2014 Osteoporoza. Publicaţie adresată cadrelor medicale. Reducerea riscului de osteoporoză şi a durerilor osteoarticulare 12. Osteodensitometria 15

Transcription

1 2014 Osteoporoza Reducerea riscului de osteoporoză şi a durerilor osteoarticulare 12 Osteodensitometria 15 Fracturile osteoporotice 21 Publicaţie adresată cadrelor medicale

2

3 Sumar 10 4 Fractura-tasare vertebrală osteoporotică vs metastatică 6 Osteoporoza Elemente de diagnostic diferenţial Depistarea precoce a osteoporozei Reducerea riscului de osteoporoză şi a durerilor osteoarticulare 15 Osteodensitometria HORIZON imagini remarcabile pentru un diagnostic de excepţie Vitamina D şi osteoporoza Managementul terapeutic al osteoporozei începe cu Ideos Osteoporoza masculină 21 Fracturile osteoporotice Durerile de creştere, o suferinţă încă misterioasă Citeşte revista în format digital Editor Aleea Negru Vodă nr. 6, bl. C3, Sc. 3, parter, , sector 3, Bucureşti Tel: Fax: redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, Osteoporoza 3

4 Articole de specialitate Fractura-tasare vertebrală osteoporotică vs metastatică diagnostic diferenţial multidisciplinar medicină nucleară şi radiologie Fracturile şi complicaţiile acestora reprezintă principalele consecinţe clinice ale osteoporozei, cele mai frecvente apărând la nivel vertebral, dar şi la nivelul şoldului, radiusului distal sau humerusului proximal. 4 Dr. Adriana Rîmbu Medic primar Medicină Nucleară Medic specialist Radiodiagnostic Doctor în ştiinţe medicale Preşedinte a Societăţii Române de Medicină Nucleară ; Fractura-tasare vertebrală este una din complicaţiile majore ale osteoporozei şi implică o scădere de peste 20% sau cu 4mm a înălţimii corpului vertebral. Ea se însoţeşte de dureri intense vertebrale, acutizate de anumite mişcări, tulburări de respiraţie (mai ales când sunt afectate corpurile vertebrale toracale), depresie, toate acestea determinând un grad variabil de invaliditate a pacientului. O altă cauză de apariţie a fracturilor- tasări vertebrale sunt leziunile metastatice de tip osteolitic, osteocondensant sau mixte. Cancerele cu incidenţa cea mai mare la populaţie prezintă şi o rată importantă de metastazare osoasă. Astfel, cancerele de prostată, sân, plămân, tiroidian, renal şi pancreatic metastazează relativ rapid la nivelul structurilor osoase. Rata de metastazare variază de la 84% în cancerul de prostată avansat, la 72% în cancerul de sân stadiul IV şi până la 33% în cancerul pancreatic metastatic. Numărul persoanelor afectate de aceste maladii neoplazice este din ce în ce mai mare, persoane care pot avea simultan atât o patologie oncologică dar şi osteoporoză (primitivă sau secundară). În acelaşi timp şi unele terapii oncologice cu «ţintă» hormonală recomandate în cancerul de sân şi prostată pot accentua pierderea de masă osoasă, agravând astfel osteopenia/osteoporoza pre-existente. În faţa unei simptomatologii evocatoare pentru prezenţa unei fracturi- tasări vertebrale, la o persoană vârstnică cu osteoporoză dar şi cu antecedente de neoplasm potenţial metastazant osos este important să stabilim care este substratul etiopatogenic al fracturii- tasări vertebrale. De primă intenţie vor fi: osteodensitometria DXA la nivel lombar şi a şoldului (pentru evaluarea statusului osteopenic/osteoporotic), o radiografie de coloană vertebrală, faţă şi profil, precum şi o examinare scintigrafică osoasă de tip corp întreg - «whole body». Scintigrafia este o investigaţie imagistică funcţională deosebit de utilă, care nu produce o iradiere excesivă a pacientului, nu necesită o pregătire prealabilă specială şi nu determină reacţii alergice la administrarea radiofarmaceuticului. Examinarea scintigrafică se realizează la circa 2-4 ore după administrarea intravenoasă a radiofarmaceuticului, de obicei un bifosfonat marcat cu Tc99m. Achiziţia de imagini durează circa 15 minute şi ne permite evaluarea întregului schelet, atât pentru evidenţierea prezenţei unor metastaze osoase dar şi a altor patologii potenţial fragilizante cum ar fi maladia Paget mono/poliostică. Fracturile- tasări vertebrale au un aspect patognomonic pe examinarea scintigrafică, corpul vertebral având înălţime redusă şi o hiperfixare liniară a radiotrasorului. Examinarea scintigrafică stabileşte exact localizarea şi caracterul tuturor leziunilor, astfel încât examinările IRM (imagistică prin rezonanţă magnetică), cu substanţa de contrast, să se facă ţintit, la nivel lezional. IRM este o investigaţie mult mai costisitoare şi care necesită şi o complianţă crescută a pacientului care trebuie să stea nemişcat o perioadă de timp care variază între de minute. Modificările scintigrafice (leziuni de fractură/fracturi vertebrale) vor fi coroborate cu aspectul lezional morfologic vertebral (dat de examinarile RX/IRM), permiţând astfel medicului curant să stabilească cele mai bune opţiuni terapeutice pentru pacient. Colaborarea interdisciplinară a medicilor permite o diagnosticare corectă, o evaluare optimă a statusului lezional şi consecutiv, o terapie individualizată a pacienţilor. Pacientă cu fractură/tasare vertebrală la nivel L1. Pe scintigrafia osoasă «whole body» se remarcă aspectul ariei de hipercaptare cu scaderea în înălţime a corpului vertebral; filmul radiografic confirmă colapsul vertebral L1

