţii alergice la administrarea radiofarmaceuticului. Examinarea scintigrafică se realizează la circa 2-4 ore după administrarea intravenoasă a radiofarmaceuticului, de obicei un bifosfonat marcat cu Tc99m. Achiziţia de imagini durează circa 15 minute şi ne permite evaluarea întregului schelet, atât pentru evidenţierea prezenţei unor metastaze osoase dar şi a altor patologii potenţial fragilizante cum ar fi maladia Paget mono/poliostică. Fracturile- tasări vertebrale au un aspect patognomonic pe examinarea scintigrafică, corpul vertebral având înălţime redusă şi o hiperfixare liniară a radiotrasorului. Examinarea scintigrafică stabileşte exact localizarea şi caracterul tuturor leziunilor, astfel încât examinările IRM (imagistică prin rezonanţă magnetică), cu substanţa de contrast, să se facă ţintit, la nivel lezional. IRM este o investigaţie mult mai costisitoare şi care necesită şi o complianţă crescută a pacientului care trebuie să stea nemişcat o perioadă de timp care variază între de minute. Modificările scintigrafice (leziuni de fractură/fracturi vertebrale) vor fi coroborate cu aspectul lezional morfologic vertebral (dat de examinarile RX/IRM), permiţând astfel medicului curant să stabilească cele mai bune opţiuni terapeutice pentru pacient. Colaborarea interdisciplinară a medicilor permite o diagnosticare corectă, o evaluare optimă a statusului lezional şi consecutiv, o terapie individualizată a pacienţilor. Pacientă cu fractură/tasare vertebrală la nivel L1. Pe scintigrafia osoasă «whole body» se remarcă aspectul ariei de hipercaptare cu scaderea în înălţime a corpului vertebral; filmul radiografic confirmă colapsul vertebral L1

5

6 Articole de specialitate Osteoporoza - Elemente de diagnostic diferenţial Osteoporoza este o problema deosebită pentru femeile la postmenopauză, femei care au intrat în menopauza precoce, după histerectomie cu îndepărtarea ovarelor sau reducerea cantităţii de estrogeni o perioadă mare de timp. Diagnosticul de osteoporoză Acesta se face prin determinarea densităţii osoase (DO), măsurată prin osteodensitometrie, sau radiografie de absorbţie dual-energetică ( DEXA). În acest examen pacienta este întinsă pe spate pe o masă timp de 15 minute, în timp ce un scaner cu raze X se deplasează de-a lungul coloanei vertebrale, şoldurilor şi pumnilor. Un densitometru osos calculează densitatea oaselor analizănd câte radiaţii X sunt absorbite de oase şi cât de multe trec prin oase, informaţiile fiind interpretate de un software. Rezultatele sunt analizate în conformitate cu clasificarea OMS, în care referinţa reprezintă media masei osoase a unei femei adulte tinere. În acest sistem, osteoporoza uşoară +osteopenia are o DO cuprinsă între minus 1 şi minus 2,5, osteoporoza medie către severă curpinde valori mai mici de minus 2,5. Măsurătorile sunt relevante îndeosebi pentru femeile aflate la menopauză, deoarece scăderea nivelului de estrogeni se asociază cu menopauza. DEXA este recomandată femeilor peste 65 de ani, şi, la o vârstă inferioară, femeilor supuse factorilor de risc prezentaţi mai sus. La ambele sexe, după vârsta de de ani se înregistrează o pierdere lentă de os cortical, de aproximativ 0,3-0,5% pe an. La femei, în perioada perimenopauzei, la pierderea osoasă datorată vârstei se adaugă o pierdere accelerată de os cortical. Pierderea de os trabecular debutează mai devreme la ambele sexe, dar este probabil mai importantă la femei. Pierderea de os trabecular la femei este de asemenea accelerată în perimenopauză. Pierderile cumulate de masă osoasă sunt de ordinul a 20-30% la bărbaţi şi de 40-50% la unele femei. În general, pierderile osoase afectează predominant osul trabecular al vertebrelor şi extremităţii distale a radiusului la femei şi vertebrele şi oasele şoldului atât la femei, cât şi la bărbaţi. Constatarea că pierderile osoase nu sunt uniforme a fost certificată cu tehnici ca absorbimetria mono- şi bifotonică, tomografia computerizată cantitativă, densitometria cu raze X cu energie dublă (dual energy X-ray densitometry DEXA) şi analiza calciului corporal total prin activarea neutronică. De exemplu, viteza pierderii osoase este mai importantă la nivelul metacarpienelor, capului femural şi corpurilor vertebrale decât la nivelul diafizei femurale, tibiei sau craniului. Examene de laborator Concentraţiile calciului şi fosforului anorganic în sânge sunt de obicei normale. O discretă hiperfosfatemie se poate observa la femeile după menopauză. Fosfataza alcalină este normală în cazurile necomplicate, dar poate creşte după fracturi. Aproximativ 20% din femeile în postmenopauză cu osteoporoză au hipercalciurie. Indicii biochimici ai resorbţiei osoase sunt, în medie, crescuţi. Dozările imunologice privind excreţia urinară a peptidelor ce conţin legături încrucişate piridinolinice derivate din tipul I de colagen, cum sunt piridinolinele libere şi totale, şi a legăturilor încrucişate N-telopeptidice sunt mai performante decât dozările hidroxiprolinei. Astfel de dozări, precum şi dozările serice ale fosfatazei alcaline specifice osului, osteocalcinei şi peptidelor de procolagen C-terminale, sunt deosebit de utile în monitorizarea efectelor terapeutice. Diagnostic diferenţial Deoarece scăderea masei scheletice este o manifestare generală a înaintării în vârstă, este dificil de evaluat radiologic diminuarea asimptomatică a densităţii osoase la femeile mai vârstnice, mai ales când lipsesc aspectul biconcav marcat al corpurilor vertebrale sau fracturile. Măsurarea cantitativă a masei osoase este, totuşi, un factor predictiv al unor viitoare fracturi. În prezenţa durerilor osoase însoţite sau nu de fracturi şi deformări, este important să se stabilească prezenţa sau absenţa cauzelor cunoscute de osteoporoză enumerate în tabel şi, de asemenea, dacă diagnosticul de osteoporoză este corect. Afecţiuni maligne variate, mai ales mielomul multiplu, limfomul, leucemia şi carcinomul metastatic pot determina pierderi osoase difuze, în special de os trabecular, la nivelul coloanei vertebrale, chiar în absenţa hipercalcemiei. Absenţa anemiei, a creşterii vitezei de sedimentare a eritrocitelor, a anomaliilor electroforezei proteinelor serice şi a proteinuriei Bence Jones sunt utile pentru eliminarea unui mielom multiplu. Totuşi, o biopsie osoasă pe ac sau o aspiraţie medulară pot deveni necesare în cazurile de osteoporoză severă cu fracturi. Histomorfometria cantitativă a probelor biopsice standard din creasta iliacă este un instrument de cercetare, disponibil în unele laboratoare de referinţă. 6

7

8

9

10 Articole de specialitate Depistarea precoce a osteoporozei Contăm pe oasele noastre să ne susţină activitatea o viaţă întreagă, dar adesea uităm că trebuie să avem grijă acum de sănătatea scheletului nostru pentru a ne bucura de oase puternice cât mai mult. Scheletul se construieşte şi se reînnoieşte permanent pe parcursul vieţii, depozitând calciu şi alte minerale. Atunci când organismul are nevoie de mai mult calciu în sânge decât poate obţine în momentul respectiv din alimente, va mobiliza calciul din oase. În mod normal, în prima parte a vieţii predomină depozitarea, iar apoi procesul se inversează. Demineralizarea se accentuează odată cu menopauza, iar la bărbaţi după vârsta de 65 de ani. Oasele devin fragile şi cedează uşor atunci când sunt supuse unor traumatisme minore. Vertebrele, şoldurile şi antebraţele sunt cele mai frecvente sedii ale fracturilor de fragilitate. Această deteriorare a calităţii osului se numeşte osteoporoză. Ea se instalează treptat, silenţios, fără a fi resimţită până când scheletul ajunge atât de fragil încât vertebrele se tasează fără a fi supuse vreunui şoc, spatele se curbează, apar dureri persistente, iar la o simplă cădere de la propria înălţime oasele se fracturează. Principalii factorii de risc pentru osteoporoză sunt: sexul feminin rasa albă statura mică greutatea corporală redusă istoricul familial de fracturi de fragilitate înaintarea în vârstă nivelul hormonilor estrogeni în cazul femeilor (dacă menopauza s-a instalat înainte de 45 de ani gradul de risc creşte) existenţa altor boli ce afectează direct sau indirect osul (afecţiuni tiroidiene şi paratiroidiene, boli intestinale ce împiedică absorbţia calciului, poliartrita reumatoidă) Unele tratamente care nu pot fi întrerupte (corticosteroizii utilizaţi în astm, boli inflamatorii reumatismale sau ale colonului şi alte afecţiuni, unele diuretice, antiacide cu aluminiu, medicamente antiepileptice, tratamentul cancerului de prostată). Factori care ţin de modul nostru de viaţă: fumatul consumul excesiv de cafea şi alcool sedentarismul expunerea redusă la soare (utilizarea cremelor de protecţie solară necesară pentru evitarea unor afecţiuni ale pielii, ne reduce dramatic capacitatea de a sintetiza vitamina D). Ce putem face pentru a depista pierderea de masă osoasă şi a lua atitudine înainte de apariţia fracturilor? Primul pas este consultul efectuat de un medic specialist endocrinolog sau reumatolog, care poate identifica şi cuantifica în mod corect factorii de risc pentru fracturi de fragilitate şi, în funcţie de gradul de risc estimat, va indica momentul oportun pentru măsurarea densităţii minerale osoase cu ajutorul unui aparat numit osteodensitometru. Posibilităţi pentru determinarea densităţii osoase Dar standardul de aur în domeniu, metoda pe baza căreia se poate diagnostica, trata şi monitoriza cu maximă acurateţe osteoporoza, este osteodensitometria prin absorbţie duală de raze X, pe scurt DXA (pronunţat dexa ). Cu aparatele de ultimă generaţie rezultatele măsurate sunt precise, iar expunerea la razele X este foarte redusă ca doză, suprafaţă şi durată, fiind practic comparabilă cu aceea acumulată de organism într-o zi obişnuită de vară la plajă. Efectuarea investigaţiei DXA este nedureroasă, nu necesită o pregătire specială în prealabil şi nici administrarea vreunei substanţe. Rezultatele se eliberează de medicul examinator pe loc, după câteva minute necesare interpretării acestora, iar pacientul poate părăsi de îndată clinica, nefiind necesară o perioadă de recuperare după examinare. Următorii paşi de făcut vor fi stabiliţi împreună cu medicul care a recomandat investigaţia, în funcţie de rezultatele acesteia. Menţinerea sănătăţii sistemului osos este un drum lung cât o viaţă să facem aşadar primul pas! Dr. Delia Simion - medic specialist reumatologie cu competență pe DEXA-OSTEODENSITOMETRIE. 10