5

6 Articole de specialitate Osteoporoza - Elemente de diagnostic diferenţial Osteoporoza este o problema deosebită pentru femeile la postmenopauză, femei care au intrat în menopauza precoce, după histerectomie cu îndepărtarea ovarelor sau reducerea cantităţii de estrogeni o perioadă mare de timp. Diagnosticul de osteoporoză Acesta se face prin determinarea densităţii osoase (DO), măsurată prin osteodensitometrie, sau radiografie de absorbţie dual-energetică ( DEXA). În acest examen pacienta este întinsă pe spate pe o masă timp de 15 minute, în timp ce un scaner cu raze X se deplasează de-a lungul coloanei vertebrale, şoldurilor şi pumnilor. Un densitometru osos calculează densitatea oaselor analizănd câte radiaţii X sunt absorbite de oase şi cât de multe trec prin oase, informaţiile fiind interpretate de un software. Rezultatele sunt analizate în conformitate cu clasificarea OMS, în care referinţa reprezintă media masei osoase a unei femei adulte tinere. În acest sistem, osteoporoza uşoară +osteopenia are o DO cuprinsă între minus 1 şi minus 2,5, osteoporoza medie către severă curpinde valori mai mici de minus 2,5. Măsurătorile sunt relevante îndeosebi pentru femeile aflate la menopauză, deoarece scăderea nivelului de estrogeni se asociază cu menopauza. DEXA este recomandată femeilor peste 65 de ani, şi, la o vârstă inferioară, femeilor supuse factorilor de risc prezentaţi mai sus. La ambele sexe, după vârsta de de ani se înregistrează o pierdere lentă de os cortical, de aproximativ 0,3-0,5% pe an. La femei, în perioada perimenopauzei, la pierderea osoasă datorată vârstei se adaugă o pierdere accelerată de os cortical. Pierderea de os trabecular debutează mai devreme la ambele sexe, dar este probabil mai importantă la femei. Pierderea de os trabecular la femei este de asemenea accelerată în perimenopauză. Pierderile cumulate de masă osoasă sunt de ordinul a 20-30% la bărbaţi şi de 40-50% la unele femei. În general, pierderile osoase afectează predominant osul trabecular al vertebrelor şi extremităţii distale a radiusului la femei şi vertebrele şi oasele şoldului atât la femei, cât şi la bărbaţi. Constatarea că pierderile osoase nu sunt uniforme a fost certificată cu tehnici ca absorbimetria mono- şi bifotonică, tomografia computerizată cantitativă, densitometria cu raze X cu energie dublă (dual energy X-ray densitometry DEXA) şi analiza calciului corporal total prin activarea neutronică. De exemplu, viteza pierderii osoase este mai importantă la nivelul metacarpienelor, capului femural şi corpurilor vertebrale decât la nivelul diafizei femurale, tibiei sau craniului. Examene de laborator Concentraţiile calciului şi fosforului anorganic în sânge sunt de obicei normale. O discretă hiperfosfatemie se poate observa la femeile după menopauză. Fosfataza alcalină este normală în cazurile necomplicate, dar poate creşte după fracturi. Aproximativ 20% din femeile în postmenopauză cu osteoporoză au hipercalciurie. Indicii biochimici ai resorbţiei osoase sunt, în medie, crescuţi. Dozările imunologice privind excreţia urinară a peptidelor ce conţin legături încrucişate piridinolinice derivate din tipul I de colagen, cum sunt piridinolinele libere şi totale, şi a legăturilor încrucişate N-telopeptidice sunt mai performante decât dozările hidroxiprolinei. Astfel de dozări, precum şi dozările serice ale fosfatazei alcaline specifice osului, osteocalcinei şi peptidelor de procolagen C-terminale, sunt deosebit de utile în monitorizarea efectelor terapeutice. Diagnostic diferenţial Deoarece scăderea masei scheletice este o manifestare generală a înaintării în vârstă, este dificil de evaluat radiologic diminuarea asimptomatică a densităţii osoase la femeile mai vârstnice, mai ales când lipsesc aspectul biconcav marcat al corpurilor vertebrale sau fracturile. Măsurarea cantitativă a masei osoase este, totuşi, un factor predictiv al unor viitoare fracturi. În prezenţa durerilor osoase însoţite sau nu de fracturi şi deformări, este important să se stabilească prezenţa sau absenţa cauzelor cunoscute de osteoporoză enumerate în tabel şi, de asemenea, dacă diagnosticul de osteoporoză este corect. Afecţiuni maligne variate, mai ales mielomul multiplu, limfomul, leucemia şi carcinomul metastatic pot determina pierderi osoase difuze, în special de os trabecular, la nivelul coloanei vertebrale, chiar în absenţa hipercalcemiei. Absenţa anemiei, a creşterii vitezei de sedimentare a eritrocitelor, a anomaliilor electroforezei proteinelor serice şi a proteinuriei Bence Jones sunt utile pentru eliminarea unui mielom multiplu. Totuşi, o biopsie osoasă pe ac sau o aspiraţie medulară pot deveni necesare în cazurile de osteoporoză severă cu fracturi. Histomorfometria cantitativă a probelor biopsice standard din creasta iliacă este un instrument de cercetare, disponibil în unele laboratoare de referinţă. 6

7

8

9

10 Articole de specialitate Depistarea precoce a osteoporozei Contăm pe oasele noastre să ne susţină activitatea o viaţă întreagă, dar adesea uităm că trebuie să avem grijă acum de sănătatea scheletului nostru pentru a ne bucura de oase puternice cât mai mult. Scheletul se construieşte şi se reînnoieşte permanent pe parcursul vieţii, depozitând calciu şi alte minerale. Atunci când organismul are nevoie de mai mult calciu în sânge decât poate obţine în momentul respectiv din alimente, va mobiliza calciul din oase. În mod normal, în prima parte a vieţii predomină depozitarea, iar apoi procesul se inversează. Demineralizarea se accentuează odată cu menopauza, iar la bărbaţi după vârsta de 65 de ani. Oasele devin fragile şi cedează uşor atunci când sunt supuse unor traumatisme minore. Vertebrele, şoldurile şi antebraţele sunt cele mai frecvente sedii ale fracturilor de fragilitate. Această deteriorare a calităţii osului se numeşte osteoporoză. Ea se instalează treptat, silenţios, fără a fi resimţită până când scheletul ajunge atât de fragil încât vertebrele se tasează fără a fi supuse vreunui şoc, spatele se curbează, apar dureri persistente, iar la o simplă cădere de la propria înălţime oasele se fracturează. Principalii factorii de risc pentru osteoporoză sunt: sexul feminin rasa albă statura mică greutatea corporală redusă istoricul familial de fracturi de fragilitate înaintarea în vârstă nivelul hormonilor estrogeni în cazul femeilor (dacă menopauza s-a instalat înainte de 45 de ani gradul de risc creşte) existenţa altor boli ce afectează direct sau indirect osul (afecţiuni tiroidiene şi paratiroidiene, boli intestinale ce împiedică absorbţia calciului, poliartrita reumatoidă) Unele tratamente care nu pot fi întrerupte (corticosteroizii utilizaţi în astm, boli inflamatorii reumatismale sau ale colonului şi alte afecţiuni, unele diuretice, antiacide cu aluminiu, medicamente antiepileptice, tratamentul cancerului de prostată). Factori care ţin de modul nostru de viaţă: fumatul consumul excesiv de cafea şi alcool sedentarismul expunerea redusă la soare (utilizarea cremelor de protecţie solară necesară pentru evitarea unor afecţiuni ale pielii, ne reduce dramatic capacitatea de a sintetiza vitamina D). Ce putem face pentru a depista pierderea de masă osoasă şi a lua atitudine înainte de apariţia fracturilor? Primul pas este consultul efectuat de un medic specialist endocrinolog sau reumatolog, care poate identifica şi cuantifica în mod corect factorii de risc pentru fracturi de fragilitate şi, în funcţie de gradul de risc estimat, va indica momentul oportun pentru măsurarea densităţii minerale osoase cu ajutorul unui aparat numit osteodensitometru. Posibilităţi pentru determinarea densităţii osoase Dar standardul de aur în domeniu, metoda pe baza căreia se poate diagnostica, trata şi monitoriza cu maximă acurateţe osteoporoza, este osteodensitometria prin absorbţie duală de raze X, pe scurt DXA (pronunţat dexa ). Cu aparatele de ultimă generaţie rezultatele măsurate sunt precise, iar expunerea la razele X este foarte redusă ca doză, suprafaţă şi durată, fiind practic comparabilă cu aceea acumulată de organism într-o zi obişnuită de vară la plajă. Efectuarea investigaţiei DXA este nedureroasă, nu necesită o pregătire specială în prealabil şi nici administrarea vreunei substanţe. Rezultatele se eliberează de medicul examinator pe loc, după câteva minute necesare interpretării acestora, iar pacientul poate părăsi de îndată clinica, nefiind necesară o perioadă de recuperare după examinare. Următorii paşi de făcut vor fi stabiliţi împreună cu medicul care a recomandat investigaţia, în funcţie de rezultatele acesteia. Menţinerea sănătăţii sistemului osos este un drum lung cât o viaţă să facem aşadar primul pas! Dr. Delia Simion - medic specialist reumatologie cu competență pe DEXA-OSTEODENSITOMETRIE. 10