11 MICROMEDICA Clinica noastră deține un echipament de generație nouă, STRATOS dr DMS, dotat cu un senzor de 256 de elemente ceea ce scade mult timpul de scanare și crește calitatea imaginii. Evaluare Digitală Vertebrală - DVA Evaluare digitală a imaginii laterale a vertebrei, face posibil calculul riscului de fractură, folosind metoda Genant. Zonă Multipă selectare automată a Regiunilor de interes La scanarea mai multor zone, regiunile de interes sunt detectate automat, eliminând eroarea generată de operator. Funcția garantează acuratețea și repetabilitatea rezultatului. Full Body Funcția Full Body oferă informații despre Densitatea Minerală Totală, lărgind gama de aplicare a dispozitivului si deschiderea ușilor pentru alte discipline. Scanare Seriată Scanarea automată a celor două zone importante de măsurare a densității minerale osoase, coloana vertebrală și cap femural, pentru un Multi-Report rezultat diferențiat. Generează într-un singur rezultat măsurătorile mai multor zone scanate, ușurând interpretarea medicului. Total-HIP Scanarea ambelor capete femurale, comparativ, oferă medicului informația necesară pentru un diagnostic precis. Capabilități morfometrice Beneficiind de o imagine calitativ superioară, se pot oferi medicului informații morfometrice cât și densitometrice ale zonei scanate. PROTOCOALE DE LUCRU NORMAL PEDIATRIC ORTOPEDIC Piatra Neamț Str. Petru Rareș, nr Bacău B-dul Unirii, nr Roman Str. Tineretului, bl Târgu Neamț Str. Mărășești, nr Bicaz Str. Barajului, nr În Centrul Medical Micromedica beneficiaţi şi de următoarele servicii medicale: Consultaţii de specialitate Laborator analize medicale Radiologie dentară digitală Radiologie generală digitală Ecografie, elastografie, mamografie

12 Articole de specialitate Reducerea riscului de osteoporoză şi a durerilor osteoarticulare Suplimente asociate: Omega-3+D Calcium şi Omega-3 + Glucosamine & Chondroitin - combinaţiile câştigătoare! Uleiul de peşte Omega-3+D conţine necesarul zilnic de vitamina D, vitală organismului în asimilarea eficientă a Calciului, necesar pentru păstrarea integrităţii oaselor şi pentru declanşarea imunităţii. Cercetările ştiinţifice au arătat că este posibil să reduci riscul de osteoporoză printr-un consum adecvat de vitamina D şi Calciu. Vitamina D este elementul care lipseşte cel mai mult din dietă, motiv pentru care este important consumul de ulei din ficat de cod sau suplimentele alimentare care conţin vitamina D, asigurând în felul acesta necesarul zilnic recomandat. Aceleaşi cercetări au relevat faptul că persoanele care nu consumă deloc sau numai în cantităţi insuficiente de lapte sau produse lactate nu au suficient Calciu în organism. De aceea, suplimentele conţinând Calciu sunt recomandate, iar prezenta combinaţie, bine dozată de vitamina D şi acizi graşi Omega-3 din ulei de peşte, este una ideală, foarte eficientă. Un studiu la care au participat cca 900 de persoane a arătat că un aport suplimentar de vitamina D poate asigura un nivel ideal de calciu, chiar şi atunci când consumul de calciu este mai mic de 800 mg/zi, provenind numai din alimentaţie. Pe de altă parte, consumând chiar mai mult de 1200 mg calciu pe zi, fără suficientă vitamina D, nu se ajunge la nivelul ideal de calciu pentru sănătatea oaselor, cu urmările cunoscute - rahitism, osteoporoză, dinţi deficitari etc. Remanierea osoasă (respectiv formarea şi resorbţia) este un proces continuu. În osteoporoză, masa osoasă este diminuată, ceea ce indică sau că indivizii afectaţi nu au reuşit să acumuleze masa scheletică optimală în primele 3 decenii de viaţă şi/ sau faptul că există o rată a resorbţiei osoase superioare celei de formare, după atingerea maximului de masă scheletică. S-a remarcat că densitatea osoasă se menţine la un nivel sănătos în prezenţa Omega-3. Produsul OMEGA-3+D CALCIUM LYSI este deosebit de eficace pentru asigurarea unui nivel adecvat de calciu şi a unei bune densităţi osoase. Osteoporoza este deseori însoţită de artrita reumatoidă, dar o raţie regulară de acizi graşi Omega-3 reduce semnificativ şi simptomele de înţepeneală de dimineaţă, durerea şi oboseala, ameliorând simptomele neplăcute legate de sănătatea articulaţiilor. Omega-3 de la Lysi Ltd Este un ulei de peşte de calitate premium, recunoscut pe plan mondial pentru numeroasele sale proprietăţi benefice sănătăţii. Osteoartrita este o boală degenerativă, larg răspândită, cauzată de uzura cartilajului articular, ceea ce duce la funcţionarea defectuoasă și la durere la nivelul articulațiilor. Osteoartrita afectează aproximativ 10% din populația generală, din care 50% sunt persoane de vârstă geriatrică. Articulaţiile afectate de boală sunt în principal cele solicitate intens de greutatea corporală, precum vertebrele şi articulaţiile genunchilor, dar şi cele solicitate la efort. Pierderea netă de cartilaj poate duce la o pierdere generală a funcţiei articulaţiilor, de aceea întreţinerea cartilajului este esenţială pentru sănătatea articulaţiilor. Glucozamina şi condroitina Acestea sunt substanţe prezente în mod natural în organism, consolidând cartilajul şi ajutându-l să reţină apa şi să-l protejeze de uzură. Glucozamina Este o aminozaharidă şi una dintre cele mai importante componente ale cochiliilor de crustacee, comercial fiind produs prin hidroliza cochiliilor de crustacee. Glucozamina este un precursor de glicozaminoglicani, care sunt principala componentă a cartilajului articular, iar suplimentarea dietei cu glucozamină poate ajuta la refacerea cartilajelor şi să calmeze durerea indusă de artrită. 12

13 Omega-3 + Glucosamine & Chondroitin Omega-3 + D & Calcium Combinațiile câștigătoare! Saga Sănătate SRL unic reprezentant LYSI în România Tel: / Fax:

14 Articole de specialitate Condroitina Este o importantă componentă structurală a cartilajului de la încheieturi, oferind rezistenţă la compresiune. Aceasta oferă ţesuturilor conjunctive capacitatea de a absorbi lichide, permiţând cartilajului de a rămâne sănătos, cresc rezistenţa la compresiune, reducând ruperea cartilajelor. Condroitina ajută la lubrifierea articulaţiilor, îmbunătăţesc vâscozitatea lichidului sinovial, crescând mobilitatea articulară. Glucozamina şi condroitina sunt substanţe ce conlucrează, acţiunea lor împreună fiind mult mai puternică decât orice rezultat obţinut cu un singur produs. Corpul este într-o continuă înnoire a tendoanelor şi articulaţiilor, bazânduse în acest proces şi pe Glucozamină. Cartilajul se comportă ca un tampon între oasele ce formează o articulaţie, iar Glucozamina este implicată în refacerea şi înnoirea tendoanelor articulaţiilor şi a celulelor cartilajelor din genunchi, şolduri, coloană vertebrală şi mâini, atât la femei cât şi la bărbaţi; Glucozamina produce o atenuare semnificativă a durerii şi a inflamaţiei articulare, fiind uneori mai eficientă decât tratamentul antiinflamator, ale cărui efecte nedorite la nivel gastrointestinal, renal şi cardiovascular pot fi evitate prin utilizarea glucozaminei şi a condroitinei împreună cu Omega-3. Vitamina C ajută la formarea colagenului, ce menţine elasticitatea ţesuturilor, întregind acţiunea Glucozaminei, Condroitinei şi a Omega-3. De ce asocierea cu Omega-3? A fost efectuat un studiu pentru a se evalua eficacitatea combinaţiei de Omega-3 EPA şi DHA cu sulfatul de glucozamină, în tratarea osteoartritei de şold şi genunchi moderate, comparativ cu tratamentul doar cu sulfat de glucozamină. Rezultatele studiului, care a implicat supravegherea a 177 de pacienţi, a arătat că asocierea glucozaminei cu Omega-3 duce la o reducere mai mare a rigidităţii matinale şi a durerii de la nivelul articulaţiilor afectate de boală, în comparaţie cu tratamentul standard doar cu glucozamină. Lysi a pus la dispoziţia consumatorilor un supliment care combină beneficiile acizilor graşi Omega-3, în ceea ce priveşte aspectele inflamatorii şi capacitatea glucozaminei şi condroitinei de a asigura menţinerea funcţiei articulare, plus vitamina C, ce este implicată în formarea colagenului şi menţinerea elasticităţii ţesuturilor. Omega-3 & Glucozamine & Chondroitine & Vitamina C, Lysi Este o combinaţie unică de Omega-3 cu Glucozamină, Condroitină şi Vitamina C, ce ajută la: flexibilizarea încheieturilor, reducerea suferinţei produse de articulaţiile degradate; regenerarea şi întărirea cartilajelor, menţinerea sănătăţii articulaţiilor şi protejarea contra deteriorării cartilajelor, din cauza bolilor articulare şi a osteoporozei, uzurii fizice din cauza vârstei sau a accidentelor, suprasolicitării, obezităţii şi a activităţii sportive. sporeşte mobilitatea, regenerarea, recuperarea articulaţiilor S-a urmărit fundamentarea unei menţiuni de sănătate, în conformitate cu reglementările UE, legată de formula că glucozamina sulfat sau clorhidrat ajută la menţinerea cartilajului articular normal. Efectul menţionat este că glucozamina contribuie la menţinerea cartilajului articular normal. Populaţia ţintă propusă este populaţia generală, şi, în special oamenii cu o expunere mare a articulaţiilor lor la o sarcină mecanică mare şi oamenii ce prezintă deteriorarea cartilajului articular ca urmare a îmbătrânirii normale. Grupul EFSA pentru produse dietetice consideră că menţinerea cartilajului articular normal este un efect benefic fiziologic al glucozaminei. Studiile pe pacienţii cu osteoartrita, pe subiecţii sănătoşi, animale şi in vitro au arătat că concluzia este pertinentă pentru menţiunea de sănătate. Saga Sănătate SRL unic reprezentant LYSI în România Tel: / Fax:

15 Articole de specialitate Osteodensitometria Osteoporoza, boală scheletică sistemică, caracterizată prin scăderea masei osoase, alterarea microarhitecturii ţesutului osos, determină creşterea riscului de fractură. Oasele devin din ce în ce mai subţiri, cu interiorul moale şi poros, de unde şi numele bolii. În aceste condiţii, o fractură se produce chiar şi atunci când osul este supus unui traumatism minim, de exemplu o alunecare în casă ori pe gheaţă, cele mai grave fiind fracturile de bazin, de coloană vertebrală sau de şold. Printre principalii factori de risc ai osteoporozei se numără: vârsta peste 65 ani, fracturi anterioare, menopauza precoce (sub 45 de ani, prematură sau indusă chirurgical), subponderabilitatea, aport scăzut de calciu, fumatul, consumul excesiv de cafea şi alcool, sedentarismul, tratamente îndelungate cu anumite medicamente (ex. cortizonice, diuretice, anticoagulante), unele afecţiuni asociate (reumatismale inflamatorii, endocrine, metabolice, digestive, genetice etc.). Factorii ereditari incriminaţi în osteoporoză se referă la sexul feminin, rasa caucaziană, constituţia subţire. În lipsa unei depistări precoce, boala evoluează timp îndelungat în mod silenţios, fără semne clinice, până la vârsta de ani, debutând prin apariţia complicaţiilor: fracturi (cele mai frecvente fiind la încheietura mâinii, şold, tasări vertebrale) asociate cu dureri cronice, deformări, scădere în înălţime şi anchiloze. Aceste consecinţe, odată instalate, cauzează o serie de handicapuri severe, iar procesul recuperator este incomplet, de lungă durată şi dificil. Cea mai folosită metodă şi totodată cea mai fidelă pentru diagnosticul osteoporozei este osteodensitometria (DXA - Absorbtiometria Duală cu Raze X). Explorarea foloseşte raze X în cantităţi foarte mici, de densităţi diferite, ce străbat osul, permiţând aprecierea gradului de reducere a densităţii osoase; este nedureroasă, neinvazivă, rapidă şi se poate efectua la mai multe niveluri, cel mai frecvent la nivelul şoldului, coloanei vertebrale lombare şi antebraţului. De asemenea, examinarea osteodensitometrică permite evaluarea compoziţiei corpului prin scanarea întregului corp (TOTAL BODY), cuantificându-se astfel densitatea minerală osoasă, ţesutul adipos şi ţesutul slab. La Arcadia Hospital, explorarea se realizează cu sistemul Explorer, cel mai nou dintre osteodensitometrele HOLOGIC şi unul din cele mai performante, utilizând tehnologia OnePass, care permite, printr-o singură scanare liniară, obţinerea unor imagini de o calitate deosebită, având stabilitate excelentă, eliminând erorile şi imaginile distorsionate ce apar în cazul tehnicilor rectiliniare. Pe lângă cuantificarea densităţii minerale osoase (BMD) la nivelul diverselor situsuri şi estimarea riscului de fractură, osteodensitometrul Explorer este capabil să analizeze compoziţia corporală totală sau în diverse regiuni, de a măsura statusul osos periprotetic (din vecinătatea unei proteze de şold, de exemplu), oferind informaţii asupra viabilităţii implantului. Alte două proprietăţi esenţiale ale acestui osteodensitometru sunt: scanarea IVA (Instant Vertebral Assessment) şi Morfometria Cantitativă (QM- Quantitative Morphometry). IVA evaluează cantitativ deformările vertebrale şi permite, de asemenea, vizualizarea calcificărilor aortice abdominale. QM apreciază forma vertebrelor, calculând înălţimea corpilor vertebrali. Osteodensitometrul Explorer are aplicabilitate şi în domeniul pediatric Trebuie să reţinem că osteoporoza este o boală ce poate fi tratată, dar, mai ales, prevenită cu succes. Cu cât boala este depistată mai devreme, într-o fază incipientă, cu atât eficienţa terapeutică va fi mai mare. Osteoporoza este o problemă de graniţă între reumatologie, endocrinologie, recuperare medicală, ginecologie, medicină internă, geriatrie, ortopedie şi necesită un examen obligatoriu clinic, de laborator şi osteodensitometric. În afara unor patologii specifice, ale adultului sau copilului, osteodensitometria se recomandă tuturor femeilor după instalarea menopauzei, iar frecvenţa optimă a controlului ulterior este stabilită de medicul specialist. Dr. Anca Grigoriu medic specialist Recuperare Medicală Dr. Laura Alexa medic specialist Recuperare Medicală Osteoporoza 15

16 Articole de specialitate HORIZON imagini remarcabile pentru un diagnostic de excepţie Atunci când sănătatea pacienţilor este în mâinile dumneavoastră, vă doriţi imagini de cea mai bună calitate pentru stabilirea precisă a densităţii minerale a oaselor, pentru reperarea fracturilor, identificarea calcificărilor aortice şi cuantificarea compoziţiei corpului omenesc. Evaluarea Fracturilor femurale atipice Horizon DXA produce imagini de calitate radiografică pentru întreg femurul, în scopul evaluării posibilelor fracturi atipice de femur. O scanare rapidă, de numai 15 secunde, poate releva îngroşarea corticală a osului, făcând astfel să fie mai uşoara şi mai rapidă monitorizarea efectelor terapiei cu bisfosfonat, de-a lungul timpului. Calcificare Aortică Abdominală Vizualizarea plăcii calcifiate în aorta abdominală, un indiciu semnificativ în cazul bolilor de inimă şi accidentelor vasculare - două din cauzele principale ale decesului, atât în cazul femeilor cât şi al bărbaţilor. Scanare Instant Vertebral Assessment (Evaluare vertebrală instantanee) Evaluarea riscului de fractura prin combinarea unei măsuratori precise a densităţii osoase cu ajutorul imagisticii vertebrale de înaltă rezoluţie. Se pot identifica fracturi ale coloanei cu ajutorul unei imagini de doză redusă, single-energy, în 10 secunde. Histograma BMD Măreşte precizia şi reduce erorile analizelor post-examinare cu ajutorul plasării asistată de calculator a spaţiilor discurilor inter-vertebrale pentru analiza grafică. Sistemul Interior de Calibrare Dinamică Sistemul de Calibrare Dinamică, exclusiv HOLOGIC, oferă calibrare pixel cu pixel prin echivalent de os şi ţesut - pentru precizie pe termen lung. Tehnologia One Pass Matricea de detectoare ceramice digitale de înaltă rezoluţie împreună cu geometria de achiziţie tip fascicul evantai permit măsuratorile cu energie duală pentru densitatea osoasă într-o scanare printr-o singura trecere. OnePass elimină erorile de suprapunere fascicul şi distorsiunile de imagine care se pot regăsi în tehnicile de achiziţie rectilinie - pentru calitate superioara a imaginii şi stabilitatea datelor. Echipament uşor de utilizat Sistemul Horizon DXA nu presupune eforturi mari pentru deprinderea utilizării şi este uşor de folosit - având o interfaţa grafică ce eficientizează prin simplificare procesul de examinare, de la început până la final. În plus, am inclus şi multe instrumente inovative care vor îmbunătăţi fluxul activităţilor dumneavoastră, vor accelera productivitatea şi vor face să vă fie mult mai simplu să comunicaţi şi să colaboraţi cu alţi medici, indiferent de locul în care sunt aceştia. Având această unică şi uşor de înţeles platformă, puteţi accesa multiple boli cronice cu o singură vizită. Pacienţii dumneavoastră se vor simţi comfortabil şi timpul de examinare va scădea considerabil, vor fi examinaţi cu doze scăzute de raze X în timp ce dumneavoastră le oferiţi o gamă largă de servicii clinice de mare valoare, astfel asigurând succesul clinicii dumneavoastră. 16

17 Sistemele de osteodensitometrie osoasă DXA HORIZON produse de HOLOGIC (SUA): O soluţie inovativă pentru un diagnostic precis. HOLOGIC, prima companie care a introdus sistemul DXA (dual-energy X-ray absorptiometry) stabilind standardul pentru densitometria oaselor, lansează acum un sistem nou care ajută clinicienii atât în evaluarea sănătăţii oaselor cât şi a compoziţiei corporale şi a riscului cardiovascular. Sistemul DXA HORIZON dă rezultatele scontate. O matrice de detectare nouă, multi-element, încorporează aceeaşi tehnologie de înaltă definiţie utilizată în dispozitivele CT moderne. Acest lucru vă permite să obtineţi imagini foarte detaliate în care puteţi avea încredere - chiar şi atunci când capturaţi imagini ale pacienţilor de dimensiuni mari şi obezi. Cu ajutorul detectoarelor de zgomot redus, aveţi puterea de a evalua o plajă largă de afecţiuni clinice cu viteză şi precizie. Matricea de detectare HOLOGIC funcţionează deasemenea în concordanţă cu noul generator de raze X de mare capacitate, mărind capacitatea de înmagazinare a căldurii pentru a prelungi durata de viaţă - fără timp de răcire / oprire. Acest lucru nu ajută doar la mărirea numărului de pacienţi evaluaţi, cât şi la îmbunătăţirea calităţii imaginii Distribuit în România prin: S.C. Papapostolou SRL, Şos. Nicolae Titulescu nr.1, bl A7, sc B, et 1, ap 32, sector 1, Bucureşti, tel/fax 021/ /4/5/6,

18 Articole de specialitate Vitamina D şi osteoporoza Vitamina D este o substanţă despre care se vorbeşte mult şi care continuă să ocupe un loc important în discuţiile care au loc atât în lumea medicală cât şi printre bolnavi. De la început ar trebui poate să remarcăm că denumirea acesteia ca vitamină nu este potrivită, pentru că, prin definiţie, vitaminele sunt substanţe pe care organismul nu le poate fabrica singur în cantitate suficientă şi trebuie să şi le ia din alimente. Or, sursa principală a acestei substanţe este formarea sa în piele dintr-un compus înrudit cu colesterolul, sub acţiunea razelor solare, cea alimentară fiind secundară. Mai mult, cea din urmă este aproape nesemnificativă, pentru că alimentaţia omului modern este deficitară (şi) sub acest aspect şi poate aduce, în cel mai bun caz, numai un sfert din necesarul zilnic. Alimentele bogate în vitamina D - peştele gras, uleiul de peşte, gălbenuşul de ou sau ficatul - nu fac parte din regimul alimentar al majorităţii oamenilor, pentru că unii nu şi le pot permite, iar alţii pentru că le evită, de exemplu odată cu eliminarea grăsimilor din dietele restrictive utilizate de obezi sau cei care suferă de hipercolesterolemie. Sursa alimentară este nepractică, pentru că, dacă ar urma să fie unica, atunci, pentru a-şi acoperi nevoile zilnice, o persoană ar trebui să consume zilnic 25 de conserve de ton, 90 de ouă sau 7,5 litri de lapte integral. Vitamina D este esenţială pentru sănătatea omului nu numai în ceea ce priveşte oasele, dar şi pentru muşchi, echilibrul glandelor endocrine şi funcţionarea sistemului nervos şi chiar combaterea inflamaţiei. Principalul său rol este asigurarea creşterii şi menţinerea integrităţii oaselor, ceea ce se realizează în principal prin favorizarea absorbţiei de calciu şi a acumulării acestuia în mineralul osos, care este un fosfat complex de calciu. În lipsa vitaminei D copii suferă de rahitism, iar adulţii, de o boală osoasă înrudită, care este osteomalacia, ambele fiind, în ultimă instanţă, caracterizate prin mineralizarea deficitară a ţesutului osos. Dar osteoporoza? Osteoporoza este o boală diferită, pentru că în cazul acesteia ţesutul osos este normal mineralizat, dar în acelaşi timp scăzut cantitativ ( os mai puţin, dar normal mineralizat ). La prima vedere, vitamina D nu ar avea nicio legătură cu osteoporoza, dar lucrurile nu stau chiar aşa, pentru că persoanele care suferă de această boală şi îşi fracturează oasele cu uşurinţă (vertebre, şold, antebraţ, coaste şi altele), cu consecinţe grave pentru sănătatea şi chiar viaţa lor, de obicei femei după menopauză sau oameni mai vârst- nici de ambele sexe, suferă de o lipsă ascunsă de vitamină D, care nu atinge pragul necesar pentru a realiza de exemplu osteomalacia. Această tulburare însă poate fi pusă în evidenţă prin analize de laborator şi este prezentă la peste 85% dintre cei care suferă de osteoporoză şi chiar peste 90% dintre cei care au suferit fracturi din cauza acestei boli. Concluzia este la îndemână: nivelul optim de vitamină D trebuie asigurat atât la persoane normale, cât şi, mai ales, la cele care suferă de osteoporoză. Dar cum? Mai mult de jumătate din populaţia normală a globului prezintă niveluri inadecvate de vitamină D, din cauza alimentării deficitare cu această substanţă, dar mai ales pentru că aceşti oameni nu se expun suficient la soare. Situaţia din urmă diferă de la o regiune la alta. Toate acestea fac dificilă obţinerea din surse naturale a cantităţii de unităţi/zi de vitamina D, absolut necesare menţinerii sănătăţii. Există însă câteva soluţii: promovarea expunerii la soare, adăugarea vitaminei D în alimentele obişnuite sau utilizarea unor suplimente nutritive care pot fi obţinute fără prescripţie. Prof. Dr. Horațiu Boloșiu, Preşedinte de onoare al Societății Române de Reumatologie 18