11 MICROMEDICA Clinica noastră deține un echipament de generație nouă, STRATOS dr DMS, dotat cu un senzor de 256 de elemente ceea ce scade mult timpul de scanare și crește calitatea imaginii. Evaluare Digitală Vertebrală - DVA Evaluare digitală a imaginii laterale a vertebrei, face posibil calculul riscului de fractură, folosind metoda Genant. Zonă Multipă selectare automată a Regiunilor de interes La scanarea mai multor zone, regiunile de interes sunt detectate automat, eliminând eroarea generată de operator. Funcția garantează acuratețea și repetabilitatea rezultatului. Full Body Funcția Full Body oferă informații despre Densitatea Minerală Totală, lărgind gama de aplicare a dispozitivului si deschiderea ușilor pentru alte discipline. Scanare Seriată Scanarea automată a celor două zone importante de măsurare a densității minerale osoase, coloana vertebrală și cap femural, pentru un Multi-Report rezultat diferențiat. Generează într-un singur rezultat măsurătorile mai multor zone scanate, ușurând interpretarea medicului. Total-HIP Scanarea ambelor capete femurale, comparativ, oferă medicului informația necesară pentru un diagnostic precis. Capabilități morfometrice Beneficiind de o imagine calitativ superioară, se pot oferi medicului informații morfometrice cât și densitometrice ale zonei scanate. PROTOCOALE DE LUCRU NORMAL PEDIATRIC ORTOPEDIC Piatra Neamț Str. Petru Rareș, nr Bacău B-dul Unirii, nr Roman Str. Tineretului, bl Târgu Neamț Str. Mărășești, nr Bicaz Str. Barajului, nr În Centrul Medical Micromedica beneficiaţi şi de următoarele servicii medicale: Consultaţii de specialitate Laborator analize medicale Radiologie dentară digitală Radiologie generală digitală office@micromedica.ro Ecografie, elastografie, mamografie

12 Articole de specialitate Reducerea riscului de osteoporoză şi a durerilor osteoarticulare Suplimente asociate: Omega-3+D Calcium şi Omega-3 + Glucosamine & Chondroitin - combinaţiile câştigătoare! Uleiul de peşte Omega-3+D conţine necesarul zilnic de vitamina D, vitală organismului în asimilarea eficientă a Calciului, necesar pentru păstrarea integrităţii oaselor şi pentru declanşarea imunităţii. Cercetările ştiinţifice au arătat că este posibil să reduci riscul de osteoporoză printr-un consum adecvat de vitamina D şi Calciu. Vitamina D este elementul care lipseşte cel mai mult din dietă, motiv pentru care este important consumul de ulei din ficat de cod sau suplimentele alimentare care conţin vitamina D, asigurând în felul acesta necesarul zilnic recomandat. Aceleaşi cercetări au relevat faptul că persoanele care nu consumă deloc sau numai în cantităţi insuficiente de lapte sau produse lactate nu au suficient Calciu în organism. De aceea, suplimentele conţinând Calciu sunt recomandate, iar prezenta combinaţie, bine dozată de vitamina D şi acizi graşi Omega-3 din ulei de peşte, este una ideală, foarte eficientă. Un studiu la care au participat cca 900 de persoane a arătat că un aport suplimentar de vitamina D poate asigura un nivel ideal de calciu, chiar şi atunci când consumul de calciu este mai mic de 800 mg/zi, provenind numai din alimentaţie. Pe de altă parte, consumând chiar mai mult de 1200 mg calciu pe zi, fără suficientă vitamina D, nu se ajunge la nivelul ideal de calciu pentru sănătatea oaselor, cu urmările cunoscute - rahitism, osteoporoză, dinţi deficitari etc. Remanierea osoasă (respectiv formarea şi resorbţia) este un proces continuu. În osteoporoză, masa osoasă este diminuată, ceea ce indică sau că indivizii afectaţi nu au reuşit să acumuleze masa scheletică optimală în primele 3 decenii de viaţă şi/ sau faptul că există o rată a resorbţiei osoase superioare celei de formare, după atingerea maximului de masă scheletică. S-a remarcat că densitatea osoasă se menţine la un nivel sănătos în prezenţa Omega-3. Produsul OMEGA-3+D CALCIUM LYSI este deosebit de eficace pentru asigurarea unui nivel adecvat de calciu şi a unei bune densităţi osoase. Osteoporoza este deseori însoţită de artrita reumatoidă, dar o raţie regulară de acizi graşi Omega-3 reduce semnificativ şi simptomele de înţepeneală de dimineaţă, durerea şi oboseala, ameliorând simptomele neplăcute legate de sănătatea articulaţiilor. Omega-3 de la Lysi Ltd Este un ulei de peşte de calitate premium, recunoscut pe plan mondial pentru numeroasele sale proprietăţi benefice sănătăţii. Osteoartrita este o boală degenerativă, larg răspândită, cauzată de uzura cartilajului articular, ceea ce duce la funcţionarea defectuoasă și la durere la nivelul articulațiilor. Osteoartrita afectează aproximativ 10% din populația generală, din care 50% sunt persoane de vârstă geriatrică. Articulaţiile afectate de boală sunt în principal cele solicitate intens de greutatea corporală, precum vertebrele şi articulaţiile genunchilor, dar şi cele solicitate la efort. Pierderea netă de cartilaj poate duce la o pierdere generală a funcţiei articulaţiilor, de aceea întreţinerea cartilajului este esenţială pentru sănătatea articulaţiilor. Glucozamina şi condroitina Acestea sunt substanţe prezente în mod natural în organism, consolidând cartilajul şi ajutându-l să reţină apa şi să-l protejeze de uzură. Glucozamina Este o aminozaharidă şi una dintre cele mai importante componente ale cochiliilor de crustacee, comercial fiind produs prin hidroliza cochiliilor de crustacee. Glucozamina este un precursor de glicozaminoglicani, care sunt principala componentă a cartilajului articular, iar suplimentarea dietei cu glucozamină poate ajuta la refacerea cartilajelor şi să calmeze durerea indusă de artrită. 12

13 Omega-3 + Glucosamine & Chondroitin Omega-3 + D & Calcium Combinațiile câștigătoare! Saga Sănătate SRL unic reprezentant LYSI în România Tel: / Fax: office@sagasanatate.ro