19 Articole de specialitate Managementul terapeutic al osteoporozei începe cu Ideos - medicament original ce conţine combinaţia de Calciu şi Vitamina D3 în doză optimă recomandată Principalele consideraţii când se alege un brand în cazul prescrierii de Calciu şi Vitamina D3, ar trebui să fie evidenţele medicale proprii brandului şi evidenţele medicale privind dozajul, forma farmaceutică dar şi tolerabilitatea şi acceptabilitatea din partea pacienţilor. Managementul terapeutic al osteoporozei începe cu Calciu şi Vitamina D3. La pacienţii care sunt trataţi cu medicamente antiosteoporotice, Calciu şi vitamina D3 trebuie să fie prescrise ca şi terapie combinată pentru asigurarea unei eficienţe terapeutice maxime. Ideos - Rolul Calciului şi al Vitaminei D3 în osteoporoză Majoritatea evidenţelor privind eficacitatea tratamentelor pentru osteoporoză se bazează pe tratamentul combinat cu Calciu şi Vitamina D3.Toate studiile în care s-a investigat eficacitatea bifosfonaţilor, calcitoninei, strontium ranelate sau denosumab-ului au fost făcute pe pacienţi care au primit calciu şi vitamina D3. Nu s-a demonstrat eficacitatea acestor componente fără administrare concomitentă de calciu şi vitamina D3. O meta-analiză facută pe studii randomizate a aratat o scădere cu 23% a riscului de fracturi non-vertebrale şi o reducere cu 26% a riscului de fracturi de şold, prin suplimentarea cu Calciu şi Vitamina D3. Prevenţia şi terapia osteoporozei are doua obiective: prezervarea structurii fiziologice a osului şi prevenirea fracturilor. Doza optimă recomandată pe zi este de 1000 mg Calciu şi 800 UI Vit D3. Ideos rolul Calciului şi Vit D3 în prevenirea afecţiunilor neoplazice Există evidenţe din studii epidemiologice, studii clinice intervenţionale, studii pe modele animale şi umane care demonstrează că insuficienţa de Calciu şi de Vitamina D3 este un factor care predispune la un număr important de afecţiuni grave, incluzând diferite tipuri de cancer, infecţii cronice, boli autoimune şi inflamatorii, metabolice şi cardiovasculare. Studii care au folosit expunerea solară ca şi index de fotoproducţie a vitaminei D3, a demonstrat o relaţie invers proporţională semnificativă între UV-B şi mortalitatea în 15 tipuri de cancer. Dintre acestea: cancerul de colon, rectal, de sân, gastric, endometrial, renal şi ovarian au aratat o relaţie invers proporţională între incidenţa şi administrarea orală de Calciu. În plus, cancerul de plămân şi endometrial precum şi mielomul multiplu sunt considerate sensibile la Calciu şi Vitamina D3. Prin urmare suplimentarea combinată de Calciu şi Vitamina D3 este necesară pentru o optimă chimioprevenţie a cancerului. Îmbunatațirea statusului nutrițional de Calciu şi Vitamina D3 determină reducerea riscului de cancer la femeile aflate la menopauză. Astfel, pentru prevenția și tratamentul asociat al osteoporozei sau pentru suplinirea deficitului de Calciu și Vitamina D3, se recomandă un medicament original, eliberat cu prescripție medicală, care prezintă evidențe medicale proprii brandului, ce conține combinația de 500 mg Calciu și 400 UI de Vitamina D3, două comprimate pe zi, sub formă de comprimate masticabile (s-a dovedit că această formă farmaceutică este cea mai acceptată de către pacienți), realizându-se astfel concentrația optimă necesară de Calciu și Vitamina D3. Acest material promoţional este destinat profesioniştilor în domeniul sănătăţii. Acest produs se eliberează doar pe baza prescripţiei medicale P-RF. Pentru informaţii complete de prescriere, consultaţi Rezumatul Caracteristicilor Produsului. Sursa: Laboratoire Innotech International, Reprezentanţa pentru România, Piaţa Charles de Gaulle, nr. 2, sector 1, Buc., Tel: , Fax : ; 1 International Osteoporosis Foundation Fracture Prevention With Vitamin D Supplementation: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials, Heike A. Bischoff-Ferrari; Walter C. Willett; John B. Wong; et al, JAMA Reducing fracture risk with calcium and vitamin D Paul Lips, Clinical Endocrinology (2010) 73, ; Patient level pooled analysis of patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe, BAbrahamsen BMJ 2010;340:b5463; 4 Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk:results of a randomized trial, Joan M Lappe, Am J Clin Nutr 2007;85: Calciu/Vitamina D 3 500mg/400IU Sinergie optimă Posologie : 1 comprimat de două ori pe zi Ideos Este medicamentul original ce conţine combinaţia optimă de Calciu şi Vitamina D3 (1 comprimat de două ori pe zi) cu studii proprii privind eficienţa şi tolerabilitatea; Se eliberează cu prescripţie medicală şi conţine combinaţia de 500 mg Calciu şi 400 UI Vitamina D3/pe 1 tabletă masticabilă; Forma farmaceutică este de comprimate masticabile; Comprimatele masticabile s-au dovedit a fi cele mai acceptate de pacienţi; Ideos a fost denumit în Marea Britanie brandul de elecţie dintre preparatele care conţin combinaţii de Calciu şi Vitamina D3. Osteoporoza 19

20 Articole de specialitate Osteoporoza masculină Datorită scăderii masei osoase şi alterarea microarhitecturii ţesutului osos, fragilitatea osoasă creşte, ducând la creşterea riscului de fractură. Cele mai frecvente fracturi apar la coloana vertebrală, şold sau la încheietura mâinii, prin cădere de la înălţimea proprie sau traumatisme mai mici, cum ar fi efortul de tuse, strănut sau răsucirea în pat. Deşi osteoporoza a fost considerată mult timp o boală a femeilor, fracturile osteoporotice afectează semnificativ şi sănătatea bărbaţilor. În SUA, bărbaţii reprezintă 20% din populaţia diagnosticată cu osteoporoză şi 30% din persoanele cu fractură de şold, prevalenţa osteoporozei fiind estimată la 7% din bărbaţii albi, 5% din cei de rasă neagră şi 3% dintre hispanici. După atingerea masei osoase maxime în jurul vârstei de 30 ani, procesul de resorbţie osoasă îl depăşeşte pe cel de formare şi are loc o pierdere continuă de ţesut osos de circa 0,5% pe an, la ambele 20 Dr. Monica Livia Gheorghiu Medic primar endocrinolog Doctor în medicină Asistent universitar sexe. La femei pierderea osoasă se accentuează mult după menopauză, în timp ce la bărbaţi continuă lent cu vârsta, astfel încât aceştia fac osteoporoză şi fracturi cu circa 10 ani mai tîrziu decât femeile. Totuşi, mortalitatea după o fractură de şold pare mai mare la bărbaţi decât la femei. Factorii principali de risc pentru osteoporoză la bărbaţi includ: vârsta, fumatul, greutatea corporală scăzută, limitările fizice sau funcţionale, o fractură anterioară, tratamentul prelungit cu corticosteroizi, tratamentul de deprivare androgenică (utilizat, de exemplu, la pacienţii cu cancer de prostată). Se recomandă evaluarea riscului de fractură la bărbaţii peste 50 ani care au factori clinici de risc pentru osteoporoză, dar şi la cei peste 70 ani care nu au fost testaţi anterior şi ar beneficia de tratament. Măsurarea densităţii minerale osoase evidenţiază osteopenie dacă scorul T este cuprins între 1 şi -2,5 deviaţii standard (DS) faţă de adultul tânăr, şi osteoporoză dacă scorul T este egal cu, sau mai scăzut de -2,5 DS; poate fi utilizat şi algoritmul FRAX, dezvoltat de OMS (accesibil on-line, care stabileşte, pe baza factorilor clinici de risc, probabilitatea de fractură pe o perioadă de 10 ani. Acesta, însă, nu înlocuieşte judecata clinică a medicului. Bărbaţii cu osteoporoză trebuie investigaţi pentru a diferenţia osteoporoza primară (legată de vârstă) de cea secundară, frecventă, cauzată de: hipogonadism, deficitul vitaminei D, hipertiroidism, hiperparatiroidism, hipercalciurie, artrită reumatoidă, alcoolism, corticoizi ş.a.; tratarea cauzei va ameliora osteoporoza secundară. Prevenţia osteoporozei la bărbaţi se face prin administrarea de calciu 1200 mg/ zi şi vitamină D UI/zi. Bărbaţii cu osteoporoză (diagnosticată densitometric sau prin prezenţa unei fracturi osteoporotice), dar şi cei cu osteopenie şi risc FRAX pe 10 ani de fractură de şold 10% sau de fractură majoră 20% pot beneficia de tratament antiosteoporotic, pentru prevenţia fracturilor. Tratamentul include bisfosfonaţi orali sau injectabili, sau teriparatid (în cazuri selecţionate). Ranelatul de stronţiu şi denosumab, indicate la femei, nu sunt încă aprobate pentru bărbaţii cu osteoporoză primară, dar studiile atestă eficacitatea lor. Referinţe Gates BJ, Das S, Management of osteoporosis in elderly men, Maturitas 2011 (in press) S. Khosla, S. Amin and E. Orwoll, Osteoporosis in men, Endocr Rev 29 (4) (2008), pp National Osteoporosis Foundation, Clinician s guide to prevention and treatment of osteoporosis, National Osteoporosis Foundation, Washington, DC (2010) sites/default/files/pdfs/nof_clinicianguide2009_v7.pdf Papaioannou, C.C. Kennedy and A. Cranney et al., Risk factors for low BMD in healthy men age 50 years or older: a systematic review, Osteoporos Int 20 (4) (2009), pp H. Liu, N.M. Paige and C.L. Goldzweig et al., Screening for osteoporosis in men: a systematic review for an American College of Physicians guideline, Ann Intern Med 148 (9) (2008), pp J. Compston, A. Cooper and C. Cooper et al., Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK, Maturitas 62 (2) (2009), pp ICSD official positions (2007 and 2010) Available at World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases. FRAX: WHO Fracture Risk Assessment Tool. Available at

21 Articole de specialitate Fracturile osteoporotice Vârsta a treia este cea mai expusă perioadă a vieţii, afecţiunile acesteia, în speţă osteoporoza, întâlnindu-se deopotrivă la ambele sexe. Fracturile apărute din senin constituie complicaţiile cele mai grave ale osteoporozei. Factorii de risc asociaţi la bătrâni sunt dezorientare, demenţă senilă, deficitele senzoriale (văz, auz), tulburările de echilibru. Scăderea greutăţii corporale care acompaniază bătrâneţea, inactivitatea sau reducerea activităţii, absenţa sportului din viaţa cotidiană duc în cele din urmă la creşterea riscului de fractură vertebrală. Locurile cele mai expuse de fracturare asociate osteoporozei sunt radiusul distal, vertebrele, şoldul, cotul, humerusul proximal şi tibia proximal. Micile fracturi ale spinelor vertebrale Pot provoca dureri cronice, greu de stăpânit şi de suportat. Fracturile de şold sunt cele mai frecvente, cele mai grave, vârstnicii putând deceda în mai puţin de un an din cauza pneumoniilor asociate imobilizării. Ele sunt de obicei inoperabile din cauza afecţiunilor cardiace asociate patologiei vârstei a treia. Atunci când organismul bătrânului permite intervenţia chirurgicală, aceasta trebuie făcută cât mai repede cu putinţă. Riscul de anchiloze pe viaţă este din păcate foarte mare cu precădere la cei inoperabili. Fracturile poignetului Constituie a treia complicaţie osteoporotică în ordinea frecvenţei. Sunt fracturi de radius distal cu deplasare, care de obicei se produce postero-extern. Incidenţa acestui tip de fractură creşte după vârsta de 65 de ani. Spre deosebire de alte tipuri de facturi, leziunile vertebrale rar sunt asociate cu un traumatism extern. Ele sunt asociate cu un efort de mică intensitate, dar brusc, cu un schimb de poziţie. De aceea, este bine a li se explica acestor persoane că trebuie să fie atente la mişcările violente, iar dacă este necesar să le execute fracţionat din mai multe mişcări. Incidenţa este foarte mare printre indivizii de peste 70 de ani şi se localizează mai ales la vertebrele toracale. Din cauza durerilor atroce ale coloanei vertebrale, în timp, coloana se tasează din ce în ce mai mult, ea luând aspectul de cocoaşă, des întâlnită în acea perioadă a vieţii. Fracturile coastelor Os normal Acestea sunt frecvente şi pot trece neobservate, simptomul principal fiind durerea mecanică veche, care poate fi agravată de respiraţie profundă, tuse, mişcare, durere la presiune în zona afectată. Ele pot antrena leziuni ale arterelor, ale plămânului, ale ficatului. Conform OMS, se vorbeste de osteoporoza atunci când valorile absorbţiei de raze X sunt sub 2,5 faţă de standard la indivizii tineri şi sănătoşi de acelaşi sex. Markerii biochimici dau informaţii despre patologia acestei maladii osoase şi a ratei de reînnoire osoasă. Pot fi de asemenea utilizaţi pentru controlul efectelor tratamentului în scurt timp, deoarece permit o identificare a pacienţilor care prezintă o pierdere osoasă rapidă. Printre markerii primului grup figurează fosfataza alcalină, osteocalcina, carboxilo-peptida, aminopeptida. Pentru determinarea resorbţiei osoase se poate măsura fosfataza acidă, hidroxiprolina, telopeptidele. Afectarea caracteristică osteoporozei este demineralizarea osoasă care face osul mai radiotransparent la raze X. În timpul sarcinii metabolismul maternal se adaptează pentru creşterea aportului de cla făt. Se presupune o creştere a consumului de calciu în această perioadă, altfel fiind posibilă instalarea osteopeniei sau osteoporozei. Există în cazuri rare de osteoporoză tranzitorie a şoldului, care dispare odată cu dispariţia obstacolului, după naştere. Această patologie care apare tranzitoriu în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, se caracterizează printr-o durere acută în abdomenul inferior sau la nivelul şoldului, femur superior, acestea fiind asociate cu o osteopenie marcată. Explicaţia ar fi că, în timpul sarcinii, există o compresie pe nervul obturator care scade întoarcerea venoasă, acest lucru ducând la apariţia acelei dureri violente în şold sau abdomen. Dr. Carmen Mihalache Os cu osteoporoză Osteoporoza 21