14 Articole de specialitate Condroitina Este o importantă componentă structurală a cartilajului de la încheieturi, oferind rezistenţă la compresiune. Aceasta oferă ţesuturilor conjunctive capacitatea de a absorbi lichide, permiţând cartilajului de a rămâne sănătos, cresc rezistenţa la compresiune, reducând ruperea cartilajelor. Condroitina ajută la lubrifierea articulaţiilor, îmbunătăţesc vâscozitatea lichidului sinovial, crescând mobilitatea articulară. Glucozamina şi condroitina sunt substanţe ce conlucrează, acţiunea lor împreună fiind mult mai puternică decât orice rezultat obţinut cu un singur produs. Corpul este într-o continuă înnoire a tendoanelor şi articulaţiilor, bazânduse în acest proces şi pe Glucozamină. Cartilajul se comportă ca un tampon între oasele ce formează o articulaţie, iar Glucozamina este implicată în refacerea şi înnoirea tendoanelor articulaţiilor şi a celulelor cartilajelor din genunchi, şolduri, coloană vertebrală şi mâini, atât la femei cât şi la bărbaţi; Glucozamina produce o atenuare semnificativă a durerii şi a inflamaţiei articulare, fiind uneori mai eficientă decât tratamentul antiinflamator, ale cărui efecte nedorite la nivel gastrointestinal, renal şi cardiovascular pot fi evitate prin utilizarea glucozaminei şi a condroitinei împreună cu Omega-3. Vitamina C ajută la formarea colagenului, ce menţine elasticitatea ţesuturilor, întregind acţiunea Glucozaminei, Condroitinei şi a Omega-3. De ce asocierea cu Omega-3? A fost efectuat un studiu pentru a se evalua eficacitatea combinaţiei de Omega-3 EPA şi DHA cu sulfatul de glucozamină, în tratarea osteoartritei de şold şi genunchi moderate, comparativ cu tratamentul doar cu sulfat de glucozamină. Rezultatele studiului, care a implicat supravegherea a 177 de pacienţi, a arătat că asocierea glucozaminei cu Omega-3 duce la o reducere mai mare a rigidităţii matinale şi a durerii de la nivelul articulaţiilor afectate de boală, în comparaţie cu tratamentul standard doar cu glucozamină. Lysi a pus la dispoziţia consumatorilor un supliment care combină beneficiile acizilor graşi Omega-3, în ceea ce priveşte aspectele inflamatorii şi capacitatea glucozaminei şi condroitinei de a asigura menţinerea funcţiei articulare, plus vitamina C, ce este implicată în formarea colagenului şi menţinerea elasticităţii ţesuturilor. Omega-3 & Glucozamine & Chondroitine & Vitamina C, Lysi Este o combinaţie unică de Omega-3 cu Glucozamină, Condroitină şi Vitamina C, ce ajută la: flexibilizarea încheieturilor, reducerea suferinţei produse de articulaţiile degradate; regenerarea şi întărirea cartilajelor, menţinerea sănătăţii articulaţiilor şi protejarea contra deteriorării cartilajelor, din cauza bolilor articulare şi a osteoporozei, uzurii fizice din cauza vârstei sau a accidentelor, suprasolicitării, obezităţii şi a activităţii sportive. sporeşte mobilitatea, regenerarea, recuperarea articulaţiilor S-a urmărit fundamentarea unei menţiuni de sănătate, în conformitate cu reglementările UE, legată de formula că glucozamina sulfat sau clorhidrat ajută la menţinerea cartilajului articular normal. Efectul menţionat este că glucozamina contribuie la menţinerea cartilajului articular normal. Populaţia ţintă propusă este populaţia generală, şi, în special oamenii cu o expunere mare a articulaţiilor lor la o sarcină mecanică mare şi oamenii ce prezintă deteriorarea cartilajului articular ca urmare a îmbătrânirii normale. Grupul EFSA pentru produse dietetice consideră că menţinerea cartilajului articular normal este un efect benefic fiziologic al glucozaminei. Studiile pe pacienţii cu osteoartrita, pe subiecţii sănătoşi, animale şi in vitro au arătat că concluzia este pertinentă pentru menţiunea de sănătate. Saga Sănătate SRL unic reprezentant LYSI în România Tel: / Fax: office@sagasanatate.ro

15 Articole de specialitate Osteodensitometria Osteoporoza, boală scheletică sistemică, caracterizată prin scăderea masei osoase, alterarea microarhitecturii ţesutului osos, determină creşterea riscului de fractură. Oasele devin din ce în ce mai subţiri, cu interiorul moale şi poros, de unde şi numele bolii. În aceste condiţii, o fractură se produce chiar şi atunci când osul este supus unui traumatism minim, de exemplu o alunecare în casă ori pe gheaţă, cele mai grave fiind fracturile de bazin, de coloană vertebrală sau de şold. Printre principalii factori de risc ai osteoporozei se numără: vârsta peste 65 ani, fracturi anterioare, menopauza precoce (sub 45 de ani, prematură sau indusă chirurgical), subponderabilitatea, aport scăzut de calciu, fumatul, consumul excesiv de cafea şi alcool, sedentarismul, tratamente îndelungate cu anumite medicamente (ex. cortizonice, diuretice, anticoagulante), unele afecţiuni asociate (reumatismale inflamatorii, endocrine, metabolice, digestive, genetice etc.). Factorii ereditari incriminaţi în osteoporoză se referă la sexul feminin, rasa caucaziană, constituţia subţire. În lipsa unei depistări precoce, boala evoluează timp îndelungat în mod silenţios, fără semne clinice, până la vârsta de ani, debutând prin apariţia complicaţiilor: fracturi (cele mai frecvente fiind la încheietura mâinii, şold, tasări vertebrale) asociate cu dureri cronice, deformări, scădere în înălţime şi anchiloze. Aceste consecinţe, odată instalate, cauzează o serie de handicapuri severe, iar procesul recuperator este incomplet, de lungă durată şi dificil. Cea mai folosită metodă şi totodată cea mai fidelă pentru diagnosticul osteoporozei este osteodensitometria (DXA - Absorbtiometria Duală cu Raze X). Explorarea foloseşte raze X în cantităţi foarte mici, de densităţi diferite, ce străbat osul, permiţând aprecierea gradului de reducere a densităţii osoase; este nedureroasă, neinvazivă, rapidă şi se poate efectua la mai multe niveluri, cel mai frecvent la nivelul şoldului, coloanei vertebrale lombare şi antebraţului. De asemenea, examinarea osteodensitometrică permite evaluarea compoziţiei corpului prin scanarea întregului corp (TOTAL BODY), cuantificându-se astfel densitatea minerală osoasă, ţesutul adipos şi ţesutul slab. La Arcadia Hospital, explorarea se realizează cu sistemul Explorer, cel mai nou dintre osteodensitometrele HOLOGIC şi unul din cele mai performante, utilizând tehnologia OnePass, care permite, printr-o singură scanare liniară, obţinerea unor imagini de o calitate deosebită, având stabilitate excelentă, eliminând erorile şi imaginile distorsionate ce apar în cazul tehnicilor rectiliniare. Pe lângă cuantificarea densităţii minerale osoase (BMD) la nivelul diverselor situsuri şi estimarea riscului de fractură, osteodensitometrul Explorer este capabil să analizeze compoziţia corporală totală sau în diverse regiuni, de a măsura statusul osos periprotetic (din vecinătatea unei proteze de şold, de exemplu), oferind informaţii asupra viabilităţii implantului. Alte două proprietăţi esenţiale ale acestui osteodensitometru sunt: scanarea IVA (Instant Vertebral Assessment) şi Morfometria Cantitativă (QM- Quantitative Morphometry). IVA evaluează cantitativ deformările vertebrale şi permite, de asemenea, vizualizarea calcificărilor aortice abdominale. QM apreciază forma vertebrelor, calculând înălţimea corpilor vertebrali. Osteodensitometrul Explorer are aplicabilitate şi în domeniul pediatric Trebuie să reţinem că osteoporoza este o boală ce poate fi tratată, dar, mai ales, prevenită cu succes. Cu cât boala este depistată mai devreme, într-o fază incipientă, cu atât eficienţa terapeutică va fi mai mare. Osteoporoza este o problemă de graniţă între reumatologie, endocrinologie, recuperare medicală, ginecologie, medicină internă, geriatrie, ortopedie şi necesită un examen obligatoriu clinic, de laborator şi osteodensitometric. În afara unor patologii specifice, ale adultului sau copilului, osteodensitometria se recomandă tuturor femeilor după instalarea menopauzei, iar frecvenţa optimă a controlului ulterior este stabilită de medicul specialist. Dr. Anca Grigoriu medic specialist Recuperare Medicală Dr. Laura Alexa medic specialist Recuperare Medicală Osteoporoza 15

16 Articole de specialitate HORIZON imagini remarcabile pentru un diagnostic de excepţie Atunci când sănătatea pacienţilor este în mâinile dumneavoastră, vă doriţi imagini de cea mai bună calitate pentru stabilirea precisă a densităţii minerale a oaselor, pentru reperarea fracturilor, identificarea calcificărilor aortice şi cuantificarea compoziţiei corpului omenesc. Evaluarea Fracturilor femurale atipice Horizon DXA produce imagini de calitate radiografică pentru întreg femurul, în scopul evaluării posibilelor fracturi atipice de femur. O scanare rapidă, de numai 15 secunde, poate releva îngroşarea corticală a osului, făcând astfel să fie mai uşoara şi mai rapidă monitorizarea efectelor terapiei cu bisfosfonat, de-a lungul timpului. Calcificare Aortică Abdominală Vizualizarea plăcii calcifiate în aorta abdominală, un indiciu semnificativ în cazul bolilor de inimă şi accidentelor vasculare - două din cauzele principale ale decesului, atât în cazul femeilor cât şi al bărbaţilor. Scanare Instant Vertebral Assessment (Evaluare vertebrală instantanee) Evaluarea riscului de fractura prin combinarea unei măsuratori precise a densităţii osoase cu ajutorul imagisticii vertebrale de înaltă rezoluţie. Se pot identifica fracturi ale coloanei cu ajutorul unei imagini de doză redusă, single-energy, în 10 secunde. Histograma BMD Măreşte precizia şi reduce erorile analizelor post-examinare cu ajutorul plasării asistată de calculator a spaţiilor discurilor inter-vertebrale pentru analiza grafică. Sistemul Interior de Calibrare Dinamică Sistemul de Calibrare Dinamică, exclusiv HOLOGIC, oferă calibrare pixel cu pixel prin echivalent de os şi ţesut - pentru precizie pe termen lung. Tehnologia One Pass Matricea de detectoare ceramice digitale de înaltă rezoluţie împreună cu geometria de achiziţie tip fascicul evantai permit măsuratorile cu energie duală pentru densitatea osoasă într-o scanare printr-o singura trecere. OnePass elimină erorile de suprapunere fascicul şi distorsiunile de imagine care se pot regăsi în tehnicile de achiziţie rectilinie - pentru calitate superioara a imaginii şi stabilitatea datelor. Echipament uşor de utilizat Sistemul Horizon DXA nu presupune eforturi mari pentru deprinderea utilizării şi este uşor de folosit - având o interfaţa grafică ce eficientizează prin simplificare procesul de examinare, de la început până la final. În plus, am inclus şi multe instrumente inovative care vor îmbunătăţi fluxul activităţilor dumneavoastră, vor accelera productivitatea şi vor face să vă fie mult mai simplu să comunicaţi şi să colaboraţi cu alţi medici, indiferent de locul în care sunt aceştia. Având această unică şi uşor de înţeles platformă, puteţi accesa multiple boli cronice cu o singură vizită. Pacienţii dumneavoastră se vor simţi comfortabil şi timpul de examinare va scădea considerabil, vor fi examinaţi cu doze scăzute de raze X în timp ce dumneavoastră le oferiţi o gamă largă de servicii clinice de mare valoare, astfel asigurând succesul clinicii dumneavoastră. 16

17 Sistemele de osteodensitometrie osoasă DXA HORIZON produse de HOLOGIC (SUA): O soluţie inovativă pentru un diagnostic precis. HOLOGIC, prima companie care a introdus sistemul DXA (dual-energy X-ray absorptiometry) stabilind standardul pentru densitometria oaselor, lansează acum un sistem nou care ajută clinicienii atât în evaluarea sănătăţii oaselor cât şi a compoziţiei corporale şi a riscului cardiovascular. Sistemul DXA HORIZON dă rezultatele scontate. O matrice de detectare nouă, multi-element, încorporează aceeaşi tehnologie de înaltă definiţie utilizată în dispozitivele CT moderne. Acest lucru vă permite să obtineţi imagini foarte detaliate în care puteţi avea încredere - chiar şi atunci când capturaţi imagini ale pacienţilor de dimensiuni mari şi obezi. Cu ajutorul detectoarelor de zgomot redus, aveţi puterea de a evalua o plajă largă de afecţiuni clinice cu viteză şi precizie. Matricea de detectare HOLOGIC funcţionează deasemenea în concordanţă cu noul generator de raze X de mare capacitate, mărind capacitatea de înmagazinare a căldurii pentru a prelungi durata de viaţă - fără timp de răcire / oprire. Acest lucru nu ajută doar la mărirea numărului de pacienţi evaluaţi, cât şi la îmbunătăţirea calităţii imaginii Distribuit în România prin: S.C. Papapostolou SRL, Şos. Nicolae Titulescu nr.1, bl A7, sc B, et 1, ap 32, sector 1, Bucureşti, tel/fax 021/ /4/5/6, info@pmec.ro.