22 Articole de specialitate Durerile de creştere, o suferinţă încă misterioasă Adesea, în cabinetele de pediatrie, reumatologie sau ortopedie se prezintă părinţi alarmaţi de plângerile copiilor lor în legătură cu dureri vesperale sau nocturne, repetate, localizate în membre, care nu sunt însoţite de niciun alt semn clinic, biologic sau radiologic. Acestea sunt etichetate de cei mai mulţi medici ca dureri de creştere, un diagnostic adesea superficial, de salvare. Dar ce este şi ce se ascunde de fapt sub acest tablou clinic? Termenul a fost introdus în literatura medicală în anul 1823 pentru a explica aproape orice durere de care se plângea un copil sau adolescent. Rând pe rând, acestea au fost atribuite unor boli la modă în epocă (ex. reumatismul articular acut), unor defecte posturale sau chiar debilităţii fizice, hiperactivităţii motorii (ex. activităţi recreative sau sportive excesive). Niciodată însă nu a fost identificată o cauză sigură şi medicii nu au încetat să considere această denumire ca improprie, pentru că era evident că durerile nu coincideau cu 22 Prof. Dr. Horațiu Boloșiu Preşedinte de onoare al Societății Române de Reumatologie perioada de creştere accelerată a adolescenţei şi nici nu se manifestau la sediile la care creşterea are loc cu precădere. În anul 1972, tabloul acestor dureri era descris astfel, pe baza sintezei descrierilor celor mai serioase din publicaţiile de până la acea dată: Manifestările constau în durere nocturnă intermitentă, accentuată şi adesea limitatoare de activitate, localizată profund la nivelul membrelor inferioare şi superioare, care survine la copii, adolescenţi şi adulţi tineri. Durerea nu este localizată în articulaţii, adesea este însoţită de nelinişte, dar niciodată de semne inflamatoare: sensibilitate, tumefiere sau roşeaţă. Mersul este normal şi nu accentuează durerea, care dispare spre dimineaţă. Astăzi, tendinţa este de a cuprinde în acest tablou toate durerile musculoscheletale juvenile de origine necunoscută. Cauza acestei insolite suferinţe nu este clarificată încă, dar câteva elemente, cum ar fi caracterul răspândit al durerii, orarul intermitent şi încetarea spontană, asocierea cu alte manifestări (migrenă, dureri abdominale, situaţii conflictuale etc.), prezenţa unor puncte sensibile şi efectul favorabil al masajului conduc spre ipoteza, de altfel plauzibilă, a scăderii pragului de percepere a durerii la nivelul sistemului nervos central, întocmai ca în sindromul fibromialgic. Dacă durerile de creştere sunt sau nu o variantă juvenilă a fibromialgiei, rămâne de discutat, dar, cel puţin acesta pare să fie cazul cel puţin al unui subgrup de copii cu astfel de manifestări. Simptomele acestei încă misterioase suferinţe sunt autolimitante, încât măsurile terapeutice generale se limitează la repaus relativ, aplicaţii locale de căldură, masaj şi fizioterapie. În peste jumătate dintre cazuri durerea răspunde la medicamente antialgice uzuale (paracetamol sau ibuprofen). În cazul în care se anticipează că durerile nocturne vor interfera somnul, poate fi necesară administrarea preventivă a unora mai puternice, cum ar fi diclofenacul sau coxibii. Combaterea anxietăţii bolnavului şi a familiei se bazează pe asigurarea că nu este vorba despre o boală gravă, progresivă, ci dimpotrivă. Desigur, această încurajare trebuie să se bazeze pe o riguroasă excludere a altor boli reumatologice sau ortopedice.

23

24

GRAFURI NEORIENTATE. 1. Notiunea de graf neorientat

GRAFURI NEORIENTATE. 1. Notiunea de graf neorientat GRAFURI NEORIENTATE 1. Notiunea de graf neorientat Se numeşte graf neorientat o pereche ordonată de multimi notată G=(V, M) unde: V : este o multime finită şi nevidă, ale cărei elemente se numesc noduri

More information

Cu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci

Cu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci Cu ce se confruntă cancerul de stomac? Să citim despre chirurgia minim invazivă da Vinci Opţiunile chirurgicale Cancerul de stomac, numit şi cancer gastric, apare atunci când celulele normale ies de sub

More information

Clasele de asigurare. Legea 237/2015 Anexa nr. 1

Clasele de asigurare. Legea 237/2015 Anexa nr. 1 Legea 237/2015 Anexa nr. 1 Clasele de asigurare Secţiunea A. Asigurări generale 1. accidente, inclusiv accidente de muncă şi boli profesionale: a) despăgubiri financiare fixe b) despăgubiri financiare

More information

Press review. Monitorizare presa. Programul de responsabilitate sociala. Lumea ta? Curata! TIMISOARA Page1

Press review. Monitorizare presa. Programul de responsabilitate sociala. Lumea ta? Curata! TIMISOARA Page1 Page1 Monitorizare presa Programul de responsabilitate sociala Lumea ta? Curata! TIMISOARA 03.06.2010 Page2 ZIUA DE VEST 03.06.2010 Page3 BURSA.RO 02.06.2010 Page4 NEWSTIMISOARA.RO 02.06.2010 Cu ocazia

More information

Ghid de instalare pentru program NPD RO

Ghid de instalare pentru program NPD RO Ghid de instalare pentru program NPD4758-00 RO Instalarea programului Notă pentru conexiunea USB: Nu conectaţi cablul USB până nu vi se indică să procedaţi astfel. Dacă se afişează acest ecran, faceţi

More information

LESSON FOURTEEN

LESSON FOURTEEN LESSON FOURTEEN lesson (lesn) = lecţie fourteen ( fǥ: ti:n) = patrusprezece fourteenth ( fǥ: ti:nθ) = a patrasprezecea, al patrusprezecilea morning (mǥ:niŋ) = dimineaţă evening (i:vniŋ) = seară Morning

More information

Parcurgerea arborilor binari şi aplicaţii

Parcurgerea arborilor binari şi aplicaţii Parcurgerea arborilor binari şi aplicaţii Un arbore binar este un arbore în care fiecare nod are gradul cel mult 2, adică fiecare nod are cel mult 2 fii. Arborii binari au şi o definiţie recursivă : -

More information

DIRECTIVA HABITATE Prezentare generală. Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992

DIRECTIVA HABITATE Prezentare generală. Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992 DIRECTIVA HABITATE Prezentare generală Directiva 92/43 a CE din 21 Mai 1992 Birds Directive Habitats Directive Natura 2000 = SPAs + SACs Special Protection Areas Special Areas of Conservation Arii de Protecţie

More information

Osteoporoza la adult

Osteoporoza la adult MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA Osteoporoza la adult Protocol clinic naţional PCN - 85 Chişinău 2014 1 Aprobat la şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova

More information

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII ŞI PROTECŢIEI SOCIALE AL REPUBLICII MOLDOVA. Osteoporoza la adult. Protocol clinic naţional PCN-85

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII ŞI PROTECŢIEI SOCIALE AL REPUBLICII MOLDOVA. Osteoporoza la adult. Protocol clinic naţional PCN-85 MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII ŞI PROTECŢIEI SOCIALE AL REPUBLICII MOLDOVA Osteoporoza la adult Protocol clinic naţional PCN-85 Chişinău 2018 1 Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului

More information

PREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007

PREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007 PREZENTARE INTERFAŢĂ MICROSOFT EXCEL 2007 AGENDĂ Prezentarea aplicaţiei Microsoft Excel Registre şi foi de calcul Funcţia Ajutor (Help) Introducerea, modificarea şi gestionarea datelor în Excel Gestionarea

More information

Determining Corporal Composition

Determining Corporal Composition Determining Corporal Composition Lecturer Antoanela ILIESCU PhD Artifex University of Bucharest Abstract The fundamental measure of health status and capacity of efort for non-athletes people is by determinating

More information

Reumatologie şi Recuperare Medicală. Din sumar. Recuperarea hemiplegiei Artrita cronică juvenilă. Dieta pentru prevenirea osteoporozei

Reumatologie şi Recuperare Medicală. Din sumar. Recuperarea hemiplegiei Artrita cronică juvenilă. Dieta pentru prevenirea osteoporozei 2012 Reumatologie şi Recuperare Medicală Din sumar Dieta pentru prevenirea osteoporozei 10 Vitamine necesare pentru sistemul osteoarticular 18 Recuperarea în hernia de disc lombară 24 4 Osteoporoza masculină

More information

lindab we simplify construction LindabTopline Țiglă metalică Roca Întoarcerea la natură

lindab we simplify construction LindabTopline Țiglă metalică Roca Întoarcerea la natură LindabTopline Țiglă metalică Roca Întoarcerea la natură Tradiţia ne inspiră Lindab Roca este un sistem complet de învelitori, dezvoltat de-a lungul a multor ani de cercetări, prin perfecţionarea continuă

More information

Diagnosticul radiologic al afecţiunilor coloanei vertebrale

Diagnosticul radiologic al afecţiunilor coloanei vertebrale Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013, lnvesteşte în oameni! Titlu Proiect: PERFECŢIONAREA RESURSELOR UMANE DIN MEDICINA

More information

Maria plays basketball. We live in Australia.

Maria plays basketball. We live in Australia. RECAPITULARE GRAMATICA INCEPATORI I. VERBUL 1. Verb to be (= a fi): I am, you are, he/she/it is, we are, you are, they are Questions and negatives (Intrebari si raspunsuri negative) What s her first name?

More information

ANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN

ANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN Annals of West University of Timişoara, ser. Biology, vol XII, pp 9-16 ANALIZA COMPARATIVĂ A UNOR PARAMETRI DIN SEDIMENTUL URINAR LA SUBIECŢI DE SEX FEMININ ŞI MASCULIN MARIOARA NICOLETA FILIMON 1, ROXANA

More information

Register your product and get support at www.philips.com/welcome Wireless notebook mouse SPM9800 RO Manual de utilizare a c b d e f g RO 1 Important Câmpurile electronice, magnetice şi electromagnetice

More information

lindab we simplify construction Lindab Topline Ţiglă Metalică Roca Întoarcerea la natură

lindab we simplify construction Lindab Topline Ţiglă Metalică Roca Întoarcerea la natură Lindab Topline Ţiglă Metalică Roca Întoarcerea la natură Tradiţia ne inspiră Lindab Roca este un sistem complet de învelitori, dezvoltat de-a lungul a multor ani de cercetări, prin perfecţionarea continuă

More information

STUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI

STUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE «GR.T. POPA» IAŞI STUDIU PROSPECTIV AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA COPII ŞI ADOLESCENŢI DIN IAŞI TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT Conducător ştiinţific: Prof. Univ. Dr. Silvia

More information

10 Estimarea parametrilor: intervale de încredere

10 Estimarea parametrilor: intervale de încredere 10 Estimarea parametrilor: intervale de încredere Intervalele de încredere pentru un parametru necunoscut al unei distribuţii (spre exemplu pentru media unei populaţii) sunt intervale ( 1 ) ce conţin parametrul,

More information

Osteoporoza secundară etiologie şi patogenie

Osteoporoza secundară etiologie şi patogenie 4 PRACTICA MEDICALÅ REFERATE GENERALE Osteoporoza secundară etiologie şi patogenie Secondary osteoporosis etiology and pathogenesis Şef Lucr. Dr. A. GHEMIGIAN 1,2, Dr. C. ŢUPEA 1, Dr. I. POPESCU 1, Prof.

More information

Influenţa compoziţiei corporale şi a greutăţii asupra masei osoase. Obezitatea şi densitatea minerală osoasă

Influenţa compoziţiei corporale şi a greutăţii asupra masei osoase. Obezitatea şi densitatea minerală osoasă UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE GRIGORE T. POPA - IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ GENERALĂ Influenţa compoziţiei corporale şi a greutăţii asupra masei osoase. Obezitatea şi densitatea minerală osoasă

More information

Informaţii de bază / Evaluarea riscurilor generalităţi Partea I a II-a

Informaţii de bază / Evaluarea riscurilor generalităţi Partea I a II-a Instrument pentru evaluarea riscurilor Informaţii de bază / Evaluarea riscurilor generalităţi Partea I a II-a http://hwi.osha.europa.eu 2 INSTRUMENT PENTRU EVALUAREA RISCURILOR I INFORMAŢII DE BAZĂ / EVALUAREA

More information

Curriculum vitae Europass

Curriculum vitae Europass Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume TANASESCU IOANA EUGENIA Adresă(e) Str. G. Enescu Nr. 10, 400305 CLUJ_NAPOCA Telefon(oane) 0264.420531, 0745820731 Fax(uri) E-mail(uri) ioanatanasescu@usamvcluj.ro,

More information

LABORATORUL DE SOCIOLOGIA DEVIANŢEI Şi a PROBLEMELOR SOCIALE (INSTITUTUL DE SOCIOLOGIE AL ACADEMIEI ROMÂNE)

LABORATORUL DE SOCIOLOGIA DEVIANŢEI Şi a PROBLEMELOR SOCIALE (INSTITUTUL DE SOCIOLOGIE AL ACADEMIEI ROMÂNE) LABORATORUL DE SOCIOLOGIA DEVIANŢEI Şi a PROBLEMELOR SOCIALE (INSTITUTUL DE SOCIOLOGIE AL ACADEMIEI ROMÂNE) I. Scopul Laboratorului: Îşi propune să participe la analiza teoretică şi investigarea practică

More information

ACTIVITATEA FIZICĂ ŞI STAREA DE SĂNĂTATE

ACTIVITATEA FIZICĂ ŞI STAREA DE SĂNĂTATE IOAN TRIFA ACTIVITATEA FIZICĂ ŞI STAREA DE SĂNĂTATE Îndrumar pentru studenţii de la facultăţile de neprofil Universitatea din Oradea Facultatea de Geografie, Turism şi Sport CUPRINS Capitolul I. Activitatea

More information

STUDIUL FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR LA POPULAŢIA SUPRAPONDERALĂ

STUDIUL FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR LA POPULAŢIA SUPRAPONDERALĂ UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE "GR. T. POPA" IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT STUDIUL FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR LA POPULAŢIA SUPRAPONDERALĂ Conducător ştiinţific Prof.

More information

Clasificarea internaţională a funcţionării, dizabilităţii şi sănătăţii

Clasificarea internaţională a funcţionării, dizabilităţii şi sănătăţii CIF Clasificarea internaţională a funcţionării, dizabilităţii şi sănătăţii Organizaţia Mondială a Sănătăţii Geneva WHO Library Cataloguing-in-Publication data Clasificarea internaţională a funcţionării,

More information

PROBLEME DE TEORIA NUMERELOR LA CONCURSURI ŞI OLIMPIADE

PROBLEME DE TEORIA NUMERELOR LA CONCURSURI ŞI OLIMPIADE PROBLEME DE TEORIA NUMERELOR LA CONCURSURI ŞI OLIMPIADE Corneliu Mănescu-Avram Nicuşor Zlota Lucrarea prezentata la Conferinta Anuala a SSMR din Romania, Ploiesti, 19-21 octombrie 2012 Abstract. This paper

More information

Analele Universităţii Constantin Brâncuşi din Târgu Jiu, Seria Economie, Nr. 1/2010

Analele Universităţii Constantin Brâncuşi din Târgu Jiu, Seria Economie, Nr. 1/2010 DIAGNOSTICUL FINANCIAR MODALITATE DE OBŢINERE A PERFORMANŢELOR FINANCIARE ALE FIRMEI Prof. Univ. Dr. Constantin CARUNTU Universitatea Constantin Brâncuşi din Târgu - Jiu Lect.univ.dr. Mihaela Loredana

More information

Manual despre. alcoolism. adresat preoţilor şi. medicilor

Manual despre. alcoolism. adresat preoţilor şi. medicilor Floyd Frantz, Programul Sf. Dimitrie Cluj, România stdimitrie@yahoo.com Manual despre alcoolism adresat preoţilor şi medicilor 1 Cuprins: I. DESPRE ACEST MANUAL II. INTRODUCERE III. ÎNTREBĂRI ŞI RĂSPUNSURI

More information

Biostatistică Medicină Generală. Lucrarea de laborator Nr Intervale de încredere. Scop: la sfârşitul laboratorului veţi şti:

Biostatistică Medicină Generală. Lucrarea de laborator Nr Intervale de încredere. Scop: la sfârşitul laboratorului veţi şti: Biostatistică Medicină Generală Lucrarea de laborator Nr.5 Scop: la sfârşitul laboratorului veţi şti: Să folosiţi foaia de calcul Excel pentru a executa calculele necesare găsirii intervalelor de încredere

More information

Consideraţii statistice Software statistic

Consideraţii statistice Software statistic Consideraţii statistice Software statistic 2014 Tipuri de date medicale Scala de raţii: se măsoară în funcţie de un punct zero absolut Scale de interval: intervalul (sau distanţa) dintre două puncte pe

More information

FINANCIAL DIAGNOSIS THE WAY TO GET FINANCIAL PERFORMANCES BY THE COMPANY

FINANCIAL DIAGNOSIS THE WAY TO GET FINANCIAL PERFORMANCES BY THE COMPANY DIAGNOSTICUL FINANCIAR MODALITATE DE OBŢINERE A PERFORMANŢELOR FINANCIARE ALE FIRMEI PROF.UNIV.DR. CĂRUNTU CONSTANTIN LECT.UNIV.DR. LĂPĂDUŞI MIHAELA LOREDANA UNIVERSITATEA CONSTANTIN BRÂNCUŞI FINANCIAL

More information

PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL

PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL UNIVERSITATEA DE MEDICINǍ ŞI FARMACIE GR.T.POPA -IASI FACULTATEA DE MEDICINǍ GENERALǍ PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ LA COPIL Conducǎtor ştiinţific Prof.Dr. IOAN TANSANU Doctorand Dr. LILIANA MARICELA

More information

Deşi durata de viaţă a omului a

Deşi durata de viaţă a omului a EDITORIAL Stilul de viaţă ca factor patogen Lifestyle as pathogen factor Prof. As. Dr. Adrian Res an Deşi durata de viaţă a omului a crescut foarte mult în ultimul secol, deşi unele boli, aşa cum ar fi

More information

Co C m o mit i tin i g n g to o the h e fut u u t r u e Bun venit la Testo

Co C m o mit i tin i g n g to o the h e fut u u t r u e Bun venit la Testo Bun venit la Testo 30 de filiale pe toate continentele... Testo răspândit în întreaga lume... şi mai mult de 70 de puncte partenere de vânzare şi service în toată lumea Testo Rom SRL Cluj-Napoca MD: Horatiu

More information

Terapia menopauzei. Anexa 5. Versiune de lucru. Nu distribuiţi fără permisiunea editorului. Societatea de Obstetrică şi Ginecologie din România

Terapia menopauzei. Anexa 5. Versiune de lucru. Nu distribuiţi fără permisiunea editorului. Societatea de Obstetrică şi Ginecologie din România Ministerul Sănătăţii Publice Comisia Consultativă de Obstetrică şi Ginecologie nexa 5 Colegiul Medicilor din România Comisia de Obstetrică şi Ginecologie Societatea de Obstetrică şi Ginecologie din România

More information

RELAŢIA RESPONSABILITATE SOCIALĂ SUSTENABILITATE LA NIVELUL ÎNTREPRINDERII

RELAŢIA RESPONSABILITATE SOCIALĂ SUSTENABILITATE LA NIVELUL ÎNTREPRINDERII RELAŢIA RESPONSABILITATE SOCIALĂ SUSTENABILITATE LA NIVELUL ÎNTREPRINDERII Ionela-Carmen, Pirnea 1 Raluca-Andreea, Popa 2 Rezumat: În contextual crizei actuale şi a evoluţiei economice din ultimii ani

More information

STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 500 PROBE DE AUDIT CUPRINS

STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 500 PROBE DE AUDIT CUPRINS 1 P a g e STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 500 PROBE DE AUDIT CUPRINS Paragrafele Introducere...1-2 Conceptul de probe de audit...3-6 Probe de audit adecvate si suficiente...7-14 Utilizarea aserţiunilor

More information

PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR

PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3853/2011/01-18 Anexa 1' NR. 3855/2011/01-16 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR Atacand Plus 16 mg/12,5 mg comprimate Atacand Plus 32 mg/25 mg comprimate

More information

Similaritatea mărcilor în procedura de opoziţie

Similaritatea mărcilor în procedura de opoziţie Similaritatea mărcilor în procedura de opoziţie - Studii de caz - Eugenia Dumitru Dan Petcu Serviciul Marci Cap Aurora August 2012 Similaritatea mărcilor în procedura de opoziţie Cap Aurora, august 2012

More information

Importanţa productivităţii în sectorul public

Importanţa productivităţii în sectorul public Importanţa productivităţii în sectorul public prep. univ. drd. Oana ABĂLUŢĂ A absolvit Academia de Studii Economice din Bucureşti, Facultatea Management, specializarea Administraţie Publică Centrală. În

More information

FACTORI DE RISC ALIMENTARI LA PACIENŢII CU CARCINOM COLORECTAL

FACTORI DE RISC ALIMENTARI LA PACIENŢII CU CARCINOM COLORECTAL Patologie digestivă FACTORI DE RISC ALIMENTARI LA PACIENŢII CU CARCINOM COLORECTAL Horaţiu Zăpîrţan 1, Emilia Creţeanu 1, Mariana Vlad 1, Aurelian Şinca 1, Călin Ionescu 2 1 Institutul Naţional de Sănătate