18 Articole de specialitate Vitamina D şi osteoporoza Vitamina D este o substanţă despre care se vorbeşte mult şi care continuă să ocupe un loc important în discuţiile care au loc atât în lumea medicală cât şi printre bolnavi. De la început ar trebui poate să remarcăm că denumirea acesteia ca vitamină nu este potrivită, pentru că, prin definiţie, vitaminele sunt substanţe pe care organismul nu le poate fabrica singur în cantitate suficientă şi trebuie să şi le ia din alimente. Or, sursa principală a acestei substanţe este formarea sa în piele dintr-un compus înrudit cu colesterolul, sub acţiunea razelor solare, cea alimentară fiind secundară. Mai mult, cea din urmă este aproape nesemnificativă, pentru că alimentaţia omului modern este deficitară (şi) sub acest aspect şi poate aduce, în cel mai bun caz, numai un sfert din necesarul zilnic. Alimentele bogate în vitamina D - peştele gras, uleiul de peşte, gălbenuşul de ou sau ficatul - nu fac parte din regimul alimentar al majorităţii oamenilor, pentru că unii nu şi le pot permite, iar alţii pentru că le evită, de exemplu odată cu eliminarea grăsimilor din dietele restrictive utilizate de obezi sau cei care suferă de hipercolesterolemie. Sursa alimentară este nepractică, pentru că, dacă ar urma să fie unica, atunci, pentru a-şi acoperi nevoile zilnice, o persoană ar trebui să consume zilnic 25 de conserve de ton, 90 de ouă sau 7,5 litri de lapte integral. Vitamina D este esenţială pentru sănătatea omului nu numai în ceea ce priveşte oasele, dar şi pentru muşchi, echilibrul glandelor endocrine şi funcţionarea sistemului nervos şi chiar combaterea inflamaţiei. Principalul său rol este asigurarea creşterii şi menţinerea integrităţii oaselor, ceea ce se realizează în principal prin favorizarea absorbţiei de calciu şi a acumulării acestuia în mineralul osos, care este un fosfat complex de calciu. În lipsa vitaminei D copii suferă de rahitism, iar adulţii, de o boală osoasă înrudită, care este osteomalacia, ambele fiind, în ultimă instanţă, caracterizate prin mineralizarea deficitară a ţesutului osos. Dar osteoporoza? Osteoporoza este o boală diferită, pentru că în cazul acesteia ţesutul osos este normal mineralizat, dar în acelaşi timp scăzut cantitativ ( os mai puţin, dar normal mineralizat ). La prima vedere, vitamina D nu ar avea nicio legătură cu osteoporoza, dar lucrurile nu stau chiar aşa, pentru că persoanele care suferă de această boală şi îşi fracturează oasele cu uşurinţă (vertebre, şold, antebraţ, coaste şi altele), cu consecinţe grave pentru sănătatea şi chiar viaţa lor, de obicei femei după menopauză sau oameni mai vârst- nici de ambele sexe, suferă de o lipsă ascunsă de vitamină D, care nu atinge pragul necesar pentru a realiza de exemplu osteomalacia. Această tulburare însă poate fi pusă în evidenţă prin analize de laborator şi este prezentă la peste 85% dintre cei care suferă de osteoporoză şi chiar peste 90% dintre cei care au suferit fracturi din cauza acestei boli. Concluzia este la îndemână: nivelul optim de vitamină D trebuie asigurat atât la persoane normale, cât şi, mai ales, la cele care suferă de osteoporoză. Dar cum? Mai mult de jumătate din populaţia normală a globului prezintă niveluri inadecvate de vitamină D, din cauza alimentării deficitare cu această substanţă, dar mai ales pentru că aceşti oameni nu se expun suficient la soare. Situaţia din urmă diferă de la o regiune la alta. Toate acestea fac dificilă obţinerea din surse naturale a cantităţii de unităţi/zi de vitamina D, absolut necesare menţinerii sănătăţii. Există însă câteva soluţii: promovarea expunerii la soare, adăugarea vitaminei D în alimentele obişnuite sau utilizarea unor suplimente nutritive care pot fi obţinute fără prescripţie. Prof. Dr. Horațiu Boloșiu, Preşedinte de onoare al Societății Române de Reumatologie 18

19 Articole de specialitate Managementul terapeutic al osteoporozei începe cu Ideos - medicament original ce conţine combinaţia de Calciu şi Vitamina D3 în doză optimă recomandată Principalele consideraţii când se alege un brand în cazul prescrierii de Calciu şi Vitamina D3, ar trebui să fie evidenţele medicale proprii brandului şi evidenţele medicale privind dozajul, forma farmaceutică dar şi tolerabilitatea şi acceptabilitatea din partea pacienţilor. Managementul terapeutic al osteoporozei începe cu Calciu şi Vitamina D3. La pacienţii care sunt trataţi cu medicamente antiosteoporotice, Calciu şi vitamina D3 trebuie să fie prescrise ca şi terapie combinată pentru asigurarea unei eficienţe terapeutice maxime. Ideos - Rolul Calciului şi al Vitaminei D3 în osteoporoză Majoritatea evidenţelor privind eficacitatea tratamentelor pentru osteoporoză se bazează pe tratamentul combinat cu Calciu şi Vitamina D3.Toate studiile în care s-a investigat eficacitatea bifosfonaţilor, calcitoninei, strontium ranelate sau denosumab-ului au fost făcute pe pacienţi care au primit calciu şi vitamina D3. Nu s-a demonstrat eficacitatea acestor componente fără administrare concomitentă de calciu şi vitamina D3. O meta-analiză facută pe studii randomizate a aratat o scădere cu 23% a riscului de fracturi non-vertebrale şi o reducere cu 26% a riscului de fracturi de şold, prin suplimentarea cu Calciu şi Vitamina D3. Prevenţia şi terapia osteoporozei are doua obiective: prezervarea structurii fiziologice a osului şi prevenirea fracturilor. Doza optimă recomandată pe zi este de 1000 mg Calciu şi 800 UI Vit D3. Ideos rolul Calciului şi Vit D3 în prevenirea afecţiunilor neoplazice Există evidenţe din studii epidemiologice, studii clinice intervenţionale, studii pe modele animale şi umane care demonstrează că insuficienţa de Calciu şi de Vitamina D3 este un factor care predispune la un număr important de afecţiuni grave, incluzând diferite tipuri de cancer, infecţii cronice, boli autoimune şi inflamatorii, metabolice şi cardiovasculare. Studii care au folosit expunerea solară ca şi index de fotoproducţie a vitaminei D3, a demonstrat o relaţie invers proporţională semnificativă între UV-B şi mortalitatea în 15 tipuri de cancer. Dintre acestea: cancerul de colon, rectal, de sân, gastric, endometrial, renal şi ovarian au aratat o relaţie invers proporţională între incidenţa şi administrarea orală de Calciu. În plus, cancerul de plămân şi endometrial precum şi mielomul multiplu sunt considerate sensibile la Calciu şi Vitamina D3. Prin urmare suplimentarea combinată de Calciu şi Vitamina D3 este necesară pentru o optimă chimioprevenţie a cancerului. Îmbunatațirea statusului nutrițional de Calciu şi Vitamina D3 determină reducerea riscului de cancer la femeile aflate la menopauză. Astfel, pentru prevenția și tratamentul asociat al osteoporozei sau pentru suplinirea deficitului de Calciu și Vitamina D3, se recomandă un medicament original, eliberat cu prescripție medicală, care prezintă evidențe medicale proprii brandului, ce conține combinația de 500 mg Calciu și 400 UI de Vitamina D3, două comprimate pe zi, sub formă de comprimate masticabile (s-a dovedit că această formă farmaceutică este cea mai acceptată de către pacienți), realizându-se astfel concentrația optimă necesară de Calciu și Vitamina D3. Acest material promoţional este destinat profesioniştilor în domeniul sănătăţii. Acest produs se eliberează doar pe baza prescripţiei medicale P-RF. Pentru informaţii complete de prescriere, consultaţi Rezumatul Caracteristicilor Produsului. Sursa: Laboratoire Innotech International, Reprezentanţa pentru România, Piaţa Charles de Gaulle, nr. 2, sector 1, Buc., Tel: , Fax : ; innotech.romania@innothera.com 1 International Osteoporosis Foundation Fracture Prevention With Vitamin D Supplementation: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials, Heike A. Bischoff-Ferrari; Walter C. Willett; John B. Wong; et al, JAMA Reducing fracture risk with calcium and vitamin D Paul Lips, Clinical Endocrinology (2010) 73, ; Patient level pooled analysis of patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe, BAbrahamsen BMJ 2010;340:b5463; 4 Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk:results of a randomized trial, Joan M Lappe, Am J Clin Nutr 2007;85: Calciu/Vitamina D 3 500mg/400IU Sinergie optimă Posologie : 1 comprimat de două ori pe zi Ideos Este medicamentul original ce conţine combinaţia optimă de Calciu şi Vitamina D3 (1 comprimat de două ori pe zi) cu studii proprii privind eficienţa şi tolerabilitatea; Se eliberează cu prescripţie medicală şi conţine combinaţia de 500 mg Calciu şi 400 UI Vitamina D3/pe 1 tabletă masticabilă; Forma farmaceutică este de comprimate masticabile; Comprimatele masticabile s-au dovedit a fi cele mai acceptate de pacienţi; Ideos a fost denumit în Marea Britanie brandul de elecţie dintre preparatele care conţin combinaţii de Calciu şi Vitamina D3. Osteoporoza 19