More information

CALITATEA FORMĂRII ASISTENTULUI SOCIAL, CERINŢĂ A SERVICIILOR SOCIALE SPECIALIZATE

CALITATEA FORMĂRII ASISTENTULUI SOCIAL, CERINŢĂ A SERVICIILOR SOCIALE SPECIALIZATE CALITATEA FORMĂRII ASISTENTULUI SOCIAL, CERINŢĂ A SERVICIILOR SOCIALE SPECIALIZATE ELENA ZAMFIR ezamfir@gmail.com Abstract: In a world of globalization and growing competition, international and regional

More information

23. Urmărirea pacientului

23. Urmărirea pacientului 23. Urmărirea pacientului URMĂRIREA BOLNAVULUI ONCOLOGIC. EVALUAREA REZULTATELOR TERAPEUTICE, STUDIILE CLINICE Succesele terapiilor oncologice au condus la un număr crescut de supravieţuitori dintre pacienţii

More information

Biraportul în geometria triunghiului 1

Biraportul în geometria triunghiului 1 Educaţia Matematică Vol. 2, Nr. 1-2 (2006), 3-10 Biraportul în geometria triunghiului 1 Vasile Berghea Abstract In this paper we present an interesting theorem of triangle geometry which has applications

More information

Ghid metodologic de implementare a proiectelor pilot

Ghid metodologic de implementare a proiectelor pilot Ministerul Internelor şi Reformei Administrative Unitatea Centrală pentru Reforma Administraţiei Publice Ghid metodologic de implementare a proiectelor pilot 1 Prefaţă În contextul aderării României la

More information

Egalitatea de şanse şi de tratament între femei şi bărbaţi

Egalitatea de şanse şi de tratament între femei şi bărbaţi Egalitatea de şanse şi de tratament între femei şi bărbaţi Prin egalitatea de şanse şi de tratament între femei şi bărbaţi în relaţiile de muncă se înţelege accesul nediscriminatoriu la: - alegerea ori

More information

ALIANŢA PENTRU ÎMBUNĂTĂŢIREA CALITĂŢII VIEŢII PERSOANELOR CU CONDIŢII DE SPECTRU AUTIST (APCSA) WHITE PAPER 2009 AUTISMUL ŞI ABORDAREA SA

ALIANŢA PENTRU ÎMBUNĂTĂŢIREA CALITĂŢII VIEŢII PERSOANELOR CU CONDIŢII DE SPECTRU AUTIST (APCSA) WHITE PAPER 2009 AUTISMUL ŞI ABORDAREA SA ALIANŢA PENTRU ÎMBUNĂTĂŢIREA CALITĂŢII VIEŢII PERSOANELOR CU CONDIŢII DE SPECTRU AUTIST (APCSA) WHITE PAPER 2009 AUTISMUL ŞI ABORDAREA SA TERAPEUTICĂ ŞI EDUCAŢIONALĂ Notă: Textul se bazează pe documente

More information

CAPITOLUL 2. PROIECTAREA MODELULUI RELAŢIONAL AL DATELOR PRIN NORMALIZARE

CAPITOLUL 2. PROIECTAREA MODELULUI RELAŢIONAL AL DATELOR PRIN NORMALIZARE CAPITOLUL 2. PROIECTAREA MODELULUI RELAŢIONAL AL DATELOR PRIN NORMALIZARE În literatura de specialitate, în funcţie de complexitatea bazei de date sunt abordate următoarele metode de proiectare: proiectarea

More information

Optimizarea profitului în condiţii de criză

Optimizarea profitului în condiţii de criză Economie teoretică şi aplicată Volumul XX (2013), No. 6(583), pp. 57-73 Optimizarea profitului în condiţii de criză Sorin BRICIU Universitatea 1 Decembrie 1918, Alba Iulia sorinbriciu@gmail.com Sorinel

More information

COMPLIANŢA TERAPEUTICĂ FACTOR DE IATROGENIE LA VÂRSTNIC. Dr. Ioana Dana Alexa

COMPLIANŢA TERAPEUTICĂ FACTOR DE IATROGENIE LA VÂRSTNIC. Dr. Ioana Dana Alexa COMPLIANŢA TERAPEUTICĂ FACTOR DE IATROGENIE LA VÂRSTNIC Dr. Ioana Dana Alexa DEFINIŢIE COMPLIANŢA a. Dorinţa de a răspunde unei cereri, rugăminţi b. Medicină: modul în n care pacientul respectă indicaţiile

More information

Ministerul Educaţiei Naţionale Centrul Naţional de Evaluare şi Examinare

Ministerul Educaţiei Naţionale Centrul Naţional de Evaluare şi Examinare Examenul de bacalaureat naţional 2014 Proba C de evaluare a competenţelor lingvistice într-o limbă de circulaţie internaţională studiată pe parcursul învăţământului liceal Proba scrisă la Limba engleză

More information

Reduceţi efortul. Informatii pentru lucratori in sectorul constructii.

Reduceţi efortul. Informatii pentru lucratori in sectorul constructii. Reduceţi efortul Informatii pentru lucratori in sectorul constructii www.handlingloads.eu Campania europeană de informare şi control Manipularea Manuală a Maselor 2008 CUPRINS Cuprins 1. De ce trebuie

More information

GHIDUL NAŢIONAL PRIVIND UTILIZAREA PRUDENTĂ A ANTIMICROBIENELOR ÎN MEDICINA VETERINARĂ

GHIDUL NAŢIONAL PRIVIND UTILIZAREA PRUDENTĂ A ANTIMICROBIENELOR ÎN MEDICINA VETERINARĂ GHIDUL NAŢIONAL PRIVIND UTILIZAREA PRUDENTĂ A ANTIMICROBIENELOR ÎN MEDICINA VETERINARĂ - 2016 - NOTĂ: Acest ghid a fost întocmit în baza legislaţiei sanitare veterinare în vigoare şi a recomandărilor specialiştilor

More information

CE LIMBAJ DE PROGRAMARE SĂ ÎNVĂŢ? PHP vs. C# vs. Java vs. JavaScript

CE LIMBAJ DE PROGRAMARE SĂ ÎNVĂŢ? PHP vs. C# vs. Java vs. JavaScript Vizitaţi: CE LIMBAJ DE PROGRAMARE SĂ ÎNVĂŢ? PHP vs. C# vs. Java vs. JavaScript Dacă v-aţi gândit să vă ocupaţi de programare şi aţi început să analizaţi acest domeniu, cu siguranţă v-aţi întrebat ce limbaj

More information

Cum să iubeşti pentru a fi iubit

Cum să iubeşti pentru a fi iubit Cum să iubeşti pentru a fi iubit PSIHOLOGIA VIEŢII COTIDIENE Colecţie coordonată de Alexandru Szabo Coperta: Silvia Muntenescu Traducerea realizată după volumul Dr Paul Hauck, HOW TO LOVE AND BE LOVED,

More information

Algoritmică şi programare Laborator 3

Algoritmică şi programare Laborator 3 Algoritmică şi programare Laborator 3 Următorul algoritm calculează cel mai mare divizor comun şi cel mai mic multiplu comun a două numere naturale, nenule, a şi b, citite de la tastatură. Algoritmul are

More information

STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 120 CADRUL GENERAL AL STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT CUPRINS

STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 120 CADRUL GENERAL AL STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT CUPRINS 1 P a g e STANDARDUL INTERNAŢIONAL DE AUDIT 120 CADRUL GENERAL AL STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT CUPRINS Paragrafele Introducere 1-2 Cadrul general de raportare financiară 3 Cadrul general pentru

More information

O VARIANTĂ DISCRETĂ A TEOREMEI VALORII INTERMEDIARE

O VARIANTĂ DISCRETĂ A TEOREMEI VALORII INTERMEDIARE O VARIANTĂ DISCRETĂ A TEOREMEI VALORII INTERMEDIARE de Andrei ECKSTEIN, Timişoara Numeroase noţiuni din analiza matematică au un analog discret. De exemplu, analogul discret al derivatei este diferenţa

More information

SORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ

SORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ SORIN CERIN STAREA DE CONCEPŢIUNE ÎN COAXIOLOGIA FENOMENOLOGICĂ EDITURA PACO Bucureşti,2007 All right reserved.the distribution of this book without the written permission of SORIN CERIN, is strictly prohibited.

More information

PRODUSE CU POTENŢIAL ENERGIZANT FOLOSITE ÎN FITNESS ŞI BODYBUILDING

PRODUSE CU POTENŢIAL ENERGIZANT FOLOSITE ÎN FITNESS ŞI BODYBUILDING PRODUSE CU POTENŢIAL ENERGIZANT FOLOSITE ÎN FITNESS ŞI BODYBUILDING Lect. univ. Dr. Mănescu Dan Cristian Academia de Studii Economice Bucureşti e-mail: dani_reisen2008@yahoo.com Abstract: this article

More information

Modalitati de calcul valori de contract investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală

Modalitati de calcul valori de contract investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală Modalitati de calcul valori de contract investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală Criterii privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii paraclinice - radiologie

More information

LUPTA PENTRU IDENTITATEA OMULUI. MEMORIE ŞI IDENTITATE COLECTIVĂ THE BATTLE FOR THE HUMAN BEING S IDENTITY. MEMORY AND COLLECTIVE IDENTITY

LUPTA PENTRU IDENTITATEA OMULUI. MEMORIE ŞI IDENTITATE COLECTIVĂ THE BATTLE FOR THE HUMAN BEING S IDENTITY. MEMORY AND COLLECTIVE IDENTITY LUPTA PENTRU IDENTITATEA OMULUI. MEMORIE ŞI IDENTITATE COLECTIVĂ THE BATTLE FOR THE HUMAN BEING S IDENTITY. MEMORY AND COLLECTIVE IDENTITY Dr. Simona MITROIU Departamentul de Ştiinţe Umaniste Universitatea

More information

Standardele pentru Sistemul de management

Standardele pentru Sistemul de management Standardele pentru Sistemul de management Chişinău, 2016 Ce este Sistemul de management al calităţii? Calitate: obţinerea rezultatelor dorite prin Management: stabilirea politicilor şi obiectivelor şi

More information

ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE A MOLDOVEI SERGIU BACIU PARADIGMA MANAGEMENTULUI CALITĂŢII ÎN INSTITUŢIILE DE ÎNVĂŢĂMÂNT SUPERIOR

ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE A MOLDOVEI SERGIU BACIU PARADIGMA MANAGEMENTULUI CALITĂŢII ÎN INSTITUŢIILE DE ÎNVĂŢĂMÂNT SUPERIOR ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE A MOLDOVEI SERGIU BACIU PARADIGMA MANAGEMENTULUI CALITĂŢII ÎN INSTITUŢIILE DE ÎNVĂŢĂMÂNT SUPERIOR Editura ASEM Chişinău 2014 CZU 378:005.6 B 13 Recomandată pentru editare de

More information

Ce pot face sindicatele

Ce pot face sindicatele Ce pot face sindicatele pentru un sistem corect de salarizare a angajaţilor, femei şi bărbaţi? Minighid despre politici de salarizare pentru liderii de sindicat Centrul Parteneriat pentru Egalitate 2007

More information

GHID DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE A GRUPULUI DE SPRIJIN

GHID DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE A GRUPULUI DE SPRIJIN PARTENERI IN PROGRES VOLUNTARI PENTRU O LUME MAI BUNA GHID DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE A GRUPULUI DE SPRIJIN PENTRU PACIENTII ONCOLOGICI Autor: Luminiţa Lupaşcu Constanţa 2011 CUPRINS GHID DE ORGANIZARE

More information

Sistemul de operare Windows (95, 98) Componenta My Computer

Sistemul de operare Windows (95, 98) Componenta My Computer Laborator 9 Sistemul de operare Windows (95, 98) Componenta My Computer My Computer este o componentă ce permite crearea şi organizarea fişierelor şi directoarelor şi gestionarea discurilor. My Computer

More information

Utilizarea eficientă a factorilor de producţie

Utilizarea eficientă a factorilor de producţie Utilizarea eficientă a factorilor de producţie Prof. univ. dr. Alina Costina BĂRBULESCU TUDORACHE Ec. Mădălin BĂRBULESCU TUDORACHE Abstract Economic efficiency expresses the quality of human life concretized

More information

Sisteme inteligente pentru localizarea pierderilor şi monitorizarea reţelelor de apă

Sisteme inteligente pentru localizarea pierderilor şi monitorizarea reţelelor de apă Sisteme inteligente pentru localizarea pierderilor şi monitorizarea reţelelor de apă Prezentare generală Măsurători zonale / monitorizare Loggere de date pentru presiune, debit şi nivel de zgomot Debitmetre

More information

Promovarea performanţei şi a creşterii eficienţei entităţilor publice, management prin obiective

Promovarea performanţei şi a creşterii eficienţei entităţilor publice, management prin obiective Promovarea performanţei şi a creşterii eficienţei entităţilor publice, management prin obiective Drd. Rodica IVORSCHI Academia de Studii Economice București Abstract Stabilirea ierarhiei obiectivelor,

More information

REFERATe GENERALe / GENERAL STUDIES

REFERATe GENERALe / GENERAL STUDIES REFERATe GENERALe / GENERAL STUDIES Copilul dificil o realitate subapreciată şi incorect evaluată The difficult child an underestimated and incorrectly assessed reality Ruxandra Răşcanu 1, Stanca Lidia

More information

Lucrările Conferinţei Săptămâna europeană a securităţii şi sănătăţii în muncă

Lucrările Conferinţei Săptămâna europeană a securităţii şi sănătăţii în muncă Lucrările Conferinţei Săptămâna europeană a securităţii şi sănătăţii în muncă Craiova, 25-26 octombrie 2007 CUPRINS 1. Riscurile expunerii lucrătoriilor din agricultură la afecţiuni musculo-scheletice...

More information

Sisteme de management al calităţii PRINCIPII FUNDAMENTALE ŞI VOCABULAR

Sisteme de management al calităţii PRINCIPII FUNDAMENTALE ŞI VOCABULAR STANDARD ROMÂN ICS 00. 004.03 SR EN ISO 9000 Februarie 2001 Indice de clasificare U 35 Sisteme de management al calităţii PRINCIPII FUNDAMENTALE ŞI VOCABULAR Quality management systems - Fundamentals and

More information

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ I FARMACIE DIN CRAIOVA REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ I FARMACIE DIN CRAIOVA REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ I FARMACIE DIN CRAIOVA REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT EFECTUL STATINEI ÎN STABILIZAREA PLĂCII DE ATEROM ÎN ATEROMATOZA CAROTIDIANĂ NESEMNIFICATIVĂ HEMODINAMIC CONDUCĂTOR DE DOCTORAT:

More information

VERBUL. Are 3 categorii: A. Auxiliare B. Modale C. Restul. A. Verbele auxiliare (to be si to have)

VERBUL. Are 3 categorii: A. Auxiliare B. Modale C. Restul. A. Verbele auxiliare (to be si to have) VERBUL Are 3 categorii: A. Auxiliare B. Modale C. Restul A. Verbele auxiliare (to be si to have) 1. Sunt verbe deosebit de puternice 2. Au forme distincte pt. prezent si trecut 3. Intra in alcatuirea altor

More information

Ghid de Instalare Windows Vista

Ghid de Instalare Windows Vista Ghid de Instalare Windows Vista Înainte de a folosi aparatul acesta trebuie instalat împreună cu driverul. Vă rugăm să citiţi acest Ghid de Instalare Rapidă şi Ghid de Instalare Windows Vista pentru instrucţiuni

More information

Folosirea tehnologiei informaţiei şi comunicării în procesul de învăţare a copiilor cu cerinţe educaţionale speciale

Folosirea tehnologiei informaţiei şi comunicării în procesul de învăţare a copiilor cu cerinţe educaţionale speciale 105 Folosirea tehnologiei informaţiei şi comunicării în procesul de învăţare a copiilor cu cerinţe educaţionale speciale Iolanda TOBOLCEA, Ştefan Gheorghe PENTIUC, Mirela DANUBIANU Rezumat Tehnologia informaţiei

More information

Predarea drepturilor copilului în cadrul disciplinei Educaţia civică

Predarea drepturilor copilului în cadrul disciplinei Educaţia civică Ministerul Educaţiei al Republicii Moldova Predarea drepturilor copilului în cadrul disciplinei Educaţia civică material de suport Chişinău 2012 Aprobat în Şedinţa Consiliului Naţional pentru Curriculum,

More information

MASAJ TERAPEUTIC-RECUPERATOR

MASAJ TERAPEUTIC-RECUPERATOR UNIVERSITATEA "VASILE ALECSANDRI" DIN BACĂU DEPARTAMENTUL ID IFR FACULTATEA DE ŞTIINŢE ALE MIŞCĂRII, SPORTULUI ŞI SĂNĂTĂŢII SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE ŞI MOTRICITATE SPECIALĂ MASAJ TERAPEUTIC-RECUPERATOR

More information

Stil sănătos de viaţă profesională al angajaţilor, femei şi bărbaţi

Stil sănătos de viaţă profesională al angajaţilor, femei şi bărbaţi UNIUNEA EUROPEANĂ Proiect finanţat prin Phare Stil sănătos de viaţă profesională al angajaţilor, femei şi bărbaţi Despre programe de sănătate ocupaţională Bogdana Bursuc CPE 2006 1 Cuprins Îmbunătăţirea

More information

Ghid de prevenire a consumului de droguri în rândul adolescenþilor ºi tinerilor

Ghid de prevenire a consumului de droguri în rândul adolescenþilor ºi tinerilor Ghid de prevenire a consumului de droguri în rândul adolescenþilor ºi tinerilor Autori: psih. Daniela GEORGESCU psih. Ana Maria MOLDOVAN dr. Gabriel CICU Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale: Autori:

More information

MANAGEMENTUL DE CAZ ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ

MANAGEMENTUL DE CAZ ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ 2010 MANAGEMENTUL DE CAZ ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ Ghid practic Managementul de caz reprezintă un proces de coordonare a serviciilor furnizate unui client în sfera socială. În esenţă, reprezintă un set de etape

More information

Sănătatea şi asistenţa socială ÎN IRLANDA DE NORD. În caz de Urgenţă, apelaţi 999 sau 112

Sănătatea şi asistenţa socială ÎN IRLANDA DE NORD. În caz de Urgenţă, apelaţi 999 sau 112 Sănătatea şi asistenţa socială În caz de Urgenţă, apelaţi 999 sau 112 MULŢUMIRI Această broşură a fost concepută pentru a răspunde unei nevoi de informaţii printre persoanele din medii etnice minoritare

More information

Procedura Controlul documentelor

Procedura Controlul documentelor Procedura Controlul documentelor 1 SCOP Scopul prezentei proceduri este de a stabili modul în care este asigurată în ENVICONS CIT ţinerea sub control a documentelor şi datelor, astfel încât să se asigure

More information

Biblia pentru copii. prezentată. Om Bogat, Om Sărac

Biblia pentru copii. prezentată. Om Bogat, Om Sărac Biblia pentru copii prezentată Om Bogat, Om Sărac Scrisă de: Edward Hughes Ilustraţii: M. Maillot şi Lazarus Adaptată după: M. Maillot şi SarahS. Tradusă de: Tatiana Simion Produsă de: Bible for Children

More information

Monitorizarea consumului de energie: Puterea Informaţiei

Monitorizarea consumului de energie: Puterea Informaţiei Monitorizarea consumului de energie: Puterea Informaţiei Detectaţi oportunităţi de reducere a costurilor şi îmbunătăţiţi performanţa clădirii cu o soluţie probată Studiu / Iunie 2011 Make the most of your

More information

Rigla şi compasul. Gabriel POPA 1

Rigla şi compasul. Gabriel POPA 1 Rigla şi compasul Gabriel POPA 1 Abstract. The two instruments accepted by the ancient Greeks for performing geometric constructions, if separately used, are not equally powerful. The compasses alone can

More information

TRANSPLANTUL HEPATIC SCOPUL

TRANSPLANTUL HEPATIC SCOPUL TRANSPLANTUL HEPATIC SCOPUL prelungirea duratei vieţii şi creşterea calităţii vieţii pacienţilor cu boli hepatice în stadiul final Principalul tip de transplant OLT (ortotopic liver transplatation) Constă

More information

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE IULIU HAŢIEGANU CLUJ-NAPOCA TEZA DE DOCTORAT

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE IULIU HAŢIEGANU CLUJ-NAPOCA TEZA DE DOCTORAT UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE IULIU HAŢIEGANU CLUJ-NAPOCA TEZA DE DOCTORAT INFLUENŢA ANOMALIILOR OSOASE ŞI ALE METABOLISMULUI MINERAL ASUPRA PROGNOSTICULUI PACIENŢILOR CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ

More information

BENEFICIILE PRACTICĂRII ACTIVITĂŢILOR DE TIMP LIBER

BENEFICIILE PRACTICĂRII ACTIVITĂŢILOR DE TIMP LIBER BENEFICIILE PRACTICĂRII ACTIVITĂŢILOR DE TIMP LIBER Lect. univ. dr. Sorin BRÎNDESCU Universitatea de Vest Timişoara Abstract One of the basic ideas of the present work is that everyone, regardless of gender,

More information

1.1 Managementul riscului

1.1 Managementul riscului HAZARD SI RISC IN EVALUAREA SI GESTIUNEA RESURSELOR NATURALE 1.1 Managementul riscului 1.1.1 Concepte de bază în studiul interdisciplinar al hazardelor, vulnerabilităţii şi riscului 1.1.1.1 Definiţii şi

More information

ABORDĂRI ŞI SOLUŢII SPECIFICE ÎN MANAGEMENTUL, GUVERNANŢA ŞI ANALIZA DATELOR DE MARI DIMENSIUNI (BIG DATA)

ABORDĂRI ŞI SOLUŢII SPECIFICE ÎN MANAGEMENTUL, GUVERNANŢA ŞI ANALIZA DATELOR DE MARI DIMENSIUNI (BIG DATA) ABORDĂRI ŞI SOLUŢII SPECIFICE ÎN MANAGEMENTUL, GUVERNANŢA ŞI ANALIZA DATELOR DE MARI DIMENSIUNI (BIG DATA) Vladimir Florian Gabriel Neagu vladimir@ici.ro gneagu@ici.ro Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare

More information

GHID PRIVIND IMPLEMENTAREA STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT INTERN 2015

GHID PRIVIND IMPLEMENTAREA STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT INTERN 2015 GHID PRIVIND IMPLEMENTAREA STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT INTERN 2015 GHID PRIVIND IMPLEMENTAREA STANDARDELOR INTERNAŢIONALE DE AUDIT INTERN 2015 Material elaborat de Grupul de lucru Audit intern,

More information

RISC, HAZARD ŞI VULNERABILITATE NOŢIUNI GENERALE

RISC, HAZARD ŞI VULNERABILITATE NOŢIUNI GENERALE RISC, HAZARD ŞI VULNERABILITATE NOŢIUNI GENERALE OBIECTIV: Conştientizarea si înţelegerea procesului managementului dezastrelor, a deciziilor administrative si a activităţilor operaţionale care sunt legate

More information

FIŞA DISCIPLINEI. 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ Universitatea Babeş-Bolyai Cluj-Napoca

FIŞA DISCIPLINEI. 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ Universitatea Babeş-Bolyai Cluj-Napoca FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ Universitatea Babeş-Bolyai Cluj-Napoca superior 1.2 Facultatea Psihologie şi Ştiinţe ale Educaţiei 1.3 Departamentul Psihopedagogie

More information