20 Articole de specialitate Osteoporoza masculină Datorită scăderii masei osoase şi alterarea microarhitecturii ţesutului osos, fragilitatea osoasă creşte, ducând la creşterea riscului de fractură. Cele mai frecvente fracturi apar la coloana vertebrală, şold sau la încheietura mâinii, prin cădere de la înălţimea proprie sau traumatisme mai mici, cum ar fi efortul de tuse, strănut sau răsucirea în pat. Deşi osteoporoza a fost considerată mult timp o boală a femeilor, fracturile osteoporotice afectează semnificativ şi sănătatea bărbaţilor. În SUA, bărbaţii reprezintă 20% din populaţia diagnosticată cu osteoporoză şi 30% din persoanele cu fractură de şold, prevalenţa osteoporozei fiind estimată la 7% din bărbaţii albi, 5% din cei de rasă neagră şi 3% dintre hispanici. După atingerea masei osoase maxime în jurul vârstei de 30 ani, procesul de resorbţie osoasă îl depăşeşte pe cel de formare şi are loc o pierdere continuă de ţesut osos de circa 0,5% pe an, la ambele 20 Dr. Monica Livia Gheorghiu Medic primar endocrinolog Doctor în medicină Asistent universitar sexe. La femei pierderea osoasă se accentuează mult după menopauză, în timp ce la bărbaţi continuă lent cu vârsta, astfel încât aceştia fac osteoporoză şi fracturi cu circa 10 ani mai tîrziu decât femeile. Totuşi, mortalitatea după o fractură de şold pare mai mare la bărbaţi decât la femei. Factorii principali de risc pentru osteoporoză la bărbaţi includ: vârsta, fumatul, greutatea corporală scăzută, limitările fizice sau funcţionale, o fractură anterioară, tratamentul prelungit cu corticosteroizi, tratamentul de deprivare androgenică (utilizat, de exemplu, la pacienţii cu cancer de prostată). Se recomandă evaluarea riscului de fractură la bărbaţii peste 50 ani care au factori clinici de risc pentru osteoporoză, dar şi la cei peste 70 ani care nu au fost testaţi anterior şi ar beneficia de tratament. Măsurarea densităţii minerale osoase evidenţiază osteopenie dacă scorul T este cuprins între 1 şi -2,5 deviaţii standard (DS) faţă de adultul tânăr, şi osteoporoză dacă scorul T este egal cu, sau mai scăzut de -2,5 DS; poate fi utilizat şi algoritmul FRAX, dezvoltat de OMS (accesibil on-line, care stabileşte, pe baza factorilor clinici de risc, probabilitatea de fractură pe o perioadă de 10 ani. Acesta, însă, nu înlocuieşte judecata clinică a medicului. Bărbaţii cu osteoporoză trebuie investigaţi pentru a diferenţia osteoporoza primară (legată de vârstă) de cea secundară, frecventă, cauzată de: hipogonadism, deficitul vitaminei D, hipertiroidism, hiperparatiroidism, hipercalciurie, artrită reumatoidă, alcoolism, corticoizi ş.a.; tratarea cauzei va ameliora osteoporoza secundară. Prevenţia osteoporozei la bărbaţi se face prin administrarea de calciu 1200 mg/ zi şi vitamină D UI/zi. Bărbaţii cu osteoporoză (diagnosticată densitometric sau prin prezenţa unei fracturi osteoporotice), dar şi cei cu osteopenie şi risc FRAX pe 10 ani de fractură de şold 10% sau de fractură majoră 20% pot beneficia de tratament antiosteoporotic, pentru prevenţia fracturilor. Tratamentul include bisfosfonaţi orali sau injectabili, sau teriparatid (în cazuri selecţionate). Ranelatul de stronţiu şi denosumab, indicate la femei, nu sunt încă aprobate pentru bărbaţii cu osteoporoză primară, dar studiile atestă eficacitatea lor. Referinţe Gates BJ, Das S, Management of osteoporosis in elderly men, Maturitas 2011 (in press) S. Khosla, S. Amin and E. Orwoll, Osteoporosis in men, Endocr Rev 29 (4) (2008), pp National Osteoporosis Foundation, Clinician s guide to prevention and treatment of osteoporosis, National Osteoporosis Foundation, Washington, DC (2010) sites/default/files/pdfs/nof_clinicianguide2009_v7.pdf Papaioannou, C.C. Kennedy and A. Cranney et al., Risk factors for low BMD in healthy men age 50 years or older: a systematic review, Osteoporos Int 20 (4) (2009), pp H. Liu, N.M. Paige and C.L. Goldzweig et al., Screening for osteoporosis in men: a systematic review for an American College of Physicians guideline, Ann Intern Med 148 (9) (2008), pp J. Compston, A. Cooper and C. Cooper et al., Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK, Maturitas 62 (2) (2009), pp ICSD official positions (2007 and 2010) Available at World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases. FRAX: WHO Fracture Risk Assessment Tool. Available at

21 Articole de specialitate Fracturile osteoporotice Vârsta a treia este cea mai expusă perioadă a vieţii, afecţiunile acesteia, în speţă osteoporoza, întâlnindu-se deopotrivă la ambele sexe. Fracturile apărute din senin constituie complicaţiile cele mai grave ale osteoporozei. Factorii de risc asociaţi la bătrâni sunt dezorientare, demenţă senilă, deficitele senzoriale (văz, auz), tulburările de echilibru. Scăderea greutăţii corporale care acompaniază bătrâneţea, inactivitatea sau reducerea activităţii, absenţa sportului din viaţa cotidiană duc în cele din urmă la creşterea riscului de fractură vertebrală. Locurile cele mai expuse de fracturare asociate osteoporozei sunt radiusul distal, vertebrele, şoldul, cotul, humerusul proximal şi tibia proximal. Micile fracturi ale spinelor vertebrale Pot provoca dureri cronice, greu de stăpânit şi de suportat. Fracturile de şold sunt cele mai frecvente, cele mai grave, vârstnicii putând deceda în mai puţin de un an din cauza pneumoniilor asociate imobilizării. Ele sunt de obicei inoperabile din cauza afecţiunilor cardiace asociate patologiei vârstei a treia. Atunci când organismul bătrânului permite intervenţia chirurgicală, aceasta trebuie făcută cât mai repede cu putinţă. Riscul de anchiloze pe viaţă este din păcate foarte mare cu precădere la cei inoperabili. Fracturile poignetului Constituie a treia complicaţie osteoporotică în ordinea frecvenţei. Sunt fracturi de radius distal cu deplasare, care de obicei se produce postero-extern. Incidenţa acestui tip de fractură creşte după vârsta de 65 de ani. Spre deosebire de alte tipuri de facturi, leziunile vertebrale rar sunt asociate cu un traumatism extern. Ele sunt asociate cu un efort de mică intensitate, dar brusc, cu un schimb de poziţie. De aceea, este bine a li se explica acestor persoane că trebuie să fie atente la mişcările violente, iar dacă este necesar să le execute fracţionat din mai multe mişcări. Incidenţa este foarte mare printre indivizii de peste 70 de ani şi se localizează mai ales la vertebrele toracale. Din cauza durerilor atroce ale coloanei vertebrale, în timp, coloana se tasează din ce în ce mai mult, ea luând aspectul de cocoaşă, des întâlnită în acea perioadă a vieţii. Fracturile coastelor Os normal Acestea sunt frecvente şi pot trece neobservate, simptomul principal fiind durerea mecanică veche, care poate fi agravată de respiraţie profundă, tuse, mişcare, durere la presiune în zona afectată. Ele pot antrena leziuni ale arterelor, ale plămânului, ale ficatului. Conform OMS, se vorbeste de osteoporoza atunci când valorile absorbţiei de raze X sunt sub 2,5 faţă de standard la indivizii tineri şi sănătoşi de acelaşi sex. Markerii biochimici dau informaţii despre patologia acestei maladii osoase şi a ratei de reînnoire osoasă. Pot fi de asemenea utilizaţi pentru controlul efectelor tratamentului în scurt timp, deoarece permit o identificare a pacienţilor care prezintă o pierdere osoasă rapidă. Printre markerii primului grup figurează fosfataza alcalină, osteocalcina, carboxilo-peptida, aminopeptida. Pentru determinarea resorbţiei osoase se poate măsura fosfataza acidă, hidroxiprolina, telopeptidele. Afectarea caracteristică osteoporozei este demineralizarea osoasă care face osul mai radiotransparent la raze X. În timpul sarcinii metabolismul maternal se adaptează pentru creşterea aportului de cla făt. Se presupune o creştere a consumului de calciu în această perioadă, altfel fiind posibilă instalarea osteopeniei sau osteoporozei. Există în cazuri rare de osteoporoză tranzitorie a şoldului, care dispare odată cu dispariţia obstacolului, după naştere. Această patologie care apare tranzitoriu în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, se caracterizează printr-o durere acută în abdomenul inferior sau la nivelul şoldului, femur superior, acestea fiind asociate cu o osteopenie marcată. Explicaţia ar fi că, în timpul sarcinii, există o compresie pe nervul obturator care scade întoarcerea venoasă, acest lucru ducând la apariţia acelei dureri violente în şold sau abdomen. Dr. Carmen Mihalache Os cu osteoporoză Osteoporoza 21

22 Articole de specialitate Durerile de creştere, o suferinţă încă misterioasă Adesea, în cabinetele de pediatrie, reumatologie sau ortopedie se prezintă părinţi alarmaţi de plângerile copiilor lor în legătură cu dureri vesperale sau nocturne, repetate, localizate în membre, care nu sunt însoţite de niciun alt semn clinic, biologic sau radiologic. Acestea sunt etichetate de cei mai mulţi medici ca dureri de creştere, un diagnostic adesea superficial, de salvare. Dar ce este şi ce se ascunde de fapt sub acest tablou clinic? Termenul a fost introdus în literatura medicală în anul 1823 pentru a explica aproape orice durere de care se plângea un copil sau adolescent. Rând pe rând, acestea au fost atribuite unor boli la modă în epocă (ex. reumatismul articular acut), unor defecte posturale sau chiar debilităţii fizice, hiperactivităţii motorii (ex. activităţi recreative sau sportive excesive). Niciodată însă nu a fost identificată o cauză sigură şi medicii nu au încetat să considere această denumire ca improprie, pentru că era evident că durerile nu coincideau cu 22 Prof. Dr. Horațiu Boloșiu Preşedinte de onoare al Societății Române de Reumatologie perioada de creştere accelerată a adolescenţei şi nici nu se manifestau la sediile la care creşterea are loc cu precădere. În anul 1972, tabloul acestor dureri era descris astfel, pe baza sintezei descrierilor celor mai serioase din publicaţiile de până la acea dată: Manifestările constau în durere nocturnă intermitentă, accentuată şi adesea limitatoare de activitate, localizată profund la nivelul membrelor inferioare şi superioare, care survine la copii, adolescenţi şi adulţi tineri. Durerea nu este localizată în articulaţii, adesea este însoţită de nelinişte, dar niciodată de semne inflamatoare: sensibilitate, tumefiere sau roşeaţă. Mersul este normal şi nu accentuează durerea, care dispare spre dimineaţă. Astăzi, tendinţa este de a cuprinde în acest tablou toate durerile musculoscheletale juvenile de origine necunoscută. Cauza acestei insolite suferinţe nu este clarificată încă, dar câteva elemente, cum ar fi caracterul răspândit al durerii, orarul intermitent şi încetarea spontană, asocierea cu alte manifestări (migrenă, dureri abdominale, situaţii conflictuale etc.), prezenţa unor puncte sensibile şi efectul favorabil al masajului conduc spre ipoteza, de altfel plauzibilă, a scăderii pragului de percepere a durerii la nivelul sistemului nervos central, întocmai ca în sindromul fibromialgic. Dacă durerile de creştere sunt sau nu o variantă juvenilă a fibromialgiei, rămâne de discutat, dar, cel puţin acesta pare să fie cazul cel puţin al unui subgrup de copii cu astfel de manifestări. Simptomele acestei încă misterioase suferinţe sunt autolimitante, încât măsurile terapeutice generale se limitează la repaus relativ, aplicaţii locale de căldură, masaj şi fizioterapie. În peste jumătate dintre cazuri durerea răspunde la medicamente antialgice uzuale (paracetamol sau ibuprofen). În cazul în care se anticipează că durerile nocturne vor interfera somnul, poate fi necesară administrarea preventivă a unora mai puternice, cum ar fi diclofenacul sau coxibii. Combaterea anxietăţii bolnavului şi a familiei se bazează pe asigurarea că nu este vorba despre o boală gravă, progresivă, ci dimpotrivă. Desigur, această încurajare trebuie să se bazeze pe o riguroasă excludere a altor boli reumatologice sau ortopedice.

23

